產(chǎn)后抑郁護(hù)理的研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u12281產(chǎn)后抑郁護(hù)理的研究進(jìn)展綜述 19584【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁護(hù)理措施研究進(jìn)展 1135601產(chǎn)后抑郁的概念及成因 1183061.1產(chǎn)后抑郁的概念 1229601.2產(chǎn)后抑郁的成因 2241172產(chǎn)后抑郁的臨床護(hù)理現(xiàn)狀及評(píng)估 256763產(chǎn)后抑郁的護(hù)理措施 3311384小結(jié) 4【摘要】產(chǎn)后抑郁如果得不到恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，極有可能會(huì)使得患者出現(xiàn)絕望心理，甚至是導(dǎo)致自殺的慘劇發(fā)生。隨著如今二胎政策的實(shí)施，我國(guó)高齡產(chǎn)婦的數(shù)量也在不斷上漲，生活的壓力和心理的壓力對(duì)于母親這個(gè)角色而言使命感越來(lái)越大增大，因此本文通過(guò)查閱參考資料以及文獻(xiàn)的方式，以期來(lái)探尋出一套關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁心理的變化情況希望通過(guò)本次臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合參考文獻(xiàn)的方式能盡最大的努力，幫助產(chǎn)后抑郁的患者將其抑郁程度有效的控制或降至最低。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁護(hù)理措施研究進(jìn)展產(chǎn)后抑郁癥是育齡女性精神障礙的主要原因，有五分之一的女性因產(chǎn)后抑郁癥自殺身亡，現(xiàn)在產(chǎn)后抑郁癥已經(jīng)引起越來(lái)越多的關(guān)注[1]。處于妊娠中的女性在生完孩子后容易出現(xiàn)各種情緒問(wèn)題，產(chǎn)后抑郁的主要表現(xiàn)形式是產(chǎn)婦焦慮和抑郁，產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后母親長(zhǎng)期的抑郁，也就是缺乏信心、易感性、沮喪，臨床上產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為情緒持續(xù)低沉、絕望、厭食、失眠、體重下降等癥狀，嚴(yán)重者甚至自殺或殺人[2]。如果產(chǎn)婦有焦慮抑郁的情緒對(duì)于產(chǎn)褥期的女性以及新生兒的身心健康都是極其不利的，也加劇了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，對(duì)夫妻關(guān)系、家庭、社會(huì)的和諧都有一定的影響。因此，有必要更加重視母親的焦慮和抑郁，提出有效的治療辦法，減少副作用的發(fā)生，緩解焦慮和抑郁[3]。故而本研究對(duì)當(dāng)前臨床有關(guān)產(chǎn)后抑郁護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而為當(dāng)前此類患者風(fēng)險(xiǎn)事件的降低提供新思路。1產(chǎn)后抑郁的概念及成因1.1產(chǎn)后抑郁的概念產(chǎn)后焦慮抑郁是孕婦在分娩后42天前后出現(xiàn)的一類常見(jiàn)性產(chǎn)褥期精神綜合癥，過(guò)度焦慮、心情沮喪、心境抑郁、易怒等皆為其臨床常見(jiàn)癥狀，因?yàn)樵诰裆蠈?duì)新生兒及自身健康過(guò)度擔(dān)憂所以較為敏感，可能對(duì)產(chǎn)婦身心健康、嬰幼兒發(fā)育帶來(lái)不同程度的影響。有臨床研究表明，產(chǎn)后焦慮抑郁在國(guó)外的發(fā)生率為10%~20%，5.36%~11.09%，其中產(chǎn)后6周到產(chǎn)后6個(gè)月的發(fā)病率達(dá)到了30%，因此產(chǎn)后焦慮抑郁的研究應(yīng)當(dāng)成為社會(huì)和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注的重要課題[4]。1.2產(chǎn)后抑郁的成因臨床關(guān)于產(chǎn)后抑郁的成因并無(wú)明確定論，但大致上受患者當(dāng)時(shí)的身體狀況、生活經(jīng)歷、受社會(huì)支持程度、既往史相關(guān)。美國(guó)心理學(xué)家認(rèn)為生孩子作為可引起患者強(qiáng)烈心理反應(yīng)的應(yīng)激源，會(huì)使得患者體會(huì)到生理及心理帶來(lái)的一系列變化。生孩子雖然屬于較常見(jiàn)應(yīng)激事件，但產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中不僅需要承受生理上的巨大痛苦，還需要面對(duì)即將到來(lái)的社會(huì)期待、家庭角色及自身心理的改變，有相當(dāng)一部分女性可能因?yàn)橐馔鈶言?、缺乏物質(zhì)準(zhǔn)備、自身性格等因素不能對(duì)這種轉(zhuǎn)變作出及時(shí)適應(yīng)，因而產(chǎn)生心理上的焦慮和恐慌，并出現(xiàn)軀體癥狀，影響內(nèi)分泌，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，另外妊娠前存在強(qiáng)迫癥、神經(jīng)質(zhì)或不成熟行為的人面對(duì)這一應(yīng)激所產(chǎn)生的反應(yīng)會(huì)更為強(qiáng)烈，發(fā)病幾率也會(huì)更大[5-6]。關(guān)于妊娠引起負(fù)性情緒的生理機(jī)制臨床也有相關(guān)研究進(jìn)行證實(shí)：懷孕期間體內(nèi)雌激素和孕酮顯然上升，皮質(zhì)類激素和甲狀腺素也受自身變化的影響而上升[7]。2產(chǎn)后抑郁的臨床護(hù)理現(xiàn)狀及評(píng)估2.1產(chǎn)后抑郁的護(hù)理現(xiàn)狀目前臨床護(hù)理干預(yù)措施主要包括健康教育、心理干預(yù)、社會(huì)支持、良好的溝通等，其中心理干預(yù)仍是其主要干預(yù)方式，臨床應(yīng)用較多的心理干預(yù)方案有認(rèn)知行為干預(yù)療法、焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移療法、音樂(lè)療法、產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練；認(rèn)知行為療法主要是通過(guò)交談溝通，使得患者認(rèn)識(shí)到自身不正確的觀念，并學(xué)會(huì)樹(shù)立正確的觀念，學(xué)會(huì)與不良情緒共存，這是目前短程且較為有效的心理療法；焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移療法主要通過(guò)建立焦點(diǎn)問(wèn)題模型，使得患者意識(shí)到問(wèn)題的焦點(diǎn)，從而將注意力轉(zhuǎn)移到可以使得自身愉悅的事情上；音樂(lè)療法主要是通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)來(lái)使得患者獲得放松；產(chǎn)后放松訓(xùn)練則是要求患者通過(guò)完成某些制定的放松動(dòng)作，使自己的到放松[8]。雖然目前臨床護(hù)理干預(yù)措施多種多樣，但通過(guò)多種方式綜合干預(yù)是能有效提高治療效果的主要手段，重點(diǎn)是幫助患者不良情緒得到舒瀉，并配合患者藥物作用進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使得患者感受到一定的社會(huì)支持，建立戰(zhàn)勝焦慮抑郁的信心[9]。2.2產(chǎn)后抑郁的量表篩查當(dāng)前臨床對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的篩查除了通過(guò)對(duì)患者相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行辨別外，更重要的是通過(guò)量表對(duì)其進(jìn)行診斷。當(dāng)前臨床常用的量表包括愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表、產(chǎn)后抑郁篩查量表、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等，當(dāng)前臨床對(duì)于各類量表的應(yīng)用沒(méi)有明顯標(biāo)準(zhǔn)界定，故而可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況對(duì)相關(guān)量表進(jìn)行使用。符夏瑜等[10]的研究將愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表應(yīng)用于產(chǎn)婦的抑郁篩查，認(rèn)為愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表能盡早對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行察覺(jué)，并采取相應(yīng)措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。王翠雪等[11]的研究對(duì)上述兩種有關(guān)產(chǎn)后抑郁篩選的量表進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為產(chǎn)后抑郁篩查量表是將產(chǎn)婦抑郁5個(gè)主要癥狀全部包括在內(nèi)的量表有較后者更高的靈敏度，因而可在臨床進(jìn)行推廣。曹競(jìng)予等[12]的研究采用PHQ-9量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的評(píng)估價(jià)值不亞于前兩個(gè)量表，因而預(yù)測(cè)價(jià)值較高。3產(chǎn)后抑郁的護(hù)理措施3.1飲食護(hù)理夏素梅等[13]的研究認(rèn)為鈣離子有助于產(chǎn)婦情緒的穩(wěn)定，故而要多食用富含鈣離子的食物，比如說(shuō)牛奶、綠色蔬菜以及豆類食品。此外，香蕉有一種生物堿的物質(zhì)，可以使人提升信心而且會(huì)使人感到振奮，多吃維生素C也是抵抗壓力的好辦法。對(duì)于有情緒難以進(jìn)食的產(chǎn)婦，可以選擇她偏愛(ài)的食物，不要過(guò)于辛辣刺激，給她喝半流食，或者做一些能夠挑起食欲的食物。給予高熱量和蛋白的食物。這個(gè)時(shí)期的飲食不僅關(guān)系到產(chǎn)婦的恢復(fù)，還關(guān)系到孩子的營(yíng)養(yǎng)。魏寧[14]認(rèn)為通過(guò)營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法，為患者選擇適當(dāng)?shù)拇旨Z進(jìn)行攝入，并對(duì)患者進(jìn)行飲食習(xí)慣調(diào)整，指導(dǎo)其攝入一些動(dòng)物肝臟等富含鐵元素食物，從而使得患者飲食結(jié)構(gòu)得到改善，緩解其產(chǎn)后抑郁情緒。3.2生活護(hù)理在生活上要格外注意睡眠紊亂失眠的癥狀，在睡眠環(huán)境上可以選擇光線柔和的房間，有過(guò)激行為或者自殺傾向明顯的產(chǎn)婦為了保證安全要有親人陪同在一個(gè)房間入睡，避免她自己?jiǎn)为?dú)在一個(gè)屋子發(fā)生意外事件。在產(chǎn)后恢復(fù)期月子餐要吃好，不要因?yàn)樗龥](méi)有食欲就放任她不吃。王文靜等[15]的研究認(rèn)為，輕松、舒適的家庭環(huán)境更利于好心情的培養(yǎng)，故而應(yīng)當(dāng)努力維持產(chǎn)婦病房的整潔，并勤開(kāi)窗戶、勤通風(fēng)，使得產(chǎn)婦處于良好的環(huán)境內(nèi)。3.3用藥護(hù)理藥物護(hù)理不是首要選擇，一般在心理治療沒(méi)有作用和效果的時(shí)候才會(huì)選擇用藥，因?yàn)樗幬锉旧聿粌H可能對(duì)產(chǎn)婦身體造成負(fù)面影響，還可能因此作用于孩子。一般產(chǎn)后抑郁和一般抑郁癥患者用藥要考慮到自身身體條件弱，和嬰兒哺乳的情況。但是必要時(shí)，是可以采取抗焦慮抗抑郁的藥物來(lái)治療的，但用藥一定要遵醫(yī)囑處理，不能夠盲目的服用。一般抗抑郁的藥物使用一種藥物6-8周還沒(méi)有效果的時(shí)候是可以考慮換藥的[16]?；颊哂盟幾o(hù)理及護(hù)士治療原則都需要進(jìn)行個(gè)性化方式進(jìn)行針對(duì)護(hù)理。抑郁用藥一般都為口服，包括三環(huán)抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，用藥效果各有差別故而在實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)其不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，如單胺氧化酶抑制劑可能會(huì)有少量分泌于母乳，故而采取母乳喂養(yǎng)的患者，護(hù)士則應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，盡量避免該類藥物的使用，另外兩類藥物可能存在一定的心臟毒性及血管毒性，護(hù)士應(yīng)積極對(duì)患者心電圖及血壓情況進(jìn)行檢測(cè)，在患者出現(xiàn)相關(guān)不良事件前予以及時(shí)停藥處理，從而降低患者用藥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[17]。3.4心理護(hù)理要理解產(chǎn)婦心理，尋問(wèn)或者引導(dǎo)她吐露心聲，情緒低落的時(shí)候還可以聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)除此之外，筆者認(rèn)為作為護(hù)理人員，在護(hù)理過(guò)程中和產(chǎn)婦溝通時(shí)也要注意技巧和方法，比如使其訴說(shuō)出心中所想，能夠讓我們更一步的了解她的內(nèi)心。還可以幫助她們?nèi)ソ⒎e極樂(lè)觀的人際關(guān)系接觸網(wǎng)，要鼓勵(lì)病人，不能夠?qū)λ齻兣u(píng)或者限制。針對(duì)高齡產(chǎn)婦我們應(yīng)該消除她對(duì)孩子的顧慮，和生產(chǎn)后對(duì)于孩子的自責(zé)或者自卑情緒。臨床對(duì)于產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理可以有多種方式，認(rèn)知行為干預(yù)、焦點(diǎn)解決模式、馬斯洛需求層次護(hù)理、正念訓(xùn)練等以心理學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)于患者的改善作用可能更為明顯：①認(rèn)知行為療法：認(rèn)知行為療法屬于積極心理干預(yù)方法，對(duì)于改善患者認(rèn)知，糾正其疾病態(tài)度有重要意義，首先根據(jù)患者發(fā)病原因及類型不同對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，和患者詢問(wèn)和交流建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，尋找患者可能產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而制定個(gè)性化的認(rèn)知行為干預(yù)方案；再通過(guò)認(rèn)知領(lǐng)悟幫助患者回憶疾病，同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)疾病進(jìn)行適應(yīng)；行為引導(dǎo)時(shí)通過(guò)傾聽(tīng)、語(yǔ)言交流等方式獲取患者信任，并引導(dǎo)患者說(shuō)出治療過(guò)程中的疑慮并為其解答，多用鼓勵(lì)性言語(yǔ)，增強(qiáng)患者對(duì)于治療的信心，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者負(fù)性情緒的改善[18]。②焦點(diǎn)解決模式：產(chǎn)婦的焦點(diǎn)問(wèn)題在于其身體與心理上的雙重不適體驗(yàn)，這種體驗(yàn)可能使得孕婦及新生兒的健康受到影響，而焦點(diǎn)解決模式可以幫助產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到自身的焦點(diǎn)問(wèn)題，掌握它并嘗試使得焦點(diǎn)問(wèn)題實(shí)現(xiàn)解決。焦點(diǎn)解決模式的使用主要從問(wèn)題描述、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、實(shí)時(shí)反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步等方面完成對(duì)產(chǎn)婦焦點(diǎn)問(wèn)題的解決，描述問(wèn)題時(shí)可通過(guò)對(duì)孕婦病史及一般資料進(jìn)行收集，了解到患者對(duì)自己產(chǎn)生恐慌的原因，構(gòu)建目標(biāo)是通過(guò)對(duì)患者目標(biāo)進(jìn)行深入了解后與其一同構(gòu)建可行性健康目標(biāo)（如緩解抑郁癥狀），從而幫患者釋放被恐慌占據(jù)的心理能量和空間，轉(zhuǎn)而用信心和行動(dòng)代替；探查例外主要是在對(duì)過(guò)去進(jìn)行探索后，幫助患者尋找以前解決問(wèn)題的途徑，從而找到自身可以利用的能力和資源，在每一階段完成后給予自身正向反饋，增強(qiáng)患者向下一個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)的能動(dòng)性，最后鼓勵(lì)患者積極嘗試自己想要作出的改變，在充分肯定患者在原來(lái)的基礎(chǔ)上的進(jìn)步，同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提出新問(wèn)題、構(gòu)建新目標(biāo)[19-20]。③馬斯洛需求層次護(hù)理：該模式模式主要基于人的各類需求而采取相應(yīng)的護(hù)理，分別從生理、安全、愛(ài)和歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)等方面讓患者得到滿足，從而積極的去應(yīng)對(duì)當(dāng)前狀況，改善自身對(duì)于疾病的態(tài)度，更好的去面對(duì)疾病，而產(chǎn)婦各類需求的滿足又能幫助其積極改善自身情緒，實(shí)現(xiàn)對(duì)于產(chǎn)后抑郁的改善[21]。④正念護(hù)理：正念作為一種對(duì)事物隨時(shí)隨地、有意的注意和不做評(píng)價(jià)的方式而產(chǎn)生的一種覺(jué)察能力，建立在佛教“四念處”的修行方法之上，是當(dāng)前主要的心理治療方式之一，正念訓(xùn)練的過(guò)程相對(duì)來(lái)說(shuō)較為緩慢，主要讓產(chǎn)婦通過(guò)3分鐘呼吸空間、身體掃描、靜坐冥想、步行冥想、正念覺(jué)察想法等步驟來(lái)讓個(gè)體體會(huì)自己的感覺(jué)、知覺(jué)和思緒等內(nèi)心活動(dòng)，從而調(diào)整自身情緒，緩解自身的焦慮和抑郁[22]。4小結(jié)產(chǎn)后抑郁現(xiàn)在發(fā)生的概率變高，離不開(kāi)社會(huì)對(duì)女性角色需求的變化，更離不開(kāi)家庭環(huán)境對(duì)一個(gè)產(chǎn)婦的影響。而且該類患者不僅面對(duì)的是來(lái)自心理上的壓力和低落情緒，還會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。大部分護(hù)士的工作核心僅涉及在醫(yī)院處于產(chǎn)褥期的產(chǎn)后抑郁患者,在許多產(chǎn)婦出現(xiàn)癥狀時(shí)才提供專人的短時(shí)間心理護(hù)理,不能與產(chǎn)婦建立更為密切的關(guān)系，且護(hù)理的內(nèi)容局限、方法單一。對(duì)此應(yīng)該積極開(kāi)展產(chǎn)后抑郁護(hù)理相關(guān)研究，調(diào)整思路，完善對(duì)產(chǎn)后抑郁的篩查，并分別從飲食、生活、用藥及心理護(hù)理方面對(duì)產(chǎn)婦癥狀進(jìn)行改善，從而幫助其創(chuàng)造真正有幸福感的生活。參考文獻(xiàn)：[1]任淑紅,潘夏燕.孕期營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,27(7):414-416..[2]付曉麗.妊娠期糖尿病膳食調(diào)查及膳食干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2015,37(6):619-621.[3]李洪云.妊娠期糖尿病患者合并焦慮、抑郁狀態(tài)的現(xiàn)狀及機(jī)制[J].中國(guó)婦幼保健,2019,34(14):3365-3368.[4]李海滟,朱貝貝,陶芳標(biāo).妊娠糖尿病與圍生期抑郁關(guān)系的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2021,48(10):1802-1805.[5]張巖.健康教育對(duì)糖尿病初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響[J].糖尿病新世界,2017,20(2):116-117.[6]衛(wèi)淑芳,魏璐璐.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的新生兒發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(10):1496-1497.[7]趙會(huì)云,張美琴.社區(qū)產(chǎn)后抑郁癥病人心理護(hù)理現(xiàn)狀及展望[J].全科護(hù)理,2019,17(13):1550-1552.[8]習(xí)秋霞,魏華.對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患者行心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中外女性健康研究,2019(09):95-95.[9]張艷,汪小轉(zhuǎn),雷莎莉,等.產(chǎn)后抑郁患者再孕期間的心理護(hù)理[J].西部中醫(yī)藥,2018,31(02):128-130.[10]符夏瑜,陳雄,張?jiān)浦?愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表在孕晚期婦女產(chǎn)前抑郁篩查中的臨界值分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2018,19(5):453-454.[11]王翠雪,羅陽(yáng).產(chǎn)后抑郁篩查量表的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究：上旬版,2017,31(4):1163-1166.[12]曹競(jìng)予,李和江.患者健康問(wèn)卷PHQ-9對(duì)產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)測(cè)性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(23):4976-4978.[13]夏素梅,石明蘭,潘莉.產(chǎn)后抑郁患者健康教育和心理護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2019,029(005):203-204.[14]魏寧.營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法對(duì)妊娠糖尿病患者產(chǎn)后護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J]