藏藥的傳統(tǒng)與藏藥學的新發(fā)展

藏藥是中醫(yī)學的重要組成部分。它的類型僅次于中醫(yī)藥，是中國四大民族醫(yī)學之一。由于青藏高原輻射強,紫外線豐富,空氣清新無污染,日照時間長,光合作用有效積累多,內(nèi)含藥物的活性成分高,故使生長在這里的藏藥材具有獨特的不可替代性與更高的藥用價值和療效。文獻記載中,《月王藥珍》記載的藏藥品種有780種,《四部醫(yī)典》記載了1002種,《晶珠本草》記載了2294種。目前所收集的藏藥中,植物藥有2172種,動物藥有214種,礦物藥有50多種,其中高原特產(chǎn)藏藥86種,在西藏臨床常用藏藥有304種。1藏藥特點1.1藏藥學及藥物史公元前600～500年,藏先民己認識到一些動、植、礦物具有解除人體病痛的作用,如用熔酥油止血療傷,用酒精溫敷消腫散瘀等。公元7世紀初,文成公主進藏帶去“醫(yī)方百種,診斷法五種,醫(yī)療器械六種,醫(yī)藥論著四種”?！对峦跛幵\》為現(xiàn)存最早的藏醫(yī)書籍,該書講述了藥物的性、味、功效、炮制加工及散、丸、膏、藥油劑等10余種劑型,收藏790個單方和復方,單味藥784種,生產(chǎn)于青藏高原的藏醫(yī)專用藥物200余種?！端牟酷t(yī)典》收藏藥物1002種,復方443種。按來源、生境、質(zhì)地分為8大類,按功效分為17類。它對藏醫(yī)和藏藥學產(chǎn)生了巨大的影響。此后,相繼有《卓瑪本草》、《嘉羊本草》、《小續(xù)·甘露精要》、《藥味學》等。17世紀的《四部醫(yī)典·藍琉璃》收載藥物1536種,方劑850多個,比《四部醫(yī)典》增加534種,還對藥物六味、八性、十七效及配伍、藥物與五源關系等作了進一步闡述。18世紀中葉的《晶珠本草》是一部集藏藥學大成的經(jīng)典藥書,收藏藥物2294種,具有重要的學術價值。新中國成立后,藏醫(yī)藥取得了空前的繁榮與發(fā)展,整理和編著了許多藏藥著作,通過運用現(xiàn)代科學手段進行植化、藥理及臨床研究取得了重大成果。1.2藥物的三性分離藏藥學以五元學說為核心,以味、性、效理論為指導,形成了獨特的理論體系,即五元、六味、八性、十七效。五元即土元、水元、火元、氣元、空元。六味即甘、酸、咸、辛、苦、澀。水土元生甘味、水火元生咸味、水氣元生苦味、火土元生酸味、火氣元生辛味、土氣元生澀味。因此,五元的特性決定了六味的特性。藏藥學將藥物的性能歸為八性,即重、輕、涼、熱、鈍、銳、潤、糙等。其中重、潤二性治隆病,涼、鈍二性治赤巴病,輕、糙、熱、鈍四性治培根病。藏醫(yī)將八性概括為寒、熱兩性,稱之為“二力”。此外,藥物有十七效,即糙、潤、輕、重、寒、熱、溫、涼、干、稀、鈍、銳、穩(wěn)、動、柔、燥、軟等。其中柔、重、熱、潤、穩(wěn)5效能治隆病,寒、鈍、涼、軟、稀、干6效可治赤巴病,燥、溫、輕、銳、糙、動6效可治培根病,也就是各效可治與之相對性質(zhì)的疾病。還認為十七效同樣由五元、六味所決定。1.3資源豐富由于青藏高原地域遼闊,地貌復雜,氣候多變,導致藥物資源非常豐富,品種繁多。藏醫(yī)藥用植物有191種,682屬,2085種。1.4自然因素,藥力好,藥效成分青藏高原海拔高,氧氣稀薄,太陽輻射強,紫外線豐富,光合作用強,加之干濕季節(jié)和冷暖季節(jié)變化分明,溫差大,無污染等獨特的自然環(huán)境,賦予藏藥有效成分積累高、藥力強、藥效顯著等優(yōu)點。如唐古特紅景天含紅景天苷及其苷元、酪醇,還含有脂肪、甾醇類化合物、黃酮、有機酸、蛋白質(zhì)和水溶性揮發(fā)油等,具有利肺、滋補元氣、抗疲勞、促進造血、抗缺氧作用,既可用于醫(yī)療保健,也可用作高原不適應劑和強化劑。1.5以日服用量和藥材為主藏藥的用藥劑量考究,大多藏藥的日服量為1～2g,1天1次,有的名貴藏藥則3～5d才服用1次,1次1g。同中藥相比,日服量相對較少,在用法用量上,一般都是溫開水吞服,服藥時間根據(jù)病情和藥性而定。此外,藏醫(yī)常在原處方的基礎上,針對病情增加一些名貴藥材,以達到治療上的最佳效果。藏藥的炮制有許多不同的地方,最具特色的是將大量的純金屬元素和礦物質(zhì)經(jīng)間接入藥,如七十味珍珠丸、仁青常覺。2藏藥的現(xiàn)狀2.1復方鑒別技術《晶珠本草》、《四部醫(yī)典》沒有系統(tǒng)的質(zhì)量分析與鑒別,僅有經(jīng)驗識別即外觀鑒別。衛(wèi)生部藥品標準(1995)部頒藏藥標準收載藥材136種,制劑200個,采用了熒光、化學、紫外和薄層色譜技術。57個驗方制劑,103種藥材有鑒別項,分別占39%和76%,絕大部分為生藥鑒別。《中國藥典》2000版收載藏藥驗方的鑒別有許多采用了薄層色譜鑒別技術,并列明化學對照品和對照藥材,但無一藏藥品種具有含量測定控制指標。薄層鑒別技術的運用雖然提高了品種基源和質(zhì)量標準的水平,然而距國內(nèi)外藥品質(zhì)量研究水平和質(zhì)量標準化還有相當差距。應用氣相、薄層掃描等高新技術方面,尚屬空白。2.2采用新技術研究進展目前,藏藥劑型大多沿襲傳統(tǒng)劑型。衛(wèi)生部頒布的藏藥標準(1995版)所載藏成藥200個,其中散劑96個,丸劑98個,膏劑3個,藥油劑1個,酒劑1個,糖漿劑1個。顯然不符合劑型多樣化的要求。如何對藏藥方進行處方分析,去粗取精,充分利用藏藥道地藥材的特點,是藏藥發(fā)展的關鍵。特別是藏藥方藥味龐大,因此,采用新技術改良提取工藝是進一步開發(fā)新劑型的前提?？蓱贸⒎鬯榧夹g、超臨界萃取技術(SPF)、大孔樹脂分離純化技術等先進技術,節(jié)約成本,降低能耗,提高生產(chǎn)效率,提高藥物生物利用度和療效。發(fā)展滴丸、涂膜劑、控釋制劑等現(xiàn)代劑型將是藏藥新藥研究開發(fā)的方向。目前,包合技術、緩控釋技術等制劑新技術正在被廣泛的研究和應用于制劑的生產(chǎn)。當今藥物制劑正在向速效、高效、長效、劑量小、毒性小、副作用小、定時、定位、定速、使用方便的智能化給藥方向發(fā)展。2.3關于化學成分的研究藏藥中僅有少數(shù)幾種單味藥研究過化學成分,如迷果芹、余甘子、獨一味等。復方制劑因其復雜性,化學成分的研究更少。2.4治療高原紅細胞增多癥藏藥紅景天中有效成分紅景天苷的分析,該藥具有抗缺氧、抗疲勞、抗衰老、增強記憶等多方面的藥理作用及較強的生理活性,具有改善微循環(huán)障礙的作用,是治療高原紅細胞增多癥的有效藥物。藏藥雪蓮花是藏醫(yī)常用貴重藥材,可清熱解毒、消腫止痛。北京醫(yī)學院采用50%煎劑進行動物實驗,證明雪蓮有強心、降壓、興奮子宮、消炎止痛等作用,并可使回腸收縮減弱、肌張力下降。此外,二十五味松丸對CCl4肝損傷有保護作用;二十六味余甘子丸對缺血大鼠肺動脈高壓有防治作用;藏藥七十味珍珠丸對實驗性腦缺血有保護作用。2.5缺乏安全性的保證在藏藥的研究開發(fā)中,由于藏藥中礦物類使用占14%,使藏成藥的重金屬控制成為確保藏藥安全性的一個難點。藏藥中含有中藥中不常見的一些元素,如金、銀等,這充分體現(xiàn)了藏藥的特殊性,此外藏藥中還含有非常高的鉛等有毒元素,但在藏區(qū)這些藥有著非常好的療效,被奉為藏藥中的極品,這一現(xiàn)象與藏區(qū)飲食中以高蛋白質(zhì)為主有關,但其原理有待研究。2.6加強開發(fā)和保護高效藏藥資源,促進藏藥可持續(xù)發(fā)展由于高原缺氧,植物生長緩慢,再生能力差,生態(tài)環(huán)境極其脆弱,是一個極易被破壞的地區(qū)。因此,應建立瀕危藏藥資源的保護區(qū)、藏藥植物園和常用藏藥資源庫,發(fā)展常用藏藥材的栽培業(yè),加強瀕危藏藥物種的調(diào)查和研究,開展瀕危藏藥物種保護技術的交流和合作,加強立法,強化和提高藏藥資源保護意識,全面推進藏藥可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。2.7積極推進宏觀調(diào)控,依法治藥,凈化藏藥市場目前西藏有藏藥企業(yè)21家,產(chǎn)值達3億多元,年產(chǎn)值2000多萬元的藏藥廠有4家,能生產(chǎn)360多個藏藥品種。但藏藥企業(yè)存在廠家良莠不齊,缺乏藏醫(yī)藥文化內(nèi)涵,產(chǎn)品質(zhì)量滑波,市場的不正當競爭加劇等現(xiàn)象。因此,應加強宏觀調(diào)控,合理布局,嚴格依法治藥,凈化藏藥市場。藏藥企業(yè)應搞好自身的建設和內(nèi)部機制的改革,嚴抓產(chǎn)品質(zhì)量關。3從單純依靠藥物向注重應用新醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變隨著時代的發(fā)展,健康概念被賦予了新的內(nèi)涵,第三狀態(tài)及其危害引起人們的廣泛關注,而僅僅依靠化學燒結物解決第三狀態(tài)問題是不夠的;隨著人們生活水平的提高,人們對生命質(zhì)量和長壽的渴望日趨強烈,而單純依靠化學藥物難以滿足人們的這些追求。人類的醫(yī)學模式開始由單純的“生物醫(yī)學”向“生理一心理—社會醫(yī)學”轉(zhuǎn)變;由單純的治療疾病向預防、保健、治療、康復相結合的模式轉(zhuǎn)變。“回歸自然”,崇尚天然藥物正在成為一種世界性潮流,發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥已成為各國政府及民眾的共識。3.2國外在世界和世界之間的分布藏藥作為植物藥的組成部分,其產(chǎn)業(yè)孕育著巨大的市場潛力和商機。歐洲、美國市場是藏藥進入世界市場的兩個最重要的地區(qū)。歐洲是世界最大的植物藥市場之一,有700多年的歷史,植物藥日益受到重視和青睞。美國在不久的將來,將是一個巨大的植物藥市場。自從高科技發(fā)展以來,植物藥作為食品添加劑將是一個最大的獲利投資機會。3.3有利于發(fā)展知識產(chǎn)權法,推動國際接軌經(jīng)濟全球化和我國加入WTO給我國藏藥產(chǎn)業(yè)帶來了新的挑戰(zhàn)。加入WTO后,有許多有利因素,如:可以促進藏藥行業(yè)更好地與國際接軌,有利于引進國際先進技術和設備,激發(fā)企業(yè)參與國際競爭的意識,有利于加強對藏藥知識產(chǎn)權的保護等。但是,不利因素也很多,如:進口藥品比例會進一步增加,企業(yè)競爭壓力加大,由于將嚴格實行藥品專利和行政保護,新藥仿制幾乎不可能。藏藥要發(fā)展,必須應用現(xiàn)代科學技術,開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權的新藥,并進行傳統(tǒng)藏藥的二次開發(fā)等。3.4生產(chǎn)企業(yè)標準化、現(xiàn)代化程度低,產(chǎn)品生產(chǎn)水平較低由于藏藥的特殊性和復雜性,我國藏藥研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化過程中還存在諸如藏藥藥效物質(zhì)基礎,藥理作用等基礎研究薄弱,生產(chǎn)工藝落后,工程化水平低,裝備現(xiàn)代化程度低,藏藥企業(yè)存在一小(規(guī)模)、二多(企業(yè)數(shù)量、產(chǎn)品重復)、三低(科技含量、管理水平、自動化生產(chǎn)水平),藏藥劑型落后(多是傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹類劑型);從藥品研究開發(fā)到藥品上市后的再評價等各個環(huán)節(jié)缺乏國際認可的標準規(guī)范控制,產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定性較差等問題。這些問題的存在,難以使我國的藏藥產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)“大品種”、“大企業(yè)”、“大市場”,也無法形成以“現(xiàn)代化”和“高技術”為特征的具有國際競爭力的藏藥產(chǎn)品。4發(fā)展科學的藏藥首先應大力加強人才培養(yǎng)。藏藥現(xiàn)代化的進程中,人才是關鍵。只有培養(yǎng)大量的高素質(zhì)藏藥人才隊伍,才能最終實現(xiàn)藏藥現(xiàn)代化。其次應加大科研投入力度。努力挖掘藏藥復方品種以體現(xiàn)藏醫(yī)藥的經(jīng)驗;應用現(xiàn)代科技手段和方法提高制劑工藝水平;建立藏藥現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)基地;結合我國發(fā)病率以具體品種進行研究以適應市場經(jīng)濟的需要;選擇對常見病、多發(fā)病或西藏地區(qū)特有的對疾病療效好的藏藥;應考慮自然資源的分布,充分利用得天獨厚的地域條件和宣傳藏藥的特色,選擇西藏地區(qū)天然藥物資源豐富、再生能力強或人工栽培的藏藥;在搞好三級開發(fā)的基礎上把藏藥產(chǎn)品穩(wěn)步推向國際市場。第三,應建立科學的藏藥篩選模式。從經(jīng)典方劑中篩選;定向設計篩選;從現(xiàn)有資源中篩選新藥和新的活性成分或同屬植物中篩選;利用生物技術,即通過生化、