第二章醫(yī)院信息系統(tǒng)概述主要內(nèi)容第四節(jié)HIS設(shè)計(jì)基礎(chǔ)第二節(jié)HIS的功能

第一節(jié)HIS定義及發(fā)展簡(jiǎn)史第三節(jié)HIS數(shù)據(jù)流與信息鏈本章主要參考書目：1.施誠(chéng)．醫(yī)院信息系統(tǒng)教程．中國(guó)中醫(yī)藥出版社，20072.王世偉、周怡.醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)教程.鐵道出版社,20063.衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組.醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范.20024.施誠(chéng)．醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì).電子工業(yè)出版社，2014

第一節(jié)HIS定義定義1：

Morris.Collen(1988年)定義：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息

(PatientCareInformation)和行政管理信息（AdministrationInformation）的收集(Collect)、存儲(chǔ)(Store)、處理(Process)、提取(Retrieve)和數(shù)據(jù)交換(Communicate)的能力并滿足所有用戶(AuthorizedUsers)的功能需求。習(xí)題4-1定義2：我國(guó)衛(wèi)生部2002年的定義是：醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。HIS與CIS定義1相關(guān)學(xué)科學(xué)科相關(guān)內(nèi)容計(jì)算機(jī)科學(xué)硬件理論、軟件理論、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)電子工程通信技術(shù)、人機(jī)接口、采樣技術(shù)運(yùn)籌學(xué)規(guī)劃理論、決策理論、其他數(shù)學(xué)方法管理理論會(huì)計(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)學(xué)、經(jīng)營(yíng)管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)等組織理論醫(yī)院管理信息系統(tǒng)對(duì)組織的影響、開發(fā)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的組織與管理行為科學(xué)人類決策過(guò)程的研究、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與人的關(guān)系醫(yī)院管理學(xué)現(xiàn)代醫(yī)院管理理論方法、醫(yī)院信息流醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展簡(jiǎn)史國(guó)外HIS發(fā)展簡(jiǎn)史1、形成階段20世紀(jì)50年代中期，美國(guó)計(jì)算機(jī)應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面,與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)2、發(fā)展階段1965年美國(guó)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)方案.醫(yī)院信息系統(tǒng)包含病人診斷和病人其它信息。3、成熟階段21世紀(jì)初，HIS作為一個(gè)成熟的應(yīng)用軟件,已被發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院所廣泛應(yīng)用.美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年用于信息化的費(fèi)用為總預(yù)算的2%以上，約合300億美元.

我國(guó)HIS發(fā)展簡(jiǎn)史1、起步階段1976年，上海腫瘤醫(yī)院利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行X線放射劑量的計(jì)算，1978年該院與復(fù)旦大學(xué)合作建立了計(jì)算機(jī)病史存儲(chǔ)、檢索和分析系統(tǒng)。南京軍區(qū)總醫(yī)院引進(jìn)國(guó)產(chǎn)DJS-130計(jì)算機(jī)進(jìn)行醫(yī)院信息管理研究。1980年，北京積水潭醫(yī)院在王安VS-80小型機(jī)上實(shí)現(xiàn)藥房帳務(wù)管理、藥品庫(kù)房管理。解放軍總醫(yī)院在HP3000/48型小型機(jī)上實(shí)現(xiàn)了病人主索引、病案首頁(yè)、藥品、人事及圖書采編、檢索、借閱等信息管理。

2、發(fā)展階段1981年以來(lái)，中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)（ChinaMedicalInformaticsAssociation，CMIA）、中國(guó)計(jì)算機(jī)用戶協(xié)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生分會(huì)、中國(guó)醫(yī)院管理學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)性團(tuán)體相繼成立。國(guó)家衛(wèi)生部下達(dá)了醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)課題。

20世紀(jì)90年代我國(guó)HIS進(jìn)入快速發(fā)展期，衛(wèi)生部2001年對(duì)我國(guó)6921家醫(yī)院進(jìn)行抽樣調(diào)查，有2179家醫(yī)院上了信息管理系統(tǒng)，占31%。若以醫(yī)院規(guī)模統(tǒng)計(jì)，省級(jí)以上醫(yī)院建設(shè)HIS達(dá)84%，地市級(jí)達(dá)37%，縣級(jí)醫(yī)院為34%。3、未來(lái)發(fā)展衛(wèi)生部在2002年修訂頒布了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，2009年發(fā)布了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》和《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》

“十一五”期間新醫(yī)改，提出四梁八柱“四梁”指的是公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系；“八柱”指的是醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價(jià)格形成機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度。第二節(jié)HIS的功能HIS分為兩大部分醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HospitalManagementInformationSystem，HMIS)面向醫(yī)院人、財(cái)、物管理，以提高醫(yī)院管理效益為目的。事務(wù)處理的特點(diǎn)是以重復(fù)性內(nèi)容為主，服務(wù)對(duì)象以醫(yī)院各級(jí)管理人員為主。臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)(ClinicInformationSystem，CIS)面向臨床醫(yī)療管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化為目的，以病人為中心，事務(wù)處理的特點(diǎn)是以醫(yī)療過(guò)程為主，服務(wù)對(duì)象為醫(yī)院的醫(yī)、教、研人員。CIS與HMIS有哪些區(qū)別與聯(lián)系？HIS的總體結(jié)構(gòu)示意圖醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS）院長(zhǎng)綜合查詢與決策系統(tǒng)門急診管理

住院管理藥品管理財(cái)務(wù)管理庫(kù)房管理病案管理醫(yī)技管理其他管理

人事管理

外部接口圖4-5醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)關(guān)系按照衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》其整體可以劃分為以下五個(gè)部分：HIS功能劃分(1)臨床診療部分(2)藥品管理部分(3)經(jīng)濟(jì)管理部分(4)綜合管理和統(tǒng)計(jì)分析部分(5)外部接口部分臨床診療部分患者為核心，診療過(guò)程為主線。門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)護(hù)士工作站分系統(tǒng)(NIS)臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)分系統(tǒng)（LIS)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)分系統(tǒng)（PACS）手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)任務(wù)處理門診記錄診斷處方檢查檢驗(yàn)治療處置手術(shù)和衛(wèi)生材料等信息。門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能（1）自動(dòng)獲取或提供如下信息

1）病人基本信息。就診卡號(hào)、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、醫(yī)保費(fèi)用類別等；

2）診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史等；

3）醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時(shí)間等；

4）費(fèi)用信息：項(xiàng)目名稱、規(guī)格、價(jià)格、醫(yī)保費(fèi)用類別、數(shù)量等；

5）合理用藥信息、常規(guī)用法及劑量、費(fèi)用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等。（2）支持醫(yī)生處理門診記錄、檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、收入院等診療活動(dòng)。（3）提供處方的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和咨詢功能。（4）提供常用臨床項(xiàng)目字典，醫(yī)囑模板及相應(yīng)編輯功能。（5）自動(dòng)審核錄入醫(yī)囑的完整性，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改，同時(shí)提供醫(yī)囑作廢功能。（6）所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項(xiàng)。

門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能（7）支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次就診信息、檢驗(yàn)檢查結(jié)果，并提供比較功能。（8）自動(dòng)核算就診費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。（9）提供打印功能，如處方、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單等，打印結(jié)果由相關(guān)醫(yī)師簽字生效。（10）提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級(jí)、功能等。（11）自動(dòng)向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、收住院等診療信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能門診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)圖

門診醫(yī)生工作站

處理診斷處方檢查檢驗(yàn)治療處置手術(shù)護(hù)理衛(wèi)生材料會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等信息住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)任務(wù)（1）自動(dòng)獲取或提供如下信息。

1）醫(yī)生主管范圍內(nèi)病人基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、入院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)、費(fèi)用情況等；2）診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查等；3）醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時(shí)間等；4）費(fèi)用信息：項(xiàng)目名稱、規(guī)格、價(jià)格、醫(yī)保費(fèi)用類別、數(shù)量等；5）合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費(fèi)用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等。住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能（2）支持醫(yī)生處理醫(yī)囑：檢查、檢驗(yàn)、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、護(hù)理、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等。檢驗(yàn)醫(yī)囑須注明檢體，檢查醫(yī)囑須注明檢查部位。（3）提供常用臨床項(xiàng)目字典，醫(yī)囑組套、模板及相應(yīng)編輯功能。（4）提供處方的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。（5）提供長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑處理功能：包括醫(yī)囑的開立、停止和作廢。住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能（6）支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次門診、住院信息，檢驗(yàn)撿查結(jié)果，并提供比較功能。提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、處方、患者費(fèi)用明細(xì)等查詢。（7）支持醫(yī)生按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)診斷（入院、出院、術(shù)前、術(shù)后、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。（8）自動(dòng)審核錄入醫(yī)囑的完整性，提供對(duì)所有醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)功能，根據(jù)確認(rèn)后的醫(yī)囑自動(dòng)定時(shí)產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改。住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能（9）所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項(xiàng)。（l0）支持所有醫(yī)囑和申請(qǐng)單打印功能，符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，必須提供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結(jié)果由處方醫(yī)師簽字生效。（11）提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級(jí)、功能等。（12）自動(dòng)核算各項(xiàng)費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。（13）自動(dòng)向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等診療信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。

住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能協(xié)助護(hù)士核對(duì)并處理醫(yī)生下達(dá)的長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理等日常工作。護(hù)士工作站分系統(tǒng)任務(wù)（1）床位管理：

1）病區(qū)床位使用情況一覽表顯示床號(hào)、病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病情、護(hù)理等級(jí)、陪護(hù)、飲食情況2）病區(qū)一次性衛(wèi)生材料消耗量查詢，衛(wèi)生材料申請(qǐng)單打印。（2）醫(yī)囑處理：1）醫(yī)囑錄入（已不用）2）審核醫(yī)囑（新開立、停止、作費(fèi)），查詢、打印病區(qū)醫(yī)囑審核處理情況3）記錄病人生命體征及相關(guān)項(xiàng)目4）打印長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑單（具備續(xù)打功能），重整長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)士工作站分系統(tǒng)功能5）打印、查詢病區(qū)對(duì)藥單（領(lǐng)藥單），支持對(duì)藥單分類維護(hù)6）打印、查詢病區(qū)長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑治療單（口服、注射、輸液、輔治療等），支持治療單分類維護(hù)。打印、查詢輸液記錄卡及瓶簽7）長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)8）填寫藥品皮試結(jié)果9）打印檢查化驗(yàn)申請(qǐng)單10）打印病案首頁(yè)11）醫(yī)囑記錄查詢。護(hù)士工作站分系統(tǒng)功能（3）護(hù)理管理：護(hù)理記錄、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)價(jià)單、護(hù)士排班、護(hù)理質(zhì)量控制。（4）費(fèi)用管理：1）護(hù)士站收費(fèi)（一次性材料、治療費(fèi)等），具備模板功能2）停止及作廢醫(yī)囑退費(fèi)申請(qǐng)3）病區(qū)（病人）遲費(fèi)情況一覽表4）住院費(fèi)用清單（含每日費(fèi)用清單）查詢打印5）查詢病區(qū)欠費(fèi)病人清單，打印催繳通知單。護(hù)士工作站分系統(tǒng)功能藥品管理部分主要任務(wù)是對(duì)藥庫(kù)、制劑、門診藥房、住院藥房、藥品價(jià)格、藥品會(huì)計(jì)核算等信息的管理以及輔助臨床合理用藥，包括處方或醫(yī)囑的合理用藥審查、藥物信息咨詢、用藥咨詢等。藥品庫(kù)房管理功能1）錄入或自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等藥品信息以及醫(yī)療保險(xiǎn)信息中的醫(yī)療保險(xiǎn)類別和處方藥標(biāo)志等；2）具有自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃及采購(gòu)單功能；3）提供藥品入庫(kù)、出庫(kù)、調(diào)價(jià)、調(diào)撥、盤點(diǎn)、報(bào)損丟失、退藥等功能；4）提供特殊藥品入庫(kù)、出庫(kù)管理功能；5）提供藥品庫(kù)存的日結(jié)、月結(jié)、年結(jié)功能，并能校對(duì)帳目及庫(kù)存的平衡關(guān)系；

6）可隨時(shí)生成各種藥品的入庫(kù)明細(xì)、出庫(kù)明細(xì)、盤點(diǎn)明細(xì)、調(diào)價(jià)明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報(bào)損明細(xì)、退藥明細(xì)以及上面各項(xiàng)的匯總數(shù)據(jù)；7）可追蹤各個(gè)藥品的明細(xì)流水帳，可隨時(shí)查驗(yàn)任一品種的庫(kù)存變化入、出、存明細(xì)信息；8）自動(dòng)接收科室領(lǐng)藥單功能；9）提供藥品的核算功能，可統(tǒng)計(jì)分析各藥房的消耗、庫(kù)存；10）可自動(dòng)調(diào)整各種單據(jù)的輸出內(nèi)容和格式，并有操作員簽字欄。

藥品庫(kù)房管理功能11）提供藥品字典庫(kù)維護(hù)功能（如品種、價(jià)格、單位、計(jì)量、特殊標(biāo)志等），支持一藥多名操作，判斷識(shí)別，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范藥品名稱；12）提供藥品的有效期管理、可自動(dòng)報(bào)警和統(tǒng)計(jì)過(guò)期藥品的品種數(shù)和金額，并有庫(kù)存量提示功能；13）對(duì)毒麻藥品、精神藥品的種類、貴重藥品、院內(nèi)制劑、進(jìn)口藥品、自費(fèi)藥等均有特定的判斷識(shí)別處理；

14）支持藥品批次管理；

15）支持藥品的多級(jí)管理。藥品庫(kù)房管理功能門診藥房管理功能

1）可自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、藥品來(lái)源、藥品劑型、藥品屬性、藥品類別、醫(yī)保編碼、領(lǐng)藥人、開方醫(yī)生和門診患者等藥品基本信息；2）提供對(duì)門診患者的處方執(zhí)行劃價(jià)功能；3）提供對(duì)門診收費(fèi)的藥品明細(xì)執(zhí)行發(fā)藥核對(duì)確認(rèn)，消減庫(kù)存的功能，并統(tǒng)計(jì)日處方量和各類別的處方量；4）可實(shí)現(xiàn)為住院患者劃價(jià)、記帳和按醫(yī)囑執(zhí)行發(fā)藥；5）為門診收費(fèi)設(shè)置包裝數(shù)、低限報(bào)警值、控制藥品以及藥品別名等功能；6）門診收費(fèi)的藥品金額和藥房的發(fā)藥金額執(zhí)行對(duì)帳；7）可自動(dòng)生成藥品進(jìn)藥計(jì)劃申請(qǐng)單，并發(fā)往藥庫(kù)；門診藥房管理功能6、藥品管理子系統(tǒng)圖4-12門診病人用藥記賬窗口

1）可自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、藥品來(lái)源、藥品劑型、屬性、類別和住院思者等藥品基本信息；2）具有分別按患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)上帳功能，并自動(dòng)生成針劑、片劑、輸液、毒麻和其它等類型的擺藥單和統(tǒng)領(lǐng)單，同時(shí)追蹤各藥品的庫(kù)存及患者的押金等，打印中草藥處方單，并實(shí)現(xiàn)對(duì)特殊醫(yī)囑、隔日醫(yī)囑等的處理；

3）提供科室、病房基數(shù)藥管理與核算統(tǒng)計(jì)分析功能；

4）提供查詢和打印藥品的出庫(kù)明細(xì)功能；

住院藥房管理功能5）本藥房管理中的庫(kù)存管理同門診藥房管理中的第7、8、9、10條；

6）藥品有效期管理及毒麻藥品等的管理同藥品庫(kù)房管理中的第12、13條；

7）支持多個(gè)住院藥房管理；8）提供對(duì)藥庫(kù)發(fā)到本藥房的藥品的出庫(kù)單進(jìn)行入庫(kù)確認(rèn)；9）提供本藥房藥品的調(diào)撥、盤點(diǎn)、報(bào)損、調(diào)換和退藥功能；10）具有藥房藥品的日結(jié)、月結(jié)和年結(jié)算功能，并自動(dòng)比較會(huì)計(jì)帳及實(shí)物帳的平衡關(guān)系；

住院藥房管理功能

11）可隨時(shí)查詢某日和任意時(shí)間段的入庫(kù)藥品消耗，以及任意某一藥品的入、出、存明細(xì)帳；

12）藥品有效期管理及毒麻藥品等的管理和藥品庫(kù)房管理中的規(guī)定相同；

13）支持多個(gè)門診藥房管理；

14）同藥品庫(kù)房管理第14條；

15）支持二級(jí)審核發(fā)藥。住院藥房管理功能（1）提供處方或醫(yī)囑潛在的不合理用藥審查和警告功能：

1）藥物過(guò)敏史審查、藥物相互作用審查、藥物劑量提示2）禁忌癥提示：提示處方或醫(yī)囑中的藥物對(duì)各種病癥的禁忌；

3）適應(yīng)癥提示：提示處方藥物是否符合適應(yīng)癥；4）重復(fù)用藥提示：對(duì)處方或醫(yī)囑中可能存在的同物異名藥物或不同藥物中可能含有的相同成分進(jìn)行審查。

合理用藥咨詢功能

（2）藥物信息查詢功能：用藥指南；最新不良反應(yīng)信息，單一藥品對(duì)其它藥品的相互作用信息，正確用藥信息等。（3）簡(jiǎn)要用藥提示功能：提供藥品最主要的用法、用量和其它注意事項(xiàng)。合理用藥咨詢功能經(jīng)濟(jì)管理部分門急診掛號(hào)分系統(tǒng)門急診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)住院收費(fèi)分系統(tǒng)物資管理分系統(tǒng)設(shè)備管理分系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理分系統(tǒng)與經(jīng)濟(jì)核算管理分系統(tǒng)門急診掛號(hào)分系統(tǒng)任務(wù)用于醫(yī)院門急診掛號(hào)處工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，包括：預(yù)約掛號(hào)窗口掛號(hào)處理號(hào)表統(tǒng)計(jì)和門診病歷處理等基本功能。（1）初始化功能：包括建立醫(yī)院工作環(huán)境參數(shù)、診別、時(shí)間、科室名稱及代號(hào)、號(hào)別、號(hào)類字典、專家名單、合同單位和醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)等名稱。（2）號(hào)表處理功能：號(hào)表建立、錄入、修改和查詢等功能。（3）掛號(hào)處理功能：1）支持醫(yī)保、公費(fèi)、自費(fèi)等多種身份的病人掛號(hào)；2）支持現(xiàn)金、刷卡等多種收費(fèi)方式；3）支持窗口掛號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、電話掛號(hào)、自動(dòng)掛號(hào)功能。掛號(hào)員根據(jù)病人請(qǐng)求快速選擇診別、科室、號(hào)別、醫(yī)生，生成掛號(hào)信息，打印掛號(hào)單，并產(chǎn)生就診病人基本信息等功能。習(xí)題6-3門急診掛號(hào)分系統(tǒng)功能（4）退號(hào)處理功能：能完成病人退號(hào)，并正確處理病人看病日期、午別、診別、類別、號(hào)別以及應(yīng)退費(fèi)用和相關(guān)統(tǒng)計(jì)等。（5）查詢功能：能完成預(yù)約號(hào)、退號(hào)、病人、科室、醫(yī)師的掛號(hào)狀況、醫(yī)師出診時(shí)間、科室掛號(hào)現(xiàn)狀等查詢。（6）門診病案管理功能：1）門診病案申請(qǐng)功能：根據(jù)門診病人信息，申請(qǐng)?zhí)崛〔“福?）反映提供病案信息功能；3）回收、注銷病案功能。（7）門急診掛號(hào)收費(fèi)核算功能：能即時(shí)完成會(huì)計(jì)科目、收費(fèi)項(xiàng)目和科室核算等。門急診掛號(hào)分系統(tǒng)功能（8）門急診病人統(tǒng)計(jì)功能：能實(shí)現(xiàn)提供按科室、門診工作量統(tǒng)計(jì)的功能。（9）系統(tǒng)維護(hù)功能：能實(shí)現(xiàn)病人基本信息、掛號(hào)費(fèi)用等維護(hù)。門急診掛號(hào)分系統(tǒng)功能門急診掛號(hào)子系統(tǒng)圖

門診掛號(hào)處理窗口

門急診劃價(jià)收費(fèi)退費(fèi)打印報(bào)銷憑證結(jié)帳統(tǒng)計(jì)等功能門急診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)任務(wù)3、門急診劃價(jià)收費(fèi)子系統(tǒng)圖4-9門診病人收費(fèi)單

（1）初始化功能（2）劃價(jià)功能（3）收費(fèi)處理功能（4）門急診收費(fèi)報(bào)銷憑證打印功能（5）結(jié)算功能（6）統(tǒng)計(jì)查詢功能（7）報(bào)表打印輸出功能門急診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)任務(wù)入院登記床位管理住院預(yù)交金管理住院病歷管理等功能。方便患者辦理住院手續(xù)，嚴(yán)格住院預(yù)交金管理制度，支持醫(yī)保患者就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)院合理使用床位，提高床位周轉(zhuǎn)率是該系統(tǒng)的主要任務(wù)。住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)任務(wù)（1）入院管理：1）預(yù)約入院登記；2）建病案首頁(yè)；3）病案首頁(yè)錄入；4）打印病案首頁(yè)。5）支持醫(yī)?；颊甙瘁t(yī)保規(guī)定程序辦理入院登記。（2）預(yù)交金管理：1）交納預(yù)交金管理，打印預(yù)交金收據(jù)憑證；2）預(yù)交金日結(jié)并打印清單；3）按照不同方式統(tǒng)計(jì)預(yù)交金并打印清單；4）按照不同方式查詢須交金并打印清單。（3）住院病歷管理功能：1）為首次住院病人建立住院病歷；2）病歷號(hào)維護(hù)功能；3）檢索病歷號(hào)。住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)功能（4）出院管理：1）出院登記；2）出院招回；3）出入院統(tǒng)計(jì)。（5）查詢統(tǒng)計(jì)：1）空床查詢、統(tǒng)計(jì)：對(duì)各部門的空床信息進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)，打印清單；2）病人查詢：查詢患者的住院信息、打印清單。（6）床位管理功能：1）具有增加、刪除、定義床位屬性功能；2）處理病人選床、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科功能；3）打印床位日?qǐng)?bào)表。住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)功能住院病人結(jié)算、費(fèi)用錄入、打印收費(fèi)細(xì)目發(fā)票、住院預(yù)交金管理、欠款管理等功能。住院收費(fèi)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)能夠及時(shí)準(zhǔn)確地為患者和臨床醫(yī)護(hù)人員提供費(fèi)用信息，及時(shí)準(zhǔn)確地為患者辦理出院手續(xù)，支持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算、提供信息共享和減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。住院收費(fèi)管理分系統(tǒng)任務(wù)（1）病人費(fèi)用管理：

1）讀取醫(yī)囑并計(jì)算費(fèi)用；2）病人費(fèi)用錄入：具有單項(xiàng)費(fèi)用錄入和全項(xiàng)費(fèi)用錄入功能選擇，可以從檢查、診察、治療、藥房、病房費(fèi)用發(fā)生處錄入或集中費(fèi)用單據(jù)由收費(fèi)處錄入；3）病人結(jié)帳：具備病人住院期間的結(jié)算和出院總結(jié)算，以及病人出院后再召回病人功能；4）住院病人預(yù)交金使用最低限額警告功能；5）病人費(fèi)用查詢：提供病人／家屬查詢自己的各種費(fèi)用使用情況；6）病人欠費(fèi)和退費(fèi)管理功能。（2）劃價(jià)收費(fèi)功能：

包括對(duì)藥品和診療項(xiàng)目自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)。住院收費(fèi)管理分系統(tǒng)功能（3）住院財(cái)務(wù)管理：1）日結(jié)帳：包括當(dāng)日病人預(yù)交金、入院病人預(yù)交費(fèi)、在院病人各項(xiàng)費(fèi)用、出院病人結(jié)帳和退款等統(tǒng)計(jì)匯總；2）旬、月、季、年結(jié)帳：包括住院病人預(yù)交金、出院病人結(jié)帳等帳務(wù)處理；3）住院財(cái)務(wù)分析：應(yīng)具有住院收費(fèi)財(cái)務(wù)管理的月、季、年度和不同年、季、月度的收費(fèi)經(jīng)濟(jì)分析評(píng)價(jià)功能；（4）住院收費(fèi)科室工作量統(tǒng)計(jì)：1）月科室工作量統(tǒng)計(jì)：完成月科室、病房、藥房、檢查治療科室工作量統(tǒng)計(jì)和費(fèi)用匯總工作；2）年科室工作量統(tǒng)計(jì)：完成年度全院、科室、病房、藥房、檢查治療科室工作量統(tǒng)計(jì)、費(fèi)用匯總功能。住院收費(fèi)管理分系統(tǒng)功能（5）查詢統(tǒng)計(jì)功能：包括藥品、診療項(xiàng)目（名稱、用量、使用者名稱、單價(jià)等相關(guān)信息）查詢、科室收入統(tǒng)計(jì)、患者住院信息查詢、病人查詢、結(jié)算查詢和住院發(fā)票查詢。（6）打印輸出功能：1）打印各種統(tǒng)計(jì)查詢內(nèi)容；2）打印病人報(bào)銷憑證和住院費(fèi)用清單：憑證格式必須符合財(cái)政和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一要求或承認(rèn)的憑證格式和報(bào)銷收費(fèi)科目，符合會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，住院費(fèi)用清單需要滿足有關(guān)部門的要求；3）打印日結(jié)帳匯總表；4）打印日結(jié)帳明細(xì)表；5）打印月、旬結(jié)帳報(bào)表；6）打印科室核算月統(tǒng)計(jì)報(bào)表；7）打印病人預(yù)交金清單；8）打印病人欠款清單；9）打印月、季、年收費(fèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。住院收費(fèi)管理分系統(tǒng)功能圖4-6門診就診工作流程圖醫(yī)技、影像等輔助科室no新建卡和病案yes有無(wú)索引卡和病歷病歷排序送出門診各科收費(fèi)處、藥房就診結(jié)束掛號(hào)預(yù)約、查詢習(xí)題4-2常用醫(yī)院信息子系統(tǒng)功能4、檢驗(yàn)信息子系統(tǒng)圖4-10檢驗(yàn)技師工作站5、醫(yī)學(xué)影像子系統(tǒng)圖4-11觀片工作站

4.4.1HIS是一種新型的管理模式其次，要對(duì)傳統(tǒng)的手工管理模式進(jìn)行大膽改革，特別是摒棄手工管理的主觀性和隨意性，建立規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度，并力求簡(jiǎn)單、快捷和高效。醫(yī)院在開發(fā)和應(yīng)用之前，首先應(yīng)該對(duì)信息化的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)有充分了解，并把這些特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)作為一種創(chuàng)新理念融入到具體的管理模式中。例如，過(guò)去病人就診前經(jīng)常需要到醫(yī)院排隊(duì)詢問(wèn)掛號(hào)科別及醫(yī)生的相關(guān)情況，然后再排隊(duì)掛號(hào)；就診時(shí)又要先寫病歷，再等候醫(yī)生看??；取藥時(shí)又需在一個(gè)窗口排隊(duì)劃價(jià)收費(fèi)，再到另一窗口排隊(duì)取藥。HIS運(yùn)行后，病人可以通過(guò)設(shè)在醫(yī)院大廳的查詢系統(tǒng)了解所需掛號(hào)科別及相關(guān)專家情況，或者在家通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行查詢，并可電話或網(wǎng)絡(luò)預(yù)約號(hào)，節(jié)省了排隊(duì)等候的時(shí)間；就診時(shí)，醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)用病人以往病史和健康情況，或者及時(shí)查看病人檢驗(yàn)檢查結(jié)果，進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷與治療；同時(shí)，病人的本次病歷和處方也已錄入，并經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)绞召M(fèi)處自動(dòng)劃價(jià)記帳，傳到藥房事先配藥，病人只需根據(jù)提示刷卡交費(fèi)，到指定窗口取藥即可。

第三節(jié)HIS數(shù)據(jù)流與信息鏈HIS的信息分類和數(shù)據(jù)流向根據(jù)醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)將數(shù)據(jù)歸納為四類：病人數(shù)據(jù)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)過(guò)程數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)。

病人數(shù)據(jù):包括病人自然信息、住院數(shù)據(jù)、診斷數(shù)據(jù)、手術(shù)數(shù)據(jù)、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、病程數(shù)據(jù)等，均是基本信息。醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù):包括在各個(gè)診療環(huán)節(jié)發(fā)生的檢查、處置、手術(shù)、藥品、住院的床位、專家會(huì)診等各類費(fèi)用，屬于基本信息。

業(yè)務(wù)過(guò)程數(shù)據(jù):是指完成業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的過(guò)程控制數(shù)據(jù).病人預(yù)約數(shù)據(jù)、入院出院轉(zhuǎn)院數(shù)據(jù)、藥品出入庫(kù)數(shù)據(jù)、醫(yī)療器械出入庫(kù)數(shù)據(jù)等。管理數(shù)據(jù):是由病人數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)過(guò)程數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)加工處理后獲得的.病人流動(dòng)情況、平均住院天數(shù)、醫(yī)院效益分析等，屬于派生信息。

數(shù)據(jù)流向在HIS運(yùn)行中起著主導(dǎo)作用，如圖4-1所示.1、基本數(shù)據(jù)流向病人數(shù)據(jù)經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)臨床診療數(shù)據(jù)外部接口數(shù)據(jù)綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)圖4-1b病人基本數(shù)據(jù)流向示意圖管理數(shù)據(jù)病人數(shù)據(jù)費(fèi)用數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)過(guò)程數(shù)據(jù)圖4-1a病人基本數(shù)據(jù)流向示意圖1HIS數(shù)據(jù)流向與結(jié)構(gòu)2、病人數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)

⑴基礎(chǔ)層構(gòu)成病人索引，包括就診卡號(hào)、病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、醫(yī)保類別等信息。⑵診療層各種診療活動(dòng)的記錄，如檢驗(yàn)、檢查、在科情況、診斷、醫(yī)囑、處方等數(shù)據(jù)。⑶高層由基礎(chǔ)層和診療層產(chǎn)生的醫(yī)療信息和管理信息組成，直接為醫(yī)院管理服務(wù)。病人數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)示意圖，見圖在科記錄處方記錄手術(shù)記錄醫(yī)囑醫(yī)技記錄病程記錄病程記錄病人主索引住院主記錄門診記錄

病人數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)示意圖病人從入院開始，住院期間的活動(dòng)涉及多個(gè)系統(tǒng)接口。當(dāng)病人在住院處進(jìn)行登記后，即成為在院病人；當(dāng)病人經(jīng)入某科室處理后，成為在科病人；當(dāng)病人從一個(gè)科轉(zhuǎn)出，尚未到達(dá)轉(zhuǎn)入科室時(shí)，該病人是在院病人而非在科病人。住院病人數(shù)據(jù)流動(dòng)過(guò)程

病人住院流動(dòng)過(guò)程的示意圖住院記錄出院記錄入出轉(zhuǎn)日志轉(zhuǎn)院記錄在科記錄轉(zhuǎn)科記錄住院登記醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù):主要指來(lái)自病人就醫(yī)過(guò)程中所產(chǎn)生的費(fèi)用信息門診、住院收費(fèi)、預(yù)交金管理等，最終從收支經(jīng)費(fèi)到賬務(wù)管理形成一個(gè)完全自動(dòng)化的信息采集、處理系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以自動(dòng)提供、獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，并為醫(yī)院醫(yī)療成本的核算分析服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)關(guān)系見圖4-4：

醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)

圖4-4醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)關(guān)系護(hù)理費(fèi)用藥品費(fèi)用手術(shù)費(fèi)用輸氧/輸血費(fèi)用醫(yī)技費(fèi)用處方及檢查記錄病案首頁(yè)費(fèi)用記錄收據(jù)費(fèi)用分類記錄住院病人費(fèi)用明細(xì)首頁(yè)費(fèi)用分類記錄病人費(fèi)用結(jié)算記錄門診病人收據(jù)記錄門診病人費(fèi)用明細(xì)核算記錄其它費(fèi)用醫(yī)院各部門的信息是相互聯(lián)系的，就像一個(gè)一個(gè)的信息鏈，每個(gè)子系統(tǒng)就好比信息鏈上的一環(huán)。

HIS的功能主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：⒈信息服務(wù)：包括輔助決策、統(tǒng)計(jì)服務(wù)、科研與教學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理等。⒉事務(wù)管理：包括門診管理、住院管理、藥品管理、經(jīng)濟(jì)管理、綜合信息管理等。⒊滿足用戶需要：為醫(yī)院管理者提供服務(wù)，為直接用戶醫(yī)生、護(hù)士、患者帶來(lái)方便。HIS的信息鏈與主要功能HIS的標(biāo)準(zhǔn)化HIS設(shè)計(jì)開發(fā)的一個(gè)重要基礎(chǔ)是標(biāo)準(zhǔn)化，只有標(biāo)準(zhǔn)化才能使信息進(jìn)行有效交換和共享，從而實(shí)現(xiàn)各種功能。HIS的標(biāo)準(zhǔn)化包括數(shù)據(jù)字典的標(biāo)準(zhǔn)化和接口的標(biāo)準(zhǔn)化兩部分。

HIS必備的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)字典主要有：

①

藥品字典②

治療、護(hù)理項(xiàng)目編碼字典③

醫(yī)療儀器、設(shè)備編碼字典④

醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目編碼字典⑤國(guó)際疾病分類代碼（ICD-10）⑥病人標(biāo)識(shí)編碼字典⑦

醫(yī)院職工編碼字典⑧醫(yī)院科室、病區(qū)編碼字典⑨人事字典習(xí)題4-2⒈常用字典包括醫(yī)院基本情況字典、科室字典、費(fèi)別字典、藥品字典、臨床診療項(xiàng)目字典、會(huì)計(jì)科目字典、用戶自定義字典等。⒉診療項(xiàng)目字典的編寫和初始化方法：臨床診療項(xiàng)目:臨床診療項(xiàng)目名稱字典價(jià)格表臨床診療項(xiàng)目與價(jià)表項(xiàng)目對(duì)照關(guān)系疾病字典藥品字典等項(xiàng)目字典由科室編寫，反復(fù)核對(duì)，反復(fù)整理，再請(qǐng)科主任、專家等反復(fù)審查、修改。⒊診療項(xiàng)目與價(jià)格項(xiàng)目的對(duì)照工作該項(xiàng)工作需注意項(xiàng)目名稱必須規(guī)范，價(jià)格單位不能為空，由于藥品、材料、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、護(hù)理等項(xiàng)目的費(fèi)用經(jīng)常會(huì)有變動(dòng)，數(shù)據(jù)應(yīng)該及時(shí)更新。⒋藥品管理管理相關(guān)字典的準(zhǔn)備藥品名稱必須規(guī)范，注意藥品的規(guī)格和生產(chǎn)廠商，不同費(fèi)別的病人應(yīng)該進(jìn)行標(biāo)識(shí)，出入庫(kù)單據(jù)應(yīng)該互相獨(dú)立，加強(qiáng)對(duì)貴重藥、毒麻藥的管理等。第四節(jié)HIS設(shè)計(jì)基礎(chǔ)信息系統(tǒng)開發(fā)方法信息系統(tǒng)的開發(fā)常用方法和技術(shù):生命周期法原型法利用軟件包開發(fā)面向?qū)ο蠓椒ǖ壬芷诜ㄉ芷诜ㄓ址Q結(jié)構(gòu)化方法（structuredmethodologies）:是將一個(gè)信息系統(tǒng)開發(fā)過(guò)程視為一個(gè)生命周期，并分成幾個(gè)階段，各階段有明確的任務(wù)和應(yīng)得到的成果，也就是要經(jīng)過(guò)開始、中間過(guò)程和結(jié)束。生命周期法的特點(diǎn):結(jié)構(gòu)化、規(guī)范化、文檔化不同開發(fā)階段中由不同的人員從事專門的工作，產(chǎn)生各階段的文檔，上一階段的文檔是下一階段工作的依據(jù)。⒈

信息系統(tǒng)開發(fā)的生命周期（1）系統(tǒng)規(guī)劃→立項(xiàng)需求申請(qǐng)報(bào)告、系統(tǒng)設(shè)計(jì)任務(wù)書（2）系統(tǒng)分析→系統(tǒng)研究報(bào)告（3）系統(tǒng)設(shè)計(jì)→系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)說(shuō)明書（4）程序開發(fā)→程序設(shè)計(jì)說(shuō)明及代碼說(shuō)明（5）系統(tǒng)實(shí)施→安裝系統(tǒng)、軟件調(diào)試、性能測(cè)試（6）系統(tǒng)驗(yàn)收→后期運(yùn)行評(píng)估、組織驗(yàn)收1)系統(tǒng)規(guī)劃收集管理信息，對(duì)目前環(huán)境、目標(biāo)、現(xiàn)行系統(tǒng)的狀況進(jìn)行調(diào)查，明確當(dāng)前組織所面臨的問(wèn)題及系統(tǒng)開發(fā)策略、基本方法等，進(jìn)行可行性分析寫出立項(xiàng)需求申請(qǐng)報(bào)告和系統(tǒng)設(shè)計(jì)任務(wù)書。2)系統(tǒng)分析系統(tǒng)分析要回答新系統(tǒng)具體要做什么

根據(jù)任務(wù)書的要求，將用戶的業(yè)務(wù)功能分解，提出新系統(tǒng)的邏輯模型，其工作成果體現(xiàn)在系統(tǒng)說(shuō)明書中。系統(tǒng)分析的困難對(duì)問(wèn)題空間的理解:系統(tǒng)分析員缺乏足夠的關(guān)于對(duì)象系統(tǒng)的業(yè)務(wù)知識(shí),往往無(wú)從下手.人與人之間的交流:用戶缺乏計(jì)算機(jī)知識(shí)，或不善于把業(yè)務(wù)過(guò)程明確表達(dá)出來(lái)。環(huán)境的變化：系統(tǒng)分析員通過(guò)調(diào)查分析，抽象出系統(tǒng)的概念模型，鎖定系統(tǒng)邊界、功能、處理過(guò)程和信息結(jié)構(gòu)，這些必須適應(yīng)環(huán)境的變化。3)系統(tǒng)設(shè)計(jì)系統(tǒng)設(shè)計(jì)要回答的中心問(wèn)題是系統(tǒng)“怎么做”，即如何實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)說(shuō)明書規(guī)定的系統(tǒng)功能。系統(tǒng)設(shè)計(jì)包括總體設(shè)計(jì)和詳細(xì)設(shè)計(jì)。總體設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)及其他硬件配置、網(wǎng)絡(luò)選擇、系統(tǒng)軟件的選擇、數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇、軟件開發(fā)工具、應(yīng)用系統(tǒng)的軟硬件結(jié)構(gòu)等。信息系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì):要求設(shè)計(jì)者有足夠的信息技術(shù)方面的背景知識(shí)，需要綜合考慮許多因素。詳細(xì)設(shè)計(jì)編碼、輸入、輸出、用戶界面、處理過(guò)程、安全性設(shè)計(jì)等方面。所有這些都要依據(jù)有效支持決策的信息基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)進(jìn)行，如數(shù)據(jù)定義和字典、數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、信息溝通標(biāo)準(zhǔn)等。4)程序開發(fā)程序員將根據(jù)作業(yè)式樣書的要求用特定的計(jì)算機(jī)高級(jí)語(yǔ)言進(jìn)行編輯和數(shù)據(jù)庫(kù)的實(shí)現(xiàn).從細(xì)節(jié)上加以完善。程序設(shè)計(jì)有很多技巧，好的程序員對(duì)程序設(shè)計(jì)知識(shí)應(yīng)有比較深刻的了解，對(duì)所使用的編程語(yǔ)言比較熟悉，編寫的程序容易被理解，同時(shí)應(yīng)盡可能加上注釋，建立清晰的文檔。程序編制完成后，還要進(jìn)行細(xì)致的系統(tǒng)調(diào)試工作，包括單元調(diào)試和系統(tǒng)聯(lián)調(diào)。單元調(diào)試與系統(tǒng)聯(lián)調(diào)單元調(diào)試:指對(duì)每一個(gè)邏輯程序單元進(jìn)行測(cè)試，通常根據(jù)測(cè)試表中設(shè)置的數(shù)據(jù)一步一步進(jìn)行測(cè)試工作，以保證每一個(gè)程序單元能夠完成系統(tǒng)設(shè)計(jì)預(yù)定的功能。系統(tǒng)聯(lián)調(diào):指對(duì)系統(tǒng)的各子系統(tǒng)或模塊統(tǒng)一進(jìn)行測(cè)試檢查相互之間是否會(huì)產(chǎn)生意想不到的影響，整個(gè)系統(tǒng)的性能是否良好等。結(jié)構(gòu)化方法主張程序自頂向下實(shí)現(xiàn)。即盡量先實(shí)現(xiàn)上層模塊，逐步向下，最后實(shí)現(xiàn)下層最基本的模塊。在實(shí)現(xiàn)上層模塊時(shí)，與這些模塊有直接調(diào)用關(guān)系的下層模塊僅給出它們的名字及有關(guān)參數(shù)傳遞，保證接口正確即可。5)系統(tǒng)實(shí)施系統(tǒng)實(shí)施:新系統(tǒng)的安裝、人員培訓(xùn)和系統(tǒng)轉(zhuǎn)換等。系統(tǒng)安裝硬件和軟件的準(zhǔn)備工作，硬件包括計(jì)算機(jī)服務(wù)器、工作站、終端、輸入輸出設(shè)備、存儲(chǔ)設(shè)備、輔助設(shè)備（穩(wěn)定電源、空調(diào)等）、通信設(shè)備等；軟件包括系統(tǒng)軟件、數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)及各種應(yīng)用程序的安裝和調(diào)試。人員培訓(xùn)主要是對(duì)用戶的培訓(xùn)，這些工作人員往往精通業(yè)務(wù)，但缺乏計(jì)算機(jī)知識(shí)，應(yīng)根據(jù)他們的基礎(chǔ)提前進(jìn)行培訓(xùn)，使他們逐步適應(yīng)和熟悉新的操作方法。系統(tǒng)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)轉(zhuǎn)換是指用戶單位從舊系統(tǒng)向新系統(tǒng)的過(guò)渡過(guò)程，它有直接轉(zhuǎn)換、并行轉(zhuǎn)換和部分轉(zhuǎn)換三種轉(zhuǎn)換方式。直接轉(zhuǎn)換指徹底拋棄舊的系統(tǒng)，從一個(gè)確定的時(shí)間開始完全使用一個(gè)新的信息系統(tǒng)。并行轉(zhuǎn)換是指新舊系統(tǒng)并行一段時(shí)間后再使用新系統(tǒng)，一旦新系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題可以使用舊系統(tǒng)來(lái)解決問(wèn)題。部分轉(zhuǎn)換是一種較好的策略，它是將整個(gè)系統(tǒng)按一定的步驟，每次轉(zhuǎn)換一個(gè)子系統(tǒng)，待穩(wěn)定工作一段時(shí)間后，再轉(zhuǎn)換另一個(gè)子系統(tǒng)，最后全面使用新系統(tǒng)工作，目前普遍采用這種系統(tǒng)轉(zhuǎn)換方法。2、生命周期法的局限性生命周期法適用大型事務(wù)處理系統(tǒng)和高度結(jié)構(gòu)化且完全可定義的管理信息系統(tǒng)的開發(fā)。需要有嚴(yán)格且規(guī)范的需求分析，預(yù)先可確定的說(shuō)明書，以及對(duì)整個(gè)系統(tǒng)建立過(guò)程的嚴(yán)密控制。生命周期法的局限性:(1)生命周期法系統(tǒng)開發(fā)時(shí)間長(zhǎng)(2)生命周期法缺乏靈活性(3)生命周期法不適合面向決策的應(yīng)用快速原型開發(fā)法原型法(prototypingapproach)是一種實(shí)用的信息系統(tǒng)開發(fā)方法，適合于中、小型信息系統(tǒng)的開發(fā)?；舅枷胧牵合扔每焖俚姆椒?gòu)成一個(gè)系統(tǒng)原型，使用戶盡早看到未來(lái)系統(tǒng)的概貌，在此基礎(chǔ)上與用戶反復(fù)討論和修改，得出系統(tǒng)的真正需求，直到開發(fā)者確信已完全掌握了用戶的需求，才正式開發(fā)系統(tǒng)。原型法開發(fā)過(guò)程原型法開發(fā)過(guò)程：用戶需求建立初步原型試用并精練原型修改原型原型法不像生命周期法那么規(guī)范，原型只是快速地生成一個(gè)系統(tǒng)的工作模型，并不生成詳細(xì)說(shuō)明書和驗(yàn)收文擋。需求是在構(gòu)造原型時(shí)動(dòng)態(tài)地確定下來(lái)的，系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程都是同時(shí)進(jìn)行的。1、原型法的步驟

(1)確定用戶的基本需求(2)建立初始原型(3)運(yùn)行和修改原型(4)正式開發(fā)(1)確定用戶的基本需求系統(tǒng)設(shè)計(jì)者和用戶一起工作一段時(shí)間，以便獲得用戶的基本信息需求。是要在短期內(nèi)分析人員與用戶緊密配合，用戶的主要功能要求和實(shí)現(xiàn)這些要求的數(shù)據(jù)規(guī)范、界面形式、處理功能、總體結(jié)構(gòu)等，指定基本規(guī)格說(shuō)明。關(guān)鍵在于設(shè)計(jì)者能否抓住問(wèn)題的本質(zhì)，建立起簡(jiǎn)明的系統(tǒng)模型，一般不用產(chǎn)生正式的文檔。(2)建初始原型立系統(tǒng)設(shè)計(jì)者快速地建立一個(gè)能完成系統(tǒng)的主要功能的工作模型。在快速分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)用戶的基本需求盡快實(shí)現(xiàn)一個(gè)初始的原型。它能夠反映系統(tǒng)的基本特性，而暫時(shí)忽略一些次要的內(nèi)容和細(xì)節(jié)要求。原型系統(tǒng)只有不多的屏幕畫面和少量的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，其目的主要是為了向用戶說(shuō)明開發(fā)者對(duì)用戶基本需求的理解。(3)運(yùn)行和修改原型鼓勵(lì)用戶使用系統(tǒng)并提出改進(jìn)建議，對(duì)用戶提出的修改意見進(jìn)行修改，直至用戶滿意。這是系統(tǒng)開發(fā)者與用戶進(jìn)行交流、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的重要階段。通過(guò)用戶使用原型系統(tǒng)，讓他們實(shí)際體驗(yàn)使用系統(tǒng)的感覺，發(fā)現(xiàn)與所設(shè)想的系統(tǒng)之間的差距，提出新的要求，加深相關(guān)人員對(duì)系統(tǒng)及相互關(guān)系的理解。在運(yùn)行試用原型的基礎(chǔ)上，分析運(yùn)行效果是否滿足用戶的需求，提出進(jìn)一步的修改意見。用戶與開發(fā)者在這種循環(huán)過(guò)程中不斷交互、討論，逐步逼近系統(tǒng)的最終要求。(4)正式開發(fā)將用戶和開發(fā)者達(dá)成意見一致的原型系統(tǒng)作為進(jìn)一步開發(fā)的基礎(chǔ)，據(jù)此設(shè)計(jì)出恰當(dāng)?shù)南到y(tǒng)模型，并確定詳細(xì)的系統(tǒng)開發(fā)計(jì)劃，正式開始開發(fā)。原型法的工作流程如圖5-1所示。原型法的關(guān)鍵是用戶對(duì)于管理方面經(jīng)驗(yàn)豐富，用，能參與討論；而系統(tǒng)開發(fā)者必須有豐富的開發(fā)經(jīng)驗(yàn)，善于取舍，懂得如何與用戶交流；同時(shí)還要有很強(qiáng)的系統(tǒng)構(gòu)筑工具，可在短時(shí)間內(nèi)開發(fā)信息系統(tǒng)原型；另外最好有一套典型的管理數(shù)據(jù)，用來(lái)說(shuō)明業(yè)務(wù)。原型法的主要優(yōu)點(diǎn)(1)系統(tǒng)開發(fā)初期只需要提出其基本功能，系統(tǒng)功能的擴(kuò)充和完善是在開發(fā)過(guò)程中逐步實(shí)現(xiàn)的，變化比較靈活，降低了開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；(2)可以有效避免由于開發(fā)者和用戶的認(rèn)識(shí)隔閡所產(chǎn)生的失敗，以用戶為主導(dǎo)，用戶能在較短的時(shí)間看到系統(tǒng)的模樣，提高了用戶的滿意度；(3)由于最終系統(tǒng)是在原型系統(tǒng)的基礎(chǔ)上不斷修改而成，用戶在不斷地使用系統(tǒng)，因此減少了用戶培訓(xùn)時(shí)間，簡(jiǎn)化了管理；(4)不需要很多專業(yè)人員參加，系統(tǒng)開發(fā)的成本較低。原型法適合需求不能完全確定的信息系統(tǒng)對(duì)有些類型的信息系統(tǒng)而言，用原型法開發(fā)比用生命周期法更有效。特別是當(dāng)需求不能完全確定時(shí)，原型法顯得更為實(shí)用。例如像中醫(yī)專家系統(tǒng)這樣的面向決策的系統(tǒng)，就比較適合原型法。原型法的不足之處：系統(tǒng)開發(fā)過(guò)程中的管理手段不夠規(guī)范.由于用戶大量參與，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)難以完全合理.一般將原型法與結(jié)構(gòu)化的生命周期法結(jié)合使用，用原型法進(jìn)行需求分析，將經(jīng)過(guò)修改、確認(rèn)的原型系統(tǒng)作為系統(tǒng)開發(fā)的依據(jù)。醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)方法的特點(diǎn)⒈系統(tǒng)工程原則：自上而下地規(guī)劃，自下而上地實(shí)施⒉雜交原則⒊標(biāo)準(zhǔn)化原則⒋集成化原則：數(shù)據(jù)集成、技術(shù)集成、功能集成⒌軟件工程化原則

習(xí)題5-3醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)方法及程序⒈系統(tǒng)可行性研究與開發(fā)計(jì)劃⒉系統(tǒng)需求分析⒊系統(tǒng)設(shè)計(jì)⒋系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)⒌系統(tǒng)組裝測(cè)試⒍系統(tǒng)確認(rèn)測(cè)試⒎系統(tǒng)使用和維護(hù)⒈系統(tǒng)可行性研究與開發(fā)計(jì)劃了解醫(yī)院的需求及現(xiàn)實(shí)環(huán)境，從技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素等三個(gè)方面研究并論證本系統(tǒng)的可行性編寫可行性研究報(bào)告制定初步的系統(tǒng)開發(fā)計(jì)劃。⒉系統(tǒng)需求分析確定被開發(fā)的系統(tǒng)的運(yùn)行環(huán)境、功能和性能要求編寫用戶手冊(cè)概要確認(rèn)測(cè)試準(zhǔn)則為概要設(shè)計(jì)提供需求說(shuō)明書。⒊系統(tǒng)設(shè)計(jì)包括系統(tǒng)概要設(shè)計(jì)和系統(tǒng)詳細(xì)設(shè)計(jì)系統(tǒng)概要設(shè)計(jì)：根據(jù)系統(tǒng)需求說(shuō)明，建立目標(biāo)系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)和子系統(tǒng)模塊間的關(guān)系定義各子系統(tǒng)或多模塊之間的接口設(shè)計(jì)全局性數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)規(guī)定設(shè)計(jì)限制制定組裝測(cè)試計(jì)劃。系統(tǒng)詳細(xì)設(shè)計(jì)：對(duì)概要設(shè)計(jì)中產(chǎn)生的子系統(tǒng)及功能模塊，進(jìn)行進(jìn)一步分解或過(guò)程描述設(shè)計(jì)內(nèi)部算法和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，為編寫源代碼提供必要的說(shuō)明建立“模塊開發(fā)卷宗”。⒋系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)將詳細(xì)設(shè)計(jì)的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為所要求的源程序并對(duì)其進(jìn)行單元測(cè)試驗(yàn)證接口與詳細(xì)設(shè)計(jì)的一致性。⒌系統(tǒng)組裝測(cè)試根據(jù)概要設(shè)計(jì)中各功能模塊的說(shuō)明及制定的組裝測(cè)試計(jì)劃將經(jīng)過(guò)單元測(cè)試的模塊逐步進(jìn)行組裝和測(cè)試。⒍系統(tǒng)確認(rèn)測(cè)試根據(jù)系統(tǒng)需求說(shuō)明書定義的全部功能和性能要求確認(rèn)按測(cè)試計(jì)劃測(cè)試整個(gè)系統(tǒng)是否達(dá)到要求。并提交最終的用戶手冊(cè)和操作手冊(cè)。⒎系統(tǒng)使用和維護(hù)對(duì)投入運(yùn)行的系統(tǒng)進(jìn)行修改，以改正在前階段未發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，使系統(tǒng)能適應(yīng)外界環(huán)境的改變，并實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的功能擴(kuò)充和性能改善。醫(yī)院信息系統(tǒng)的需求分析需求分析的方法：需求分析就是對(duì)用戶進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查。自頂向下全面展開分析各項(xiàng)管理工作存在的必要性及可否優(yōu)化工程化的工作方式全面鋪開與重點(diǎn)調(diào)查相結(jié)合主動(dòng)溝通與親和友善的工作方式醫(yī)院信息系統(tǒng)組織機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)功能調(diào)查醫(yī)院信息系統(tǒng)組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)組織機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)功能調(diào)查醫(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能調(diào)查不管是何種類型、何種級(jí)別的醫(yī)院，從職能上劃分，都是由醫(yī)療運(yùn)行機(jī)構(gòu)、保障支持機(jī)構(gòu)、管理調(diào)控機(jī)構(gòu)等幾個(gè)主要部分組成的。醫(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程分析業(yè)務(wù)流程調(diào)查業(yè)務(wù)流程的描述工具業(yè)務(wù)流程圖（TransactionFlowDiagram，簡(jiǎn)稱TFD)，就是用一些規(guī)定的符號(hào)及連線來(lái)表示某個(gè)具體業(yè)務(wù)處理過(guò)程。業(yè)務(wù)流程圖圖例及畫法醫(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程分析業(yè)務(wù)流程的描述工具以醫(yī)院門急診的業(yè)務(wù)流程分析為例，來(lái)說(shuō)明醫(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程分析過(guò)程。門診業(yè)務(wù)處理過(guò)程的業(yè)務(wù)流程圖：醫(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程分析業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化系統(tǒng)分析員可以利用業(yè)務(wù)流程圖分析業(yè)務(wù)流程是否合理，指出各業(yè)務(wù)流程現(xiàn)狀中存在的問(wèn)題或結(jié)合信息技術(shù)應(yīng)用可以改變的內(nèi)容；結(jié)合各個(gè)問(wèn)題的解決方案即信息技術(shù)應(yīng)用，提出業(yè)務(wù)流程優(yōu)化思路；將業(yè)務(wù)流程優(yōu)化思路具體化，形成優(yōu)化后的業(yè)務(wù)流程圖。醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程分析數(shù)據(jù)流程調(diào)查繪制數(shù)據(jù)流程圖數(shù)據(jù)流程圖的基本符號(hào)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程分析數(shù)據(jù)流程圖的繪制步驟自頂向下、逐步細(xì)化；確定數(shù)據(jù)流圖的總體功能；找出數(shù)據(jù)流圖的起點(diǎn)和終點(diǎn)，它們是外部實(shí)體，是系統(tǒng)的邊界；找出外部實(shí)體的輸出數(shù)據(jù)流和輸入數(shù)據(jù)流；從外部實(shí)體的輸出數(shù)據(jù)流出發(fā)，逐步畫出一系列邏輯處理，直到找出外部實(shí)體所需的輸入數(shù)據(jù)流，形成數(shù)據(jù)流的封閉；重復(fù)上面的步驟，細(xì)化各部分邏輯處理，畫出第二層或更下一級(jí)的數(shù)據(jù)流程圖。醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程分析數(shù)根據(jù)門診掛號(hào)業(yè)務(wù)流程繪制的頂層數(shù)據(jù)流程圖如圖所示。對(duì)頂層數(shù)據(jù)流圖中的“門診掛號(hào)子系統(tǒng)”進(jìn)行分解，繪制第二層數(shù)據(jù)流程圖如圖。醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程分析門診病人P1登記病人基本信息、發(fā)就診卡P3退號(hào)處理P2掛號(hào)、分診病人基本信息D1門診醫(yī)生出診表D2就診卡掛號(hào)信息D4掛號(hào)收費(fèi)單D3門診病人掛號(hào)信息醫(yī)生醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程分析數(shù)據(jù)流程優(yōu)化系統(tǒng)分析員使用這種工具自頂向下分析系統(tǒng)信息流程，并發(fā)現(xiàn)和解決數(shù)據(jù)流動(dòng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，例如：數(shù)據(jù)流程不暢，前后數(shù)據(jù)不匹配、數(shù)據(jù)處理過(guò)程不合理等。同時(shí)，可在圖上畫出計(jì)算機(jī)