王居易教授論古典針灸醫(yī)籍中的經(jīng)絡診察

作者常年向王居毅教授學習，在他的診所和講座中聽取了不同話題的演講，并深入了解了王教授針灸理論和臨床認識，包括中醫(yī)文獻和歷史知識。之后筆者離開臨床,開始了中醫(yī)史博士學位的學習,發(fā)現(xiàn)王教授在經(jīng)絡診察和經(jīng)絡診斷上的觀點與早期針灸文獻基本一致。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于經(jīng)絡概念形成的過程及在臨床應用有非常成熟、精細、復雜的描述,王教授通過50年的臨床實踐,加之對古典針灸醫(yī)籍中的概念、方法的應用,發(fā)現(xiàn)了經(jīng)絡診察的原則和臨床效應?，F(xiàn)總結(jié)如下。1氣為人體“三化”的統(tǒng)一經(jīng)營方法對于“脈”或“經(jīng)絡”最早的翻譯是“meridians”,似乎不恰當?shù)貜娬{(diào)了經(jīng)絡在人體內(nèi)是無形的線條。使其被與“能量”聯(lián)系在一起,而被忽略了物理本質(zhì)。經(jīng)絡是人體、動物及所有生物體內(nèi)的一種實質(zhì)成分。經(jīng)絡的復雜性使其很難被轉(zhuǎn)化為英語術(shù)語,解決辦法是用復合詞“meridian-channel”來強調(diào)經(jīng)絡是連結(jié)功能和結(jié)構(gòu)的通道,是運輸物質(zhì)的管道?！叭绻延行蔚呐K腑、器官、組織看作是生命的物質(zhì)基礎(chǔ),則經(jīng)絡是生命活動的存在形式”。王教授強調(diào)應意識到經(jīng)絡的兩層含義:一為氣血運行的分肉間的位置;二為行氣血、營陰陽、濡筋骨與利關(guān)節(jié)之功能。王老師將經(jīng)絡形容為“人體中多途徑、多層次的物質(zhì)供應代謝系統(tǒng)”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實,不可不通?！贬樉淖罨镜脑瓌t是保持經(jīng)絡的通暢以維持健康、祛除疾病、獲得長壽。“決生死”可以指“五臟育精主命,經(jīng)絡灌滲主生”。所有由內(nèi)因、外因、外傷,飲食不潔,睡眠不足等原因引起的疾病,都會作用于或反映在經(jīng)絡上。皮膚、血管、肌肉、筋骨,甚至是五臟六腑或九竅等的疾病或功能不調(diào)都會反應在經(jīng)絡上,而且可通過經(jīng)絡來診治。研究員約翰·梅杰在研讀《淮南子》后,定義氣為“時間中持續(xù)的過程和空間上延伸的物質(zhì)”。此定義準確描述了經(jīng)氣的本質(zhì),可以將經(jīng)絡系統(tǒng)分為6種功能體系:太陰經(jīng)利水化濕、化氣調(diào)氣,少陰經(jīng)瀉火清熱、通透陰絡,厥陰經(jīng)養(yǎng)陰安神、養(yǎng)血調(diào)經(jīng),太陽經(jīng)溫陽解表、升陽散寒,少陽經(jīng)調(diào)理氣機、疏通郁結(jié),陽明經(jīng)腐化水谷、傳導糟粕。2動、病、動、動王居易教授針灸理論中的基礎(chǔ)是對反映個體患者所患疾病及體內(nèi)不平衡反應經(jīng)絡的辨證。經(jīng)絡癥狀在《靈樞·經(jīng)脈》篇中有系統(tǒng)的描述,包括經(jīng)絡名、起點、循行、疾病例舉(“是動則病”)、病因、治則等?！笆莿觿t病”,可理解為“此經(jīng)絡的異常會引起以下病癥……”。宋·石松將“動”解釋為“改變物體原始狀態(tài)或位置”;明·張介賓《類經(jīng)》中提到“動”即為變化,改變了正常狀態(tài)便會產(chǎn)生疾病。經(jīng)絡診察收集到的信息可以作為針灸治療的基礎(chǔ)。王教授認為,異常經(jīng)脈檢查和確定,是在人體自身上尋找客觀指標的方法,是一種古代的物理檢查法,具有較強的客觀性,任何疾病或證候的出現(xiàn),必然伴有經(jīng)脈的異常,前者通過四診可以獲得,后者則通過對經(jīng)絡的審、切、循、按、捫才能確定。3中醫(yī)資源中絡合成的“是動”19世紀70年代出土的馬王堆和張家山醫(yī)學簡帛,將經(jīng)絡概念的發(fā)展演變由《靈樞》追溯到西漢初年?？紤]到“經(jīng)絡癥狀”在早期針灸文獻中的歷史發(fā)展,王教授對經(jīng)絡的闡釋則更為合理。將出土文獻與《靈樞》現(xiàn)存版本對比發(fā)現(xiàn),幾乎所有病癥都出現(xiàn)在“所生”或“是主”之后,常有描述經(jīng)絡及可治療的節(jié)段?？赡艿脑蛴?“是動”的概念,隨著“獨取寸口”的盛行,慢慢被淘汰了;“是動”反映了更原始、更重視脈的生理系統(tǒng),因而隨著“臟腑”理論的盛行,同樣地被慢慢淡化。4中醫(yī)病因病的診斷和病機關(guān)系對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其他早期醫(yī)學文獻的研究表明,在人體多部位的觸診決定了砭石、艾灸及針刺的部位,并通過所獲得的療效發(fā)現(xiàn)了身體上下的聯(lián)系。最初,人們發(fā)現(xiàn)對可觸診及可見的血脈的觀察,皮膚溫度和肌理、皮膚及軟組織的病理改變是與病癥和治療部位相關(guān)的。最終,經(jīng)驗的累積,集星術(shù)、歷法、音樂療法及人體內(nèi)外結(jié)構(gòu)的各種觀點結(jié)合為一體的經(jīng)絡醫(yī)學體系。中醫(yī)早期的發(fā)展階段,診察經(jīng)脈與經(jīng)脈病候有非常密切的關(guān)系,診脈技術(shù)與經(jīng)脈學說促進了針灸理論和技術(shù)的發(fā)展。古人通過診察多處“脈動”和觀察多處的脈絡,進而發(fā)現(xiàn)身體上下的聯(lián)系,進而累積經(jīng)驗,發(fā)展理論,創(chuàng)造出針灸穴位治療疾病的醫(yī)學。身體上下的聯(lián)系,無非是以“脈”為主的醫(yī)學基礎(chǔ)。古人如何發(fā)現(xiàn)腧穴能治病,是歷史學家爭論的焦點,研究文獻為此問題的闡釋更加深入。對經(jīng)脈病候的認識,主要來源是診經(jīng)脈,這種對病候的理解方式推動用脈或腧穴診治疾病。5中醫(yī)循環(huán)診察觸診及觀察的不同診斷技能在早期中國針灸文獻中已有記載,而現(xiàn)今這些診斷方法大多不能作為臨床上的主流診斷方法。但有證據(jù)顯示,為緩解軀體疼痛,觸診曾是選擇有效穴位和手法過程中的重要一環(huán)。查體及觀察脈動、小血管、膚色和紋理及其他皮膚軟組織的物理變化對針灸理論及臨床實踐的早期發(fā)展有重要作用。經(jīng)絡最初被認為是用于診斷并治療病癥的可觸可見的血脈,而后經(jīng)絡系統(tǒng)是循環(huán)無端的通路概念開始指導臨床。經(jīng)絡被認為是氣血的載體,并連接著人體的各個功能部位。經(jīng)絡診察及由此收集的信息方法的出現(xiàn)是針灸治療發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。脈診,古代指察尋血脈的多個部位,這些部位現(xiàn)代可以看作是針灸中的經(jīng)絡?！鹅`樞·九針十二原》曰:“凡將用針,必先診脈?！薄秲?nèi)經(jīng)》中還有許多章節(jié)都闡述了通過運用各種手法在人體部位及經(jīng)絡上定位來找尋進針部位。6不同的脈診法《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《脈經(jīng)》《史記》中都記錄了其他人體經(jīng)絡及脈動診察手法。最為常知的技法有人迎、寸口,趺陽、人迎,三部九候,十二經(jīng)標本脈診法;不常見的脈診法有前臂、手掌、指甲脈診法。前臂脈診法此為《靈樞·論疾診尺》中的內(nèi)容,《素問》《難經(jīng)》《史記》等有關(guān)診斷的篇節(jié)也提及此法?！峨y經(jīng)·第十三難》曰:“色脈形肉不得相失也,故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》云:“只診臂,便可知其病?！薄端貑枴と烤藕蛘撈吩?“察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病?！比裟骋唤?jīng)絡,表現(xiàn)出與被診察的其他任一部位有明顯的不同,說明此經(jīng)有病理改變。7針藥中“中藥化”由身體多部位的經(jīng)絡診察來確定