第十一章傳染病防治監(jiān)督第一節(jié)概述一、傳染病及傳染病防治監(jiān)督的概念（一）傳染病的概念傳染病——是指由傳染性病原體或它們的毒性產(chǎn)物所致的一類疾病。傳染病流行過(guò)程的3環(huán)節(jié)為：傳染源、傳播途徑和易感人群。

歷史材料秦朝：針對(duì)傳染病首次立法。

在秦朝，麻風(fēng)病是一種非常嚴(yán)重的傳染病，所以秦律關(guān)于防治傳染病的法律主要也是針對(duì)麻風(fēng)病的。

首先，秦朝有一套疫情申報(bào)制度，如果鄉(xiāng)里出現(xiàn)傳染病疑似病例，則鄉(xiāng)長(zhǎng)有責(zé)任調(diào)查、報(bào)告。

其次，秦律規(guī)定，傳染病患者視同罪犯，如果有人被懷疑得病，會(huì)被送去官府，接著由官府安排專業(yè)醫(yī)生對(duì)疑似病例進(jìn)行會(huì)診，以確定他是否真的得了傳染病。

最后，染病者若確診為傳染病，那么，病人會(huì)被強(qiáng)制隔離。

秦朝設(shè)置有專門用于隔離麻風(fēng)病人的場(chǎng)所，稱為“癘遷所”，法律規(guī)定，凡是麻風(fēng)病人都要送往癘遷所進(jìn)行隔離。

秦律還規(guī)定，麻風(fēng)病人如果犯了罪，一般要被處死，對(duì)于行刑的方式也專門規(guī)定不能用活埋，而必須投入水中淹死。

做出這樣的規(guī)定是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的人們認(rèn)為水中溺死可以防止疾病傳播，而活埋則可能造成新的傳染。晉朝：家中多人得傳染病官員100天禁入宮。晉朝為保護(hù)皇帝及朝廷官員，規(guī)定官員家中若發(fā)生傳染病，并且有三個(gè)以上的親屬感染病毒，那么，即使該官員本身未被傳染，也不能入宮，為期100天。

隋朝對(duì)麻風(fēng)病人的防治與秦朝類似，專門設(shè)立癘人坊進(jìn)行隔離治療。

宋朝：專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)用來(lái)隔離病人

宋朝對(duì)于防治傳染病的重視程度可謂歷朝歷代之最。用于隔離救治傳染病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為數(shù)不少，如養(yǎng)濟(jì)院、將理院等；一些醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)也會(huì)在傳染病暴發(fā)時(shí)承擔(dān)防治的任務(wù)，如中央的太醫(yī)局和州縣設(shè)立的醫(yī)學(xué)校。

清朝對(duì)天花的防治十分重視，為防治天花，清朝建立避痘與查痘制度。

避痘的主要措施是建立避痘所隔離病人，要求大家盡量不要探視患者，避免跟患者的家屬和鄰居接觸，以減少感染的幾率。

查痘制度是安排專人負(fù)責(zé)稽查出痘的人，一旦發(fā)現(xiàn)出痘之人則立即將其驅(qū)逐至郊區(qū)或京城一定的距離以外，調(diào)查的對(duì)象包括滿洲八旗、京城居民、外國(guó)人以及在海外經(jīng)商回國(guó)者。（二）傳染病防治監(jiān)督的概念——是指衛(wèi)生監(jiān)督主體依法對(duì)傳染病的預(yù)防、疫情控制、醫(yī)療救治、保障措施以及疫情報(bào)告、通報(bào)和公布等進(jìn)行督促檢查，并對(duì)違反傳染病防治法律、法規(guī)的行為追究法律責(zé)任的一種衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部門主管全國(guó)傳染病防治及其監(jiān)督管理工作。

縣級(jí)以上衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病防治及其監(jiān)督管理工作。二、傳染病防治監(jiān)督的范圍（一）空間和單位的界定新修訂的《傳染病防治法》第十二條規(guī)定，在中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個(gè)人，必須接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗(yàn)、采集樣本、隔離治療等預(yù)防、控制措施，如實(shí)提供有關(guān)情況。

表明傳染病防治監(jiān)督適用于我國(guó)全部領(lǐng)域；適用于一切機(jī)關(guān)、我國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的一切個(gè)人。（二）傳染病病種的限定。新修訂的《傳染病防治法》將全國(guó)發(fā)病率高、流行面廣、危害性較嚴(yán)重的37種急、慢性傳染病定為法定管理的傳染病，并分為甲、乙、丙三類。三、傳染病防治監(jiān)督的法律依據(jù)2004年12月1日施行的新修訂的《傳染病防治法》四、傳染病防治監(jiān)督的原則（一）預(yù)防為主的原則我國(guó)的傳染病預(yù)防策略可概括為：以預(yù)防為主，群策群力，因地制宜，發(fā)展三級(jí)保健網(wǎng)（縣，鄉(xiāng)和村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)），采取綜合性防治措施。（二）綜合性原則傳染病預(yù)防需采取包括健康教育、預(yù)防接種和改善衛(wèi)生條件等需要整個(gè)社會(huì)參與才能到位的綜合性措施；同時(shí)承擔(dān)傳染病防治監(jiān)督的機(jī)構(gòu)不僅分布在衛(wèi)生系統(tǒng)，而且分布在交通、工商、農(nóng)業(yè)、公安和教育等多個(gè)部門。故傳染病的防治監(jiān)督須由政府領(lǐng)導(dǎo)，社會(huì)各部門共同參與。（三）經(jīng)常性原則（四）科學(xué)性和全面性原則以傳染源、傳播途徑和易感人群這3個(gè)流行環(huán)節(jié)為中心，對(duì)管好傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查。（五）點(diǎn)面結(jié)合針對(duì)某個(gè)傳染病的預(yù)防監(jiān)督中，不僅要開(kāi)展一般性的預(yù)防措施，更要加大對(duì)重點(diǎn)措施的監(jiān)督管理力度。做到點(diǎn)面結(jié)合，突出重點(diǎn)。（六）分級(jí)管理分級(jí)管理的含義是衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病的疫情處理實(shí)行分級(jí)分工管理，即對(duì)甲類、乙類和丙類傳染病實(shí)行不同的級(jí)別管理和監(jiān)督。1、當(dāng)出現(xiàn)甲類傳染病、乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和炭疽中的肺炭疽、當(dāng)?shù)貜奈窗l(fā)現(xiàn)的傳染病或者國(guó)家已消除的傳染病的爆發(fā)及流行時(shí)，由省、自治區(qū)、直轄市或地（市）級(jí)衛(wèi)生主管部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，會(huì)同當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共同處理疫情。2、在發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽類高和炭疽中的肺炭疽以外的乙、丙類傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，可以在省、自治區(qū)、直轄市或地（市）級(jí)衛(wèi)生主管部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，由轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)處理疫情。（七）監(jiān)督與被監(jiān)督相結(jié)合的原則監(jiān)督：即縣級(jí)以上政府衛(wèi)生行政部門對(duì)下級(jí)政府衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等部門和機(jī)構(gòu)的傳染病防治方面的監(jiān)督。被監(jiān)督：衛(wèi)生行政部門及其工作人員履行職責(zé)，應(yīng)接受社會(huì)和公民的監(jiān)督。

第二節(jié)傳染病預(yù)防的監(jiān)督

傳染病預(yù)防的監(jiān)督——是指縣級(jí)以上地方政府衛(wèi)生行政部門為了防治和消除傳染病的發(fā)生和流行，依照《傳染病防治法》和《實(shí)施辦法》等法律、法規(guī)所采取的各種衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。一、經(jīng)常性預(yù)防的監(jiān)督（一）對(duì)健康教育的監(jiān)督新聞媒體、各級(jí)各類學(xué)校、醫(yī)學(xué)院校、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等應(yīng)該開(kāi)展傳染病防治的健康教育。（二）對(duì)消除傳播媒介的監(jiān)督監(jiān)督內(nèi)容：1、各級(jí)人民政府加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生建設(shè)，消除鼠害和蚊、蠅等病媒生物的危害情況。2、各級(jí)政府農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)行政部門是否按照職責(zé)分工，指導(dǎo)和組織消除農(nóng)田、湖區(qū)、河流、牧場(chǎng)、林區(qū)的鼠害與血吸蟲(chóng)危害，以及其他傳播傳染病的動(dòng)物和病媒生物的危害情況；3、鐵路、交通、民用航空行政部門負(fù)責(zé)組織消除交通工具以及相關(guān)場(chǎng)所的鼠害和蚊、蠅等病媒生物的危害情況；4、國(guó)務(wù)院各有關(guān)部門消除釘螺危險(xiǎn)的分工情況。1990年3月23日，國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)血吸蟲(chóng)病防治工作的決定“決定”明確了國(guó)務(wù)院各有關(guān)部委在消除釘螺危害中的具體職責(zé)，主要有以下內(nèi)容：一、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人間查病治病、疫情監(jiān)測(cè)、防治技術(shù)指導(dǎo)和部門綜合協(xié)調(diào)工作；二、農(nóng)業(yè)部門負(fù)責(zé)結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，開(kāi)展大規(guī)模群眾性滅螺活動(dòng)，負(fù)責(zé)血吸蟲(chóng)病的防治工作；三、水利部門負(fù)責(zé)將血防、滅螺納入水利建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃，制定實(shí)施水利滅螺工程方案；四、輕工部門負(fù)責(zé)所轄蘆葦生產(chǎn)基地的血防滅螺工作；五、化工、醫(yī)藥、石化、物資管理部門負(fù)責(zé)滅螺治病藥物及其原料的生產(chǎn)供應(yīng)工作；六、鐵路、交通部門負(fù)責(zé)治病和滅螺藥物的運(yùn)輸工作，在開(kāi)辟和疏通水運(yùn)航道時(shí)，注意與血防滅螺工作相結(jié)合。材料——自然災(zāi)害后的傳染病傳播媒介蠅類：地震過(guò)后，房倒屋坍。死亡的人和動(dòng)物的尸體被掩埋在廢墟下，還有大量的食物及其它有機(jī)物質(zhì)。在溫暖的氣候條件下，這些有機(jī)成分會(huì)很快腐敗，提供了蠅類易滋生的條件。因而，像唐山地震那樣大的地震破壞，常會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量驚人的成蠅，對(duì)災(zāi)區(qū)居民構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

洪水退后，溺斃的動(dòng)物尸體，以及各種有機(jī)廢物將大量地在村莊舊址上沉積下來(lái)。如不能及時(shí)消除，也會(huì)造成大量的蠅類孳生。即使在旱災(zāi)條件下，由于水的缺乏，也會(huì)造成一些不衛(wèi)生的條件，而有利于蠅類的孳生。因此，在災(zāi)后重建的最初階段，消滅蠅類將是傳染病控制工作中的重要任務(wù)。蚊子在傳播人類疾病的吸血節(jié)肢動(dòng)物中，蚊類最為重要，與災(zāi)害的關(guān)系也最為密切。在我國(guó)常見(jiàn)的災(zāi)害條件下，瘧疾和乙型腦炎對(duì)災(zāi)區(qū)居民的威脅最為嚴(yán)重。

蚊的孳生需要小型靜止的水體。因而，在大的洪災(zāi)中，行洪期間蚊密度的增長(zhǎng)往往并不明顯。但在水退之后，在內(nèi)澇地區(qū)的低洼處往往留有大量的小片積水地區(qū)，雜草叢生，成為蚊類最佳繁殖場(chǎng)所。旱災(zāi)可使一些河水?dāng)嗔?，湖沼干涸，而這些河流與湖沼中殘留的小水洼，也會(huì)成為蚊類的良好孳生場(chǎng)所。

在造成建筑物大量破壞的災(zāi)害如地震與風(fēng)災(zāi)中，可能同時(shí)造成貯水建筑與管道的破壞。自來(lái)水的漫溢，特別是生活污水在地面上的滯留，也會(huì)成為蚊類大量孳生的環(huán)境。

災(zāi)害不僅會(huì)造成蚊類密度升高，還造成蚊類侵襲人類的機(jī)會(huì)增加。被洪水圍困的居民，由于房屋破壞而被迫露宿的居民，往往缺乏抵御蚊類侵襲的有效手段，這也是造成由蚊類傳播的疾病發(fā)病上升的重要原因。釘螺

在我國(guó)，現(xiàn)存的血吸蟲(chóng)病的分布多處于一些易于受到洪澇災(zāi)害的區(qū)域，而釘螺的分布，則受到洪水極大的影響。

在平時(shí)的條件下，釘螺的分布就隨著水流的沖刷與淺灘的形成而不斷變化。洪水條件下，有可能將釘螺帶到遠(yuǎn)離其原來(lái)孳生的地區(qū)，并在新的適宜環(huán)境中定居下來(lái)。因而，洪澇災(zāi)害常常造成血吸蟲(chóng)病的分布區(qū)域明顯擴(kuò)大。家畜

家畜是許多傳染病的重要宿主，例如豬和狗做為鉤端螺旋體病的宿主，豬和馬做為乙型腦炎的宿主，牛作為血吸蟲(chóng)病的宿主。當(dāng)洪水災(zāi)害發(fā)生時(shí)，大量的災(zāi)民和家畜往往被洪水圍困在極為狹小的地區(qū)。造成房屋大量破壞的自然災(zāi)害，也會(huì)導(dǎo)致人與家畜之間的關(guān)系異常密切。這種環(huán)境，使人與動(dòng)物共患的傳染病易于傳播。嚙齒動(dòng)物

大多數(shù)與疾病有關(guān)的嚙齒動(dòng)物，營(yíng)地下穴居生活，它們的泅水能力并不十分強(qiáng)。因而，當(dāng)較大規(guī)模的水災(zāi)發(fā)生時(shí)，總的影響是使嚙齒動(dòng)物的數(shù)量減少。然而，部分嚙齒動(dòng)物可能利用漂浮物逃生，集中到災(zāi)民居住的地勢(shì)較高的地點(diǎn)，從而在局部地區(qū)形成異常的高密度。在這種條件下，由于人與嚙齒動(dòng)物間的接觸異常密切，有可能造成疾病的流行。

由于嚙齒動(dòng)物的繁殖能力極強(qiáng)，在被洪水破壞的村莊和農(nóng)田中通常遺留下可為嚙齒動(dòng)物利用的豐富的食物，因而在洪水退后，嚙齒動(dòng)物的密度可能迅速回升，在其后一段時(shí)間內(nèi)，可能造成極高的種群密度，從而促使嚙齒動(dòng)物間疾病流行，并危及人類。

相反，干旱可能使一些湖沼地區(qū)干涸，成為雜草叢生的低地。這種地區(qū)為野生嚙齒動(dòng)物提供了優(yōu)越的生活環(huán)境，造成其數(shù)量的高度增長(zhǎng)。曾有報(bào)道在這種條件下引起了人間流行性出血熱的流行。

地震等自然災(zāi)害造成大量的房屋破壞，一些原來(lái)鼠類不易侵入的房屋被損壞，廢墟中遺留下大量的食物使得家棲的鼠類獲得了大量增殖的條件。當(dāng)災(zāi)后重建開(kāi)始，居民陸續(xù)遷回原有的住房時(shí)，鼠患可能成為重大問(wèn)題，由家鼠傳播的疾病的發(fā)病率也可能上升。（三）對(duì)加強(qiáng)管理和大力改善公共衛(wèi)生狀況的監(jiān)督1、總體規(guī)劃監(jiān)督：監(jiān)督和檢查各級(jí)政府是否能將建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施納入城鄉(xiāng)建設(shè)的總體規(guī)劃中2、公共衛(wèi)生設(shè)施的修建和污水、污物和糞便無(wú)害化處理的監(jiān)督督促和檢查城市公共廁所的修建、垃圾糞便的無(wú)害化處理場(chǎng)和污水、雨水排放處理系統(tǒng)等公共衛(wèi)生設(shè)施的興建計(jì)劃和實(shí)施情況，以及農(nóng)村廁所改造，糞便無(wú)害化處理情況。番禺800萬(wàn)元建“黃金公廁”廣州市番禺區(qū)新打造的一大型山水園林旅游景區(qū)南粵苑2009年10月1日正式對(duì)外迎客，園內(nèi)這間貼了1斤黃金的“六星級(jí)公廁”也成為一大看點(diǎn)。這座公廁裝飾華麗：其外，白麻石墻腳，絲縫水磨青磚墻，“玉包金”琉璃瓦頂，外墻壁鑲嵌著18幅以《西游記》為題材的彩瓷壁畫；其內(nèi)，酸枝紅木屏風(fēng)、大理石地面、貼了金箔的間隔……處處顯露出金碧輝煌的效果。據(jù)園方管理者介紹，這是為了和南粵苑內(nèi)嶺南古建筑風(fēng)格“相互呼應(yīng)”，“能給游客留下好印象”。2008年8月30日《楚天金報(bào)》報(bào)道，畬山月湖——上海最大的人工湖，在畬山月湖景區(qū)內(nèi)，遠(yuǎn)看這是一座藤蔓纏繞的假山，近看是巖石、水幕、鐘乳石組成的“水晶宮”，這其實(shí)是一座號(hào)稱造價(jià)“500萬(wàn)元”的豪華公廁。可以說(shuō)，從南到北，從東到西，都有地方在推動(dòng)星級(jí)公廁建設(shè)，可謂你方唱罷我登臺(tái)。但是，我們看到的尷尬是大量的所謂星級(jí)公廁成了擺設(shè)，從建成之日起，就成了一種被浪費(fèi)的“景觀”。如大連豪華公廁少人光顧成擺設(shè)，每天運(yùn)行僅電費(fèi)就需五百元；河南嵩陽(yáng)景區(qū)花100多萬(wàn)元買來(lái)的11個(gè)微生物廁所用了4年就不能用；河南周口淮陽(yáng)三星級(jí)豪華公廁成擺設(shè)，環(huán)衛(wèi)部門無(wú)奈道歉等。你如何看待豪華公廁？公廁是反映城市文明的一個(gè)代表性設(shè)施，是城市文明的折射，是民生形象的窗口。而眾多權(quán)力者對(duì)星級(jí)公廁產(chǎn)生偏好，以致于成為我們的“中國(guó)式特色”，這與其說(shuō)是對(duì)廁所文明的追求，不如說(shuō)是權(quán)力的炫耀和惡搞。廣州雨水排放系統(tǒng)2009年8月新聞報(bào)道：今后在廣州，即使是雨水也不能直接排到部分水源地。記者從廣州市政部門獲悉，位于廣州北部水源地的流溪河流域今年下半年將有兩座污水處理廠投產(chǎn)，不同以往的是，這兩處污水處理廠首次增設(shè)初雨處理池和氧化溝等設(shè)施，今后排水系統(tǒng)搜集的雨水也不能直接排到流溪河，而需要經(jīng)過(guò)“初雨池”處理后再排放。

據(jù)有關(guān)部門介紹，由于廣州仍存在合流制的排水系統(tǒng)，下雨初期雨水中夾雜著地面大量灰塵及平時(shí)不易清掃的垃圾，這對(duì)廣州傳統(tǒng)的自來(lái)水取水點(diǎn)流溪河的水質(zhì)造成一定影響。在污水處理系統(tǒng)中增加雨水處理設(shè)施，將最初收集到的雨水先排入初雨處理池沉淀后再排放，而污染物含量較高的雨水則排入氧化溝內(nèi)處理后再排放，這樣就可減少初期雨水對(duì)水體的污染，改善流溪河水質(zhì)。圖片——水淹崗頂3、公共生活用水的監(jiān)督（1）引用水源附近是否有污水池、糞堆（坑）等污染源；是否在引用水源附近洗涮便器和運(yùn)輸糞便的工具。（2）各單位自備水源，是否經(jīng)城市建設(shè)部門和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，是否與城市集中供