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急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)臨床分：輕癥急性胰腺炎〔MAP〕重癥急性胰腺炎〔SAP〕概念：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反響。臨床表現(xiàn)腹痛多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸輕癥急性胰腺炎〔MAP〕臨床表現(xiàn)腹痛的機(jī)制主要是：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢；②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；③胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹；④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。胰腺的解剖圖腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑〔Grey-Turner征、Cullen征〕臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎〔SAP〕并發(fā)癥〔一〕局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染并發(fā)癥〔二〕全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰〔ARF〕心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS輔助檢查WBC：(10~20)X10*9/L淀粉酶脂肪酶：>1.5U〔3d后〕血糖:>10.0mmol/L血鈣：<1.5mmol/LX線B超CT血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶〔S-Am+p-Am〕6h后升高，48h下降持續(xù)3~5d>正常3倍胰型淀粉酶與病情無關(guān)尿淀粉酶12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2wCT正常胰腺：增強(qiáng)掃描見胰管呈細(xì)條狀透亮帶，居胰腺正中偏前，形態(tài)規(guī)那么，邊緣銳利，粗細(xì)均勻輕型胰腺炎：胰腺體積普遍輕度增大胰管輕度擴(kuò)張CT重癥胰腺炎伴胰尾部囊腫慢性胰腺炎伴胰頭部及小網(wǎng)膜囊囊腫CT重癥胰腺炎：體積增大，邊緣模糊不規(guī)那么，增強(qiáng)后胰腺實質(zhì)內(nèi)見密度不均勻的小片狀壞死區(qū)〔箭頭〕重癥胰腺炎：胰尾大片狀壞死
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