中毒型細菌性痢疾

bacillarydysentery,toxictype

重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院感染消化科病原學(xué)志賀氏菌屬（Shiglla）G-短桿菌無莢膜和鞭毛能在SS和康凱培養(yǎng)基上生長對外界抵抗力較強、耐寒、耐濕

志賀氏菌屬的抗原分類菌種群型亞型

痢疾志賀菌

A1—12

8a,8b,8c

福氏志賀菌

B1—6X,Y變種

1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b

鮑氏志賀菌

C1—18

宋內(nèi)氏志賀菌

D1流行病學(xué)傳染源病人帶菌者傳播途徑糞—口（食物、水源、生活、蒼蠅）易感人群2—7歲兒童流行特征發(fā)病機理個體的特異體質(zhì)細菌毒力細菌侵襲力痢疾桿菌

口

胃

菌毛

腸（乙狀結(jié)腸及直腸）

侵襲力

腸粘膜上皮細胞

固有層

(繁殖)

釋放毒素

內(nèi)毒素

外毒素

神經(jīng)毒性

腸毒性毒血癥

腸粘膜充血、水腫、滲出

細胞毒性

激活多種生物活性物質(zhì)

淺表潰瘍

全身微循環(huán)障礙

休克、腦水腫及DIC

多系統(tǒng)損害腹痛、膿血便、

里急后重

驚厥微循環(huán)示意圖病理改變腸道：粘膜充血水腫中性粒細胞浸潤淋巴組織中網(wǎng)狀細胞增生活躍全身：微血管內(nèi)皮細胞腫脹血漿滲出組織水腫、點狀出血微血管內(nèi)微血栓形成多臟器多功能衰竭

臨床表現(xiàn)潛伏期1~2天，短者數(shù)小時一、起病方式二、臨床類型休克型腦型混合型休克診斷標(biāo)準(zhǔn)項目

輕度（早期）

重度（晚期）

面色

*蒼白

青灰

手足

*涼

濕冷紫紺

皮膚

*輕微發(fā)花

大理石花紋

血壓

*正?；蛏?/p>

下降

心率

*

呼吸

*

尿量

嬰兒10—15mL／Ｈ

＜５mＬ／Ｈ

兒童10—20mL／Ｈ＜１０mＬ／Ｈ眼底Ａ／Ｖ１：２１：３毛細血管充盈

１—３秒

＞３秒

急性腦水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)項目

輕度

重度

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

＊頭痛、嘔吐、嗜睡

昏迷、反復(fù)驚厥

面色

蒼白

明顯蒼白

血壓

＊

前囟張力

呼吸

＊

節(jié)律不齊

肌張力

＊

瞳孔

＊無異?；蚝龃蠛鲂?/p>

散大、固定、不等大光反射消失

實驗室診斷大便常規(guī)血常規(guī)大便培養(yǎng)免疫學(xué)檢查

診斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實驗室資料

鑒別診斷高熱驚厥流行性乙型腦炎一對癥治療降溫物理（冰袋、酒精擦浴）

藥物（安乃靜、阿司匹林）冷鹽水灌腸100ml/歲<500ml

止痙治療二病原治療

1.氨基糖甙類丁胺卡那霉素慶大霉素妥布霉素2.喹諾酮類吡哌酸氟哌酸環(huán)丙沙星3.第三代頭孢頭孢曲松鈉頭孢噻肟鈉頭孢哌酮療程5-7天

三

抗休克治療

1擴容

首批快速補液等張含鈉液或1/2張含鈉液或低分子右旋醣酐10—20ml/kg總量<300ml

iv緩?fù)?30—60分鐘輸入繼續(xù)補液2/3張含鈉液1/2張含鈉液30—60ml/kgiv滴6—8h內(nèi)滴入維持補液1/4—1/5張含鈉液，60—80ml/kgiv滴24h內(nèi)滴入2糾正酸中毒3擴管

（1）抗膽堿能藥山莨菪堿東莨菪堿阿托品(654-2)0.5—20.02—0.040.03—0.05mg/kg/次

ivq15'q30'

q1hq2h3～5次后

（2）α受體阻滯劑酚妥拉明0.1~0.2mg/kg/次速度10~20ug/kg/次iv滴

（3）β受體興奮劑多巴胺：小劑量<10ug/kg/分中劑量10—20ug/kg/分大劑量>20ug/kg/分4激素

地塞米松0.25~0.5mg/kg/次5強心劑

毒K0.007~0.01mg/kg/次

四抗腦水腫治療

脫水劑:20%甘露醇1~2g/kg/次q4~6H

激素:地塞米松:0.25~0.5mg/kg/次五DIC的治療肝素1mg/kg/次

病例男，4歲，因發(fā)熱10小時，抽搐2次于1999年8月20日入院。10小時前發(fā)熱，無咳嗽、流涕，無腹瀉；入院前2小時抽搐1次，持續(xù)1分鐘；入院前1小時又抽搐1次，抽后神萎，面色更難看，四肢冷，解黃稀便2次，尿少而入院。有不潔飲食史。過去體健。查體：T39.8℃P162次/分R40次/分、BP9/6Kp，嗜睡狀,面色難看,唇微發(fā)紺,四肢冷,皮膚有大理石花紋;心音有力、律齊;呼吸快,肺無羅音；腹軟,肝脾未捫及；頸阻（-），克氏征（-）布氏征（-）