高齡高危患者

的預(yù)處理1高齡患者的預(yù)處理高齡患者的術(shù)前評(píng)估1高齡患者的預(yù)處理2高?；颊叩男g(shù)前評(píng)估3高危患者的預(yù)處理42老齡化社會(huì)3神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)元數(shù)量減少腦血管調(diào)節(jié)能力下降腦血流減少神經(jīng)遞質(zhì)、受體減少腦灌流減少，腦氧代謝下降高齡患者神經(jīng)系統(tǒng)4呼吸系統(tǒng)肺順應(yīng)性下降胸廓彈性減少肺泡氣體交換面積減少呼吸肌減弱5循環(huán)系統(tǒng)心肌肥厚心肌纖維化致彈性減退射血分?jǐn)?shù)減少心室舒張功能減退心室舒張、充盈減少氧輸送能力減少、動(dòng)脈硬化循環(huán)系統(tǒng)6老齡患者術(shù)前評(píng)估高齡患者1、冠心病2、心率失常3、高血壓4、糖尿病5、COPD1、自己不了解病情或隱瞞病情2、不規(guī)律用藥，不用藥或者亂用藥7心功能評(píng)估危險(xiǎn)因素急診手術(shù)活動(dòng)性心臟病心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估判斷病人心功能心臟風(fēng)險(xiǎn)逐步評(píng)估（五步法）8術(shù)前用藥鈣離子拮抗劑抗血小板Β受體阻滯劑他汀硝酸酯類9抗血小板藥物1高齡患者術(shù)前謹(jǐn)慎考慮是否停用抗血小板藥物。繼續(xù)使用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，停止使用可能增加心臟事件風(fēng)險(xiǎn)。2停藥后半數(shù)患者血小板功能在第3天恢復(fù)，80％的患者在第4天恢復(fù)3圍手術(shù)期停用抗血小板藥物者比繼續(xù)使用者心血管死亡率將增高5-10倍阿司匹林氯吡格雷華法林低分子肝素10β受體阻滯劑應(yīng)用的理論基礎(chǔ)高齡患者圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)包括手術(shù)前患者的焦慮不安、恐懼失眠及氣管插管、術(shù)中麻醉和手術(shù)的侵襲、術(shù)后疼痛均可使循環(huán)血內(nèi)垂體-腎上腺皮質(zhì)的終末激素皮質(zhì)醇和分解代謝激素兒茶酚胺等濃度急劇升高，引起突發(fā)的圍手術(shù)期心血管事件，尤其在術(shù)后第1周易發(fā)生缺血性心臟事。11β受體阻滯劑1、第一類為非選擇性的,作用于β1和β2受體,常用藥物為普萘洛爾（心得安）2、第二類為選擇性的,主要作用于β1受體,常用藥物為美托洛爾(倍他樂(lè)克)、比索洛爾(康可)3、第三類也為非選擇性的,可同時(shí)作用于β和α1受體,具有外周擴(kuò)血管作用,常用藥物為卡維地洛、拉貝洛爾。主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制腎上腺素能受體,減慢心率,減弱心肌收縮力,降低血壓,減少心肌耗氧量,防止兒茶酚胺對(duì)心臟的損害,改善左室和血管的重構(gòu)及功能。12POISE研究目前最大規(guī)模的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)

對(duì)象：8351名接受非心臟手術(shù)且存在圍手術(shù)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的患者

結(jié)果：美托洛爾組的聯(lián)合事件少于安慰劑組(RR0.84,95%CI0.7-0.99,P=0.0399);

心肌梗死少于安慰劑組(RR0.73,95%CI0.6-0.89,P=0.O017);

死亡及卒中發(fā)生率卻高于對(duì)照組(3.1%vs2.3%,p=0.0317;1.0%vs0.5%，P=0.0053)DIPOM和POBBLE研究使用的也是美托洛爾,得出了相似的結(jié)論。結(jié)果表明,在術(shù)前沒(méi)有明確心肌缺血的患者中應(yīng)該謹(jǐn)慎使用β受體阻滯劑。13ACEIs

及

ARBs

藥物1、ACEI類代表藥物：卡托普利2、ARB類代表藥物：纈沙坦14ACEIs

及

ARBs

藥物若患者存在左室功能不全及心衰，但狀況穩(wěn)定，可考慮在密切觀察病情的基礎(chǔ)上，繼續(xù)使用

ACEIs

及

ARBs

藥物治療。若患者存在左室功能不全及心衰，但狀況穩(wěn)定，至少應(yīng)在術(shù)前

1

周開(kāi)始

ACEIs

及

ARBs

藥物治療。若患者有高血壓，可考慮在非心臟手術(shù)前短暫停用

ACEIs

及

ARBs

藥物。15他汀高齡患者圍手術(shù)期應(yīng)用他汀類藥物對(duì)心臟有保護(hù)作用。圍手術(shù)期使用他汀類藥物可以防止非心臟手術(shù)期間的心臟并發(fā)癥。16高?；颊叩念A(yù)處理高齡患者的術(shù)前評(píng)估1高齡患者的預(yù)處理2高?；颊叩男g(shù)前評(píng)估3高?；颊叩念A(yù)處理417高?；颊吒呶Ｒ蛩兀ɑ颊撸?/p>

既往手術(shù)史、

高齡、

全身情況較差、

合并DM/RA、

使用激素、

有呼吸/泌尿系統(tǒng)等其他感染等

18RA患者正在使用激素1有皮膚菲薄、靜脈變細(xì)、皮下出血、骨質(zhì)疏松、組織愈合能力差等特點(diǎn)；此類患者免疫系統(tǒng)受到抑制，感染的潛在危險(xiǎn)性增加2通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔靡种苹颊叩南虑鹉XN垂體N腎上腺軸，使腎上腺皮質(zhì)萎縮變薄、脂肪變性、分泌激素的功能嚴(yán)重受損。3患者會(huì)因經(jīng)受不住疼痛、低血壓或缺氧等應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭而死亡。19激素替代療法時(shí)間

藥物和劑量術(shù)前1d

氫化可的松50mg，靜脈滴入維持常規(guī)口服劑量術(shù)日

術(shù)前氫化可的松50mg，靜脈滴入術(shù)中地塞米松10-15mg，靜脈滴入*術(shù)后1d