單縣中心醫(yī)院等級評審任務(wù)分解表——藥劑科評審項(xiàng)目評審內(nèi)容及要求現(xiàn)在情況及存在的主要差距整改措施及建議整改完成時(shí)間整改責(zé)任部門整改責(zé)任人分管院長1.2.5.1按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及有關(guān)規(guī)定，范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用優(yōu)先使用國家基本藥物的的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。有專門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查、分析及反饋。無建立并補(bǔ)充,院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)。8、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L3.5.1.1嚴(yán)格執(zhí)行特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。1、嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品的使用管理制度2、有放射性等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定3、人員知曉有、欠規(guī)范。重新梳理并完善7、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L3.5.1.2有高濃度電解質(zhì)、易混淆的藥品貯存與識別要求。1、對特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識和貯存方法的規(guī)定，2、明晰的“警示標(biāo)識”3、人員知曉有，補(bǔ)充完善提高知曉率7、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L3.5.2.1處方或醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序。處方或醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序，簽字有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度轉(zhuǎn)抄歸護(hù)理管、制度有，加強(qiáng)落實(shí)7、31完成藥劑科、孫興龍張?jiān)洪L4.5.2.3規(guī)范使用與管理抗菌藥物。1、相關(guān)制度2實(shí)行三級管理，2、監(jiān)測評估按信息調(diào)整用藥有三級管理制度、補(bǔ)充監(jiān)測評估，調(diào)整用藥需和醫(yī)務(wù)科協(xié)商共同完成8、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.5.2.5激素類藥物與血制劑的使用指南和規(guī)范1、使用指南或規(guī)范2、有評價(jià)用藥情況的記錄。3、按規(guī)范使用無制定并完成8、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.5.2.6腫瘤治療等特殊藥物的規(guī)范使用。1、使用指南規(guī)范2、有處置預(yù)案3超常規(guī)用說無制定并完成8、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.6.5.1有手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度。1、制定制度，2人員培訓(xùn)，3、知曉率100%。主管部門監(jiān)管人員知曉率差，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)和醫(yī)務(wù)科共同加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)8.31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.11.3.1根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和臨床需要，設(shè)置規(guī)范的中藥房與中藥煎藥室。有中藥質(zhì)量管理的相關(guān)制度，對采購、驗(yàn)收、貯存、調(diào)劑、煎煮等環(huán)節(jié)實(shí)行質(zhì)量控制。有制度和程序，沒有病人煎藥。加強(qiáng)管理7.15完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.1.1——2、3有藥事管理體系有藥事管理工作制度。配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員體系健全，職責(zé)明確工作制度，有藥品遴選制度藥品處方集等人員符合要求有制度，處方集。卻遴選制度，人員缺編嚴(yán)重補(bǔ)充遴選制度，缺編請領(lǐng)導(dǎo)解決7、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.2.1-2、3、4、5有藥品采購供應(yīng)管理制度，有藥品儲備及制度。監(jiān)控體系，特殊藥品管理制度急救藥品備用管理藥品采購供應(yīng)制度的執(zhí)行情況質(zhì)量管理與驗(yàn)收制度特殊藥品管理制，急救備用藥目錄制度不完善，急救藥品目錄沒建立補(bǔ)充制度，統(tǒng)計(jì)各科室急救藥品，建立藥劑科和各臨床科室急救藥品目錄7.31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.2.6-7落實(shí)藥品調(diào)劑制度，調(diào)劑操作規(guī)程。制劑配置符合要求調(diào)劑制度與規(guī)程，制劑管理制度退藥規(guī)定有完善制度和規(guī)程7.15完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.2.8-9有腸外營養(yǎng)液等靜脈用藥的調(diào)配規(guī)定。藥品召回制度對不適宜用藥定期分析能有效干預(yù)有召回制度，無腸外營養(yǎng)制度規(guī)定分析補(bǔ)充制度，建立分析干預(yù)。9.15完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.2.10完善的藥品管理信息系統(tǒng)，信息綜合管理。藥品進(jìn)、銷、存、等管理系統(tǒng)有系統(tǒng)？應(yīng)該歸信息科管？完善7、15完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.3.1，2,3臨床用藥執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度。處方符合要求護(hù)士執(zhí)行遵守操作規(guī)程用藥遵循規(guī)定，交代用藥制度，超說明書用藥管理制度處方實(shí)施細(xì)則自帶藥品規(guī)定不全補(bǔ)充制度和細(xì)則應(yīng)醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合管理8、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.3.5-6藥師對處方審核、對臨床不合理用藥干預(yù)。醫(yī)院有監(jiān)督機(jī)制與措施。處方點(diǎn)評建立使用評價(jià)體系。審核處方，有效干預(yù)，咨詢窗口，差錯(cuò)登記報(bào)告，分析制7u度處方點(diǎn)評制度，專項(xiàng)點(diǎn)評。2/年藥物應(yīng)用評價(jià)監(jiān)督機(jī)制、落實(shí)不好干預(yù)不夠，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)登記分析不夠。落實(shí)機(jī)制和干預(yù)措施加強(qiáng)登記分析管理8、15完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.4.1醫(yī)師、藥師按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物，監(jiān)督考評機(jī)制優(yōu)先使用基本藥物，納入處方集，促進(jìn)優(yōu)先使用的措施無建立并補(bǔ)充,院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)。8、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.5.1抗菌藥物管理有組織、章程，職責(zé)，對不合理使用有干預(yù)★抗菌藥物管理小組有全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理、監(jiān)測與評價(jià)制度。制度有加強(qiáng)管理7、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.5.2有抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則抗菌藥物分級管理制度★有明確的限制使用程序，有特殊管理的抗菌藥物應(yīng)用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有制度。缺特殊級抗菌藥物應(yīng)用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建立標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)科聯(lián)合9、15完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.5.3-4有各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定。堅(jiān)強(qiáng)購用管理★有圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定臨時(shí)采購程序制度有制度。缺臨時(shí)采購程序補(bǔ)充程序9、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.6.1-2實(shí)施藥品不良反應(yīng)用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，藥害事件調(diào)查、處理程序★突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案★監(jiān)測非預(yù)期的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。有原始記錄。有本院的突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄有補(bǔ)充完善突發(fā)事件救治，指定目錄8、15完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.7.1開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。建立臨床藥師，設(shè)置臨床藥學(xué)科，規(guī)章制度及崗位職責(zé)。處方點(diǎn)評有，已設(shè)置。人員不足完善，增加人員9、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.7.2-3配備臨床藥師參與臨床藥物治療工作制度，職責(zé)，培訓(xùn)計(jì)劃有加強(qiáng)培訓(xùn)8、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.7.3臨床藥師按其職責(zé)、任務(wù)和有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療臨床藥師專職?？浦苯訁⑴c用藥相關(guān)的臨床工作，在選定專業(yè)的臨床科室參加日常性藥物治療工作。藥學(xué)查房。有，工作時(shí)間不足加強(qiáng)藥學(xué)查房9、31完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.8.1質(zhì)控小組，控制指標(biāo)召開會議，質(zhì)量評價(jià)。每季度一次全院藥學(xué)質(zhì)量與安全總結(jié)進(jìn)行分析有，會議召集不及時(shí)，總結(jié)完善8、15完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.15.8.2對藥劑科有明確的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，科室能開展定期評價(jià)活動，解讀評價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)藥事管理工作。對藥劑科有明確的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，科室能開展定期評價(jià)活動，評價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)藥事管理工作。無補(bǔ)充8、15完成藥劑科孫興龍張?jiān)洪L4.20.6.1有抗菌藥物合理使用的管理組織，有管理制度1．有抗菌藥物合理使用管理組織與制度2．有抗菌藥物分級管理制度及具體措施3．有主管部門與相關(guān)部門共同監(jiān)管的協(xié)作機(jī)制，各部門職責(zé)分工明確4．開展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，有記錄5．相關(guān)人知曉抗菌藥物分級使用的原則并落實(shí)沒有協(xié)調(diào)機(jī)制充實(shí)7、31完成張?jiān)洪L1.2.5.