動(dòng)態(tài)牽引下旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病30例

自2012年7月至2013年2月，作者在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的骨科門診采用動(dòng)態(tài)誘導(dǎo)下蹲法治療神經(jīng)根性頸椎病，療效滿意。報(bào)道如下。1組患者性別和年齡分布情況對(duì)比入選的60例患者,男15例,女45例,年齡23~68歲,平均47.05歲;病程3d~5a。治療組30例,其中男7例,女23例,平均45.63歲;對(duì)照組30例,其中男8例,女22例,平均48.52歲。經(jīng)χ2檢驗(yàn),2組患者在性別和年齡分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年《第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》確定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2治療方法2.1后入形運(yùn)動(dòng)教育1)放松手法:患者坐位,術(shù)者以拇指揉法從風(fēng)池穴處沿著棘旁左側(cè)1cm處到第7頸椎棘突旁,揉5次;以拇指揉法從乳突處沿胸鎖乳突肌走行從上至下揉5次;以手部豎滾法從枕骨下沿斜方肌于頸肩部走行行滾法5次;然后對(duì)右側(cè)行相同手法,放松手法共約6min。2)牽引擺動(dòng):囑患者坐于牽引椅上,挺胸直腰,雙肩自然下垂。助手將牽引帶固定到患者下頜部以及后枕部,根據(jù)患者頭部大小調(diào)整兩邊搭扣,搭扣取相同個(gè)數(shù),使兩邊牽引帶平衡,使患者牽引時(shí)頭部舒適,牽引力度以患者舒適為度。術(shù)者站于患者后側(cè),雙手拇指疊按于患處棘突或小關(guān)節(jié)處,其余四指環(huán)抱患者頸部,可以在牽引下做前后活動(dòng)數(shù)次。然后術(shù)者站立于患側(cè),術(shù)者右手拇指放于患處小關(guān)節(jié),其余四指拿捏住頸部,左手牽拉患側(cè)左側(cè)上肢,側(cè)向擺動(dòng)3次,向左前方擺動(dòng)3次,左后方擺動(dòng)3次,右側(cè)同左側(cè)。3)術(shù)者站立于患者后側(cè),囑患者頸部前屈,然后向右旋轉(zhuǎn)至極限,再屈頸至最大角度,此時(shí)術(shù)者用右肘關(guān)節(jié)托住患者下頜,左手托住該手腕關(guān)節(jié),達(dá)到患者頭部與術(shù)者固定在一起的感覺,此時(shí)術(shù)者帶動(dòng)患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大,術(shù)者胸大肌收縮,垂直向上拔伸牽引,保持拔伸力,持續(xù)牽引2~3s,力度以患者臀部不離開椅子為度。然后囑助手用手搖牽引椅的搖手逐漸加大牽引力量對(duì)患者頸部進(jìn)行牽引,當(dāng)術(shù)者感到牽引力量與自己給患者牽引力相當(dāng)時(shí),令助手停止?fàn)恳?維持此牽引力10s,術(shù)者可以放松只維持牽引角度。此時(shí)術(shù)者重新用之前力量維持牽引,令助手迅速減小牽引力量直至為零,術(shù)者胸大肌快速收縮,瞬間快速做一牽伸,?？陕犚娨粋€(gè)或多個(gè)彈響聲。2.2間關(guān)節(jié)的復(fù)位和旋轉(zhuǎn)1)放松手法與治療組相同。2)患者于整脊床上仰臥位,雙上肢自然放于體側(cè),降低整脊床頸部板塊使頭頸部略后仰,術(shù)者左手五指自然伸開,左手食指末節(jié)緊貼中指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié),中指指腹放于患椎棘突處,食指橈側(cè)放于需要復(fù)位的小關(guān)節(jié)后方,其余手指自然放于左側(cè)頸后部,右手掌托患者枕后部。兩手配合先縱向牽伸,再使患者頸部向左側(cè)屈,使頸部向右旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)角度以術(shù)者食指末節(jié)橈側(cè)感到小關(guān)節(jié)適度為宜,當(dāng)左食指感到阻力感時(shí),向患者頭部右前方發(fā)一小幅度的閃動(dòng)力,此時(shí)往往可聞及彈響聲。以上2組治療,每次約20min,均為隔日1次。2組患者均同時(shí)服用頸痛顆粒(山東明仁福瑞達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z19991024),1袋/次,3次/d,2周為1個(gè)療程。3觀察指標(biāo)3.1診斷和測試儀器3.1.12組患者治療前及治療后采用日本學(xué)者田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病癥狀與功能評(píng)定量表法,滿分20分,分?jǐn)?shù)越高,表示癥狀越輕。3.1.2壓痛儀測量頸部壓痛值選用天津明通世紀(jì)科技有限公司與中國中醫(yī)科學(xué)院生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室共同研制生產(chǎn)的A830L型[津(食)藥監(jiān)械生產(chǎn)許20050003號(hào)]壓痛測試儀。受試者端坐,兩眼平視前方,頸椎呈中立位,測試C5/6患側(cè)旁開1cm以及C6/7患側(cè)旁開1cm處壓痛值,測量時(shí)先正常開機(jī)調(diào)零,患者手持鎖定鍵,測量者右手握住傳感器,傳感器及測試者發(fā)力方向均垂直局部皮膚,均勻緩慢按壓,當(dāng)患者感覺有疼痛感時(shí)患者按下鎖定鍵,記錄顯示器屏幕上的數(shù)值。3.2統(tǒng)計(jì)方法采用spss13數(shù)據(jù)包，0用于統(tǒng)計(jì)分析處理4結(jié)果4.12表1顯示了組治療前后阿什明量表的頸部功能積分4.22表2顯示了兩組治療前后頸部疼痛的測量值5機(jī)械牽引、動(dòng)手牽引相結(jié)合的方法神經(jīng)根型頸椎病即頸椎間盤退行性變及壓迫和刺激頸背神經(jīng)根,引起神經(jīng)根性疼痛、感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙,約占頸椎病中60%,男性多于女性。動(dòng)態(tài)牽引法是將牽引和手法相結(jié)合,在垂直方向拉伸力的同時(shí)結(jié)合側(cè)向牽引以及前推后拉的運(yùn)動(dòng),可以使椎間隙增寬,并針對(duì)不同的關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型采取相應(yīng)的復(fù)位。此牽引法最大的特點(diǎn)是:動(dòng)態(tài)牽引、動(dòng)中求正。手法治療時(shí)在牽引下進(jìn)行,可以充分借助杠桿力、對(duì)拉力而達(dá)到動(dòng)中求正的目的。操作中將機(jī)械牽引和手動(dòng)牽引結(jié)合起來,具備持續(xù)和間歇的優(yōu)勢互補(bǔ),便于根據(jù)患者的情況自由調(diào)整牽引力度與牽引幅度,隨時(shí)矯正,使徒手正骨法不易矯正的部位得到較好的整復(fù),變形的椎間孔面積得到擴(kuò)大,緩解神經(jīng)根癥狀。本研究中旋提手法源自國家科技部“十一五”支撐計(jì)劃,是朱立國教授在多年的臨床實(shí)踐中,結(jié)合孫氏手法經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,提出的一種新的手法,此手法中強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)的頸椎旋轉(zhuǎn),施術(shù)者只是給與一個(gè)向上的提拉力,而無旋轉(zhuǎn)力,簡化了臨床中常用的旋轉(zhuǎn)手法,且更易掌握,可使神經(jīng)根和關(guān)節(jié)周圍的黏連得到一定程度的松解,從而改善臨床癥狀。施術(shù)前首先讓患者主動(dòng)頸椎旋轉(zhuǎn)到最大幅度,此時(shí)頸部的自我保護(hù)機(jī)制已經(jīng)形成,不易對(duì)患者造成損傷,提高了手