臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習計劃一、目的要求畢業(yè)實習是高等醫(yī)學院校教學過程的最后階段，是在學院完成基礎理論課、臨床專業(yè)課和課間實習的基礎上，醫(yī)學理論與實踐相結合，對學生進行臨床能力綜合訓練的重要教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題能力和科學思維的方法，鞏固和提高所學的基礎理論轉(zhuǎn)向提高能力的階段，培養(yǎng)學生成為具有創(chuàng)新精神和實踐能力的實用型醫(yī)學人才。通過畢業(yè)實習，培養(yǎng)學生嚴格的科學作風；掌握常見病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷技能及防治措施；初步掌握急重癥和疑難病癥的診療原則；完成教學計劃所規(guī)定的臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標的要求。二、組織領導在學院主管院長直接領導下，由教務處與臨床醫(yī)學系負責實施畢業(yè)實習計劃。教務處負責下達實習計劃，并按教學大綱要求不定期檢查、監(jiān)督計劃落實情況。臨床醫(yī)學系在系主任領導下，于畢業(yè)實習前根據(jù)實習計劃組織各教研室結合實際情況制定實施細則。在畢業(yè)實習進程中，臨床醫(yī)學系應定期檢查計劃的執(zhí)行情況，解決存在的問題，組織交流經(jīng)驗，定期講座、輔導及答疑，以提高實習質(zhì)量，并負責學生思想政治工作和生活管理。臨床醫(yī)學系教研室是組織、指導學生畢業(yè)實習的基層單位，教研室主任及實習導師對學生畢業(yè)實習質(zhì)量全面負責。根據(jù)教學任務和實習計劃認真安排，并選派有經(jīng)驗的實習導師負責畢業(yè)實習的具體指導工作。各教學（實習）醫(yī)院要對實習教學建立院、科、實習小組三級管理體系，帶教教師對實習學生要實行“一對一”管理。院實習教學及實習生管理由各教學（實習）醫(yī)院科教科（醫(yī)務科）負責；實習科室實習教學及實習生管理由科主任、實習到時（帶教教師）負責；實習小組實習生管理由實習小組組長負責。各教學（實習）醫(yī)院的各級實習管理小組要經(jīng)常檢查實習計劃的完成情況，定期召開座談會，了解學生的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、學習態(tài)度、遵守紀律等情況及存在的問題，并將信息及時匯報并反饋到院系。各教研室教學秘書、實習導師及責任帶教教師要協(xié)助教研室主任（科主任）抓好畢業(yè)實習工作。實習結束時，對學生做出全面的評定和考核，并將結果認真、如實地填寫在學生畢業(yè)實習手冊中。畢業(yè)實習生編成若干實習隊并設隊長1人，書記1人，負責實習隊全面工作，實習隊接受所在醫(yī)院黨委、團委和院長、科主任的直接領導。三、對實習醫(yī)院的要求1、加強對實習生的管理和思想政治教育，注意學生德、智、體全面發(fā)展，培養(yǎng)學生具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風、全心全意為病人服務的思想。2、按照學校實習大綱的要求，制定實習教學計劃，安排實習輪轉(zhuǎn)，認真組織實施實習教學。定期檢查各科室的帶教工作和實習教學計劃完成情況，及時解決實習教學中存在的問題。3、各實習科室按“一帶一”要求落實帶教教師。在實習過程中做到對學生嚴格要求、嚴格訓練、逐步放手。同時帶教老師要按照實習計劃和實習手冊的各項目標要求，具體指導學生學習，訓練學生臨床綜合實踐能力，檢查學生實習中的表現(xiàn)和實習手冊項目的完成情況。4、各實習科室根據(jù)情況安排一定的教學查房、實習講座、病例討論及業(yè)務輔導課。督促實習生參加各項實習活動，養(yǎng)成主動實習、自主學習的良好習慣。各實習科室要及時認真地做好學生實習期間的出科考核工作。5、愛護學生，關心學生學習、生活，按學校和醫(yī)院的規(guī)定對學生加強管理。6、配合學校組織進行內(nèi)、外、婦、兒的出大科理論和基本技能考試。7、各科實習結束時，帶教老師對實習生的政治思想、工作作風、勞動紀律、學習態(tài)度、業(yè)務能力等寫出評語，并按優(yōu)、良、及格、不及格進行評定成績，記入實習手冊，實習全部結束時，醫(yī)院給予總評，填寫實習鑒定。四、實習科目及時間分配畢業(yè)實習共計45周：其中內(nèi)科學14周、外科學14周、婦產(chǎn)科學4.7周、兒科學4.7周、神經(jīng)內(nèi)科學4.6周、選科實習3周。五、實習地點畢業(yè)實習在附屬醫(yī)院和臨床教學實習醫(yī)院進行。六、畢業(yè)實習有關活動的規(guī)定畢業(yè)實習生同所在科室一起參加醫(yī)院組織的各種活動，并在其中起表帥作用，學生參加院、系統(tǒng)一組織的活動時要與所在醫(yī)院科室請假，允許后方能參加。無故缺席者按有關規(guī)定處理。實習醫(yī)生實行12小時負責制，上午7：30分進入病房，了解病人情況，為上級醫(yī)生查房做好準備，有目的的參加實習科室的醫(yī)療護理實踐，晚9：00以后離開病房。日常實習工作包括參加急診搶救，書寫病例，整理臨床資料，參加夜間及節(jié)假日輪流值班等。實習醫(yī)生考勤制度：學生實習期間的考勤執(zhí)行學院政發(fā)【2008】39號《關于畢業(yè)實習考勤規(guī)定》及補充規(guī)定。每周實習醫(yī)院組織安排一次臨床專題講座或病例討論，講座內(nèi)容可以是學習中的難點、疑點，也可以是臨床理論、技術新進展。每次時間2小時為宜。七、實習醫(yī)生入院教育介紹醫(yī)院基本情況。醫(yī)德規(guī)范教育?；疽?guī)章制度。講授院內(nèi)感染知識。提出實習要求，提出實習管理工作目標。專題：《怎樣做一個合格的臨床實習醫(yī)生》。講授病歷書寫基本規(guī)范和處方書寫標準。實習醫(yī)生守則畢業(yè)實習是高等醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)。依照理論聯(lián)系實際的原則，畢業(yè)實習應在臨床醫(yī)師指導下通過醫(yī)療實踐加強對基礎理論，基本知識和基本技能的訓練。培養(yǎng)學生嚴格的科學作風，嚴肅的學習態(tài)度和嚴密的工作方法，提高學生獨立學習、獨立思維和獨立工作的能力。畢業(yè)實習是整個醫(yī)學教育過程中的重要組成部分。要加強醫(yī)德教育，對病人要有高度責任心和同情心，樹立救死扶傷，全心全意為人民服務的思想，畢業(yè)后成為德、智、體全面發(fā)展的社會主義精神文明的高級實習型的臨床醫(yī)師。畢業(yè)實習是在學院主管院長及臨床系、教務處領導下，實習科負責具體安排，由學生畢業(yè)實習所在醫(yī)院及帶隊教師共同負責完成畢業(yè)實習的全面工作。各實習醫(yī)院應確保畢業(yè)實習計劃的落實，經(jīng)常對學生進行道德品質(zhì)的教育，注意學生德、智、體全面發(fā)展，隨時檢查教學計劃完成情況，考核學生的畢業(yè)實習成績，督促學生實事求是完整的填寫實習手冊，以便不斷提高學生畢業(yè)實習的質(zhì)量。要培養(yǎng)自己具有講文明，講禮貌，講衛(wèi)生，講秩序，講道德和心靈美，語言美，行為美，環(huán)境美的新風尚，尊敬師長（包括所有醫(yī)護人員，服從指導）。實習醫(yī)生在實習期間即是醫(yī)生又是學生。作為醫(yī)生對病人必須具有高度的責任心和同情心，關心病人疾苦，發(fā)揚救死扶傷實行革命人道主義的精神，全心全意為人民服務，在工作態(tài)度和作風上要給人以良好影響。作為學生，必須服從上級醫(yī)生和其它醫(yī)護人員的指導，防止醫(yī)療事故差錯發(fā)生。實習中要理論聯(lián)系實際。在學習中既要主動又要發(fā)揚團結友愛的精神，發(fā)揚風格。在學習上互相促進、互相幫助，共同提高。畢業(yè)實習期間，學生要積極參加院、教研室（科）組織的病例討論，專題講座等學術活動擴大知識面，鍛煉臨床思維能力。必須嚴格遵守學校和實習醫(yī)院的各項制度和規(guī)定，不得擅離職守或遲到早退，要具有嚴格的組織性和紀律性。實習醫(yī)生要認真貫徹勤儉辦學，勤儉辦院精神，從一張方、一片藥、一般儀器到貴重醫(yī)療器材都要注意節(jié)約，精心愛護，在實習期間破損醫(yī)療器械及發(fā)放的防護用品，由損壞者本人負責賠償，情節(jié)嚴重者要給予適當處分。按黨團組織規(guī)定和要求，定期過組織生活。每兩周要開一次實習隊（組）生活會，主要圍繞工作作風，學習態(tài)度和師生、醫(yī)護、同學之間關系開展批評與自我批評，進行總結，發(fā)揚優(yōu)點，克服缺點，共同提高。在各科病房實習期間，要根據(jù)具體情況，管理若干張病床，在指導醫(yī)師帶領下，全面負責并具體完成醫(yī)療任務。結合醫(yī)療工作，復習鞏固提高基礎理論，臨床基本知識和基本技能的訓練。撰寫病歷是臨床教學的重要基本訓練之一。實習醫(yī)生必須結合自己管理的病人寫出完整的系統(tǒng)的合乎要求的病歷。門診就診病歷的撰寫亦應做到內(nèi)容完整、準確、重點突出，條理分明，文字通順和整齊，不符合要求的病歷，教師要按帶教教師要求重寫。完整的病歷，一般要求在病人入院后二十四小時內(nèi)完成，實習醫(yī)生在實習期間也要學習寫“交接班小結”、“轉(zhuǎn)科小結”、“出院小結”、“死亡小結”等臨床記錄。要嚴格遵守請假制度，學生因病，因事需要請假，三天之內(nèi)者須經(jīng)實習隊長同意后，按所在醫(yī)院請假規(guī)定處理，并上報帶隊教師，請假三天以上者，需上報批準。學生因故中斷實習一個月以上者需補足所缺的實習內(nèi)容后，方可畢業(yè)。要搞好個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，保持服裝整潔，儀表端莊。加強體育鍛煉，保證身體健康。自覺參加院、科組織的公益勞動。學生在畢業(yè)實習期間無處方權和簽發(fā)醫(yī)療證明書、診斷書權。對病人的診療操作和處置經(jīng)上級醫(yī)師同意簽字或蓋章后方可執(zhí)行。畢業(yè)實習成績考核方案畢業(yè)實習是高等醫(yī)學教育的一個重要實踐性教學環(huán)節(jié)，也是理論與實踐相結合的過程。學生在畢業(yè)實習期間在臨床教師的指導下，通過醫(yī)療實踐不斷加強對基本理論、基本知識、基本技能的訓練，提高學生獨立思維、獨立學習和獨立工作的能力。畢業(yè)實習的目的是鍛煉和培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、嚴格的學習作風、嚴密細致的工作方法、熱情周到的服務態(tài)度。使學生通過理論學習所掌握的知識和經(jīng)過實踐過程中掌握的操作技能在臨床實踐過程中轉(zhuǎn)化為預防與診治疾病的能力。為了提高畢業(yè)實習的質(zhì)量，加強對學生實習過程的管理，更準確對畢業(yè)實習質(zhì)量作出系統(tǒng)評價，學生畢業(yè)實習成績考核實行“形成性考核”，即對實習學生知識、品德和紀律等進行全方位考核，強化對學生整個實習過程的測評，同時重點考核學生理論與實踐結合，解決臨床實際問題的能力及基本技能操作水平。畢業(yè)實習綜合成績?yōu)閷W生參加畢業(yè)實踐技能考試的資格成績，即畢業(yè)實習綜合成績不合格者不能參加畢業(yè)實踐技能考試，必須重新實習，考核合格后，方可參加畢業(yè)實踐技能考試。一、考核內(nèi)容1、實習考勤占畢業(yè)實習綜合成績的20%按實習單位要求輪轉(zhuǎn)實習科室的實際出勤情況。2、實習手冊占畢業(yè)實習綜合成績的20%完成實習手冊規(guī)定的項目，并能認真按要求及時填寫。3、出科考試占畢業(yè)實習綜合成績的60%學生畢業(yè)實習期間大科輪轉(zhuǎn)時的考試共分三輪次、四大科的考試，即內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，其中婦兒科合為一個輪次。包括理論考試和臨床技能操作考試兩部分。二、考核方法1、由各實習單位的實習管理部門負責組織實施。2、出勤考核：根據(jù)學院《關于畢業(yè)實習考勤規(guī)定》的要求，檢查記錄學生實習出勤情況，核算出勤成績。3、實習手冊考核：各實習科室的實習導師或帶教教師，根據(jù)學生的實習表現(xiàn)和實習大綱要求進行評價，填寫實習手冊項目的完成情況，并寫出評語。4、出科考試：由實習單位的實習管理部門組織，具體辦法見《牡丹江醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科考核實施方案》三、成績記載1、 畢業(yè)實習綜合成績=出科考核平均成績X60%+實習出勤考核成績X20%+實習手冊成績X20%2、 各部分考試成績由各實習單位認真登記在學生實習手冊的相應位置上，實習手冊由系實習管理就業(yè)科存檔、備案。臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科考核實施方案畢業(yè)實習是高等醫(yī)學教育的一個重要實踐性教學環(huán)節(jié)，也是理論與實踐相結合的過程。學生在畢業(yè)實習期間在臨床教師的指導下，通過醫(yī)療實踐不斷加強對基本理論、基本知識、基本技能的訓練，提高學生獨立思維、獨立學習和獨立工作的能力。畢業(yè)實習的目的是鍛煉和培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、嚴格的學習作風、嚴密細致的工作方法、熱情周到的服務態(tài)度。使學生通過理論學習所掌握的知識和經(jīng)過實踐過程中掌握的操作技能在臨床實踐過程中轉(zhuǎn)化為預防與診治疾病的能力。為了提高畢業(yè)實習的質(zhì)量，并對畢業(yè)實習質(zhì)量作出系統(tǒng)評價，學生在畢業(yè)實習期間、大科輪換時各進行一次考核，共分三輪次、四大科考核，即內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，其中婦兒科合為一個輪次考核?？己酥攸c是學生理論與實踐結合，解決臨床實際問題的能力及基本技能操作水平。將考核成績按60%分值納入畢業(yè)實習綜合成績中。一、考核方法：1、內(nèi)、外、婦、兒四科成立由教研室主任或副主任為首的考核小組，具體貫徹實施。2、每科出科考核可安排在學生出科前1-2周開始陸續(xù)進行，出科時必須考核結束。3、因病、事假缺考者，可擇期安排補考?？荚嚥患案窕驘o故曠考者，不予補考。4、考試成績由各教研室認真登記，考試資料與試卷封存好交系辦公室。二、考核具體內(nèi)容：（一）內(nèi)科學：1、入院病人處理：（100分）TOC\o"1-5"\h\z問診 15分體檢 25分醫(yī)囑、輔助檢查單、處方5分病歷書寫 45分病歷答辯 10分2、有關技能、基本理論與思維病例（100分）TOC\o"1-5"\h\z診療性穿刺操作 20分影像學閱片技能 20分心電圖閱圖 20分心肺復蘇術 8分化驗單、超聲單、胃腸鏡報告單等分析12分有關理論與思維病例 20分（二）外科學：1、包括入院病人處理與外科有關基本功、基本理論、思維病例二部分（100分）（1）入院病人處理（60分）問診 10分體檢 15分病歷書寫 30分病歷答辯 5分（2）有關基本功、基本理論與思維病例（40分）拆線、換藥 10分外科影像學閱片 10分有關理論與思維病例20分2、無菌術與外科手術學基本技能（100分）1）無菌術與手術準備（40分）無菌意識5分洗手5分穿衣5分戴手套5分消毒10分鋪單10分（2）手術學基本功（60分）局麻8分切開10分止血10分打結12分剪線8分縫合12分三）婦產(chǎn)科學：1、入院病人處理（60分）問診10分問診TOC\o"1-5"\h\z體檢（包括普通體檢與婦產(chǎn)科體檢）15分病歷書寫 30分病歷答辯 5分2、有關技能操作、基本理論與思維病例（40分）雙合診 8分產(chǎn)前四步檢查法 8分骨盆徑測量 4分有關理論與思維病例 20分（四）兒科學：1、入院病人處理（60分）TOC\o"1-5"\h\z問診 10分體檢 15分病歷書寫 30分病歷答辯 5分2、有關技能、基本理論與思維病例（40分）藥物劑量計算 10分補液方法計算 10分有關理論與思維病例 20分三、考試方式（一）內(nèi)科學考核1、入院病人處理（1）由呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、神經(jīng)六個科系共同準備與每一輪學生數(shù)相等的病人，每科系病人所占比例按教學任務比例多少而定，由學生抽簽決定應考的病人。（2）每一科系考核時，考核組至少應2-3人，教研室應有一主任或秘書參加，每科系的主任或副主任應參加本科系的考核。（3）如條件允許，可選一較安靜的房間進行考核，如患者病情較重，可在其病房考核。（4）參考教師事先必須全面掌握被考患者的病情與有關資料，以便準確判定學生的考核成績。2、診療性穿刺操作與心肺復蘇術（1）診療性穿刺操作在考核期如遇合適病人可行實際病人考核，如無病人可用模擬人代替進行操作，但考核時應從嚴要求，每一項考核前要求扼要回答該操作的適應癥、禁忌癥、操作步驟、要領等。（2）心肺復蘇術考核重點放在操作要領與效果上，可在示教室內(nèi)用復蘇模擬人進行，操作前要求學生簡答實施復蘇術的指征、操作要領、步驟與如何判斷復蘇術效果。3、影像閱片、心電、化驗單及超聲單分析（1）以上三部分內(nèi)容可集中由一組教師考核，其中影像閱片包括胸片2-3份、心臟片1份、消化道片I份、ct（神經(jīng)系統(tǒng)）1份，要求考核學生的閱片素質(zhì)與基本功，簡要敘述影像學改變特點和診斷，每生閱片4-5份。（2） 心電圖考核時要求學生閱片3-5份，回答出該圖改變特征與診斷。（3） 每個學生發(fā)3份檢驗報告單、1份胃鏡或腸鏡報告單及1份超聲影像描述單（附簡要病史），要求學生根據(jù)檢驗結果與超聲改變特點進行分析，作出判斷與診斷，分析檢驗單時應回答出其正常值。（二）外科學考核1、入院病人處理具體考核可參照內(nèi)科學入院病人處理的考核辦法，應注意側重外科特點，抽考的病例應盡量選用術前的患者。2、 影像學閱片外科教研室備好考核學生的影像片，其比例以骨科3份、普外2份、腦外1份、胸外2份、泌尿外1份為宜，要求學生答出影像學改變特點與診斷，每生至少閱片4份。3、 無菌術與手術學基本功該項內(nèi)容的考核以普外、骨科、胸外、泌尿為主，學生在考核期內(nèi)在上述四科實習時即選用該科手術患者進行考核，考核時除該科主任外，教研室領導亦必須有人在臺下參與考核，不得委托參加手術教師代考。（三）婦產(chǎn)科學考核由教研室準備與學生人數(shù)相等的病人，學生抽簽決定應考的患者。一般考核辦法與內(nèi)、外科相同，涉及婦產(chǎn)科專科內(nèi)容時應注意本科特點，并將婦產(chǎn)科?？茩z查的內(nèi)容（雙合診、產(chǎn)前四步檢查法、骨盆徑測量）納入有關技能操作項目欄內(nèi)，同時判定成績，如無婦產(chǎn)科有關技能操作機會時，可用模型代替進行。（四）兒科學考核由教研室準備與學生人數(shù)相等的患兒，學生抽簽決定應考患兒。藥物劑量計算、補液方法計算（低張、等張、高張、擴容）可采用筆答方式進行。（五）理論與思維病例內(nèi)、外、婦、兒科有關理論與思維病例的考核應由教研室在每輪實習出科前一個月將試題備好，并作出答案，上交系部，統(tǒng)一打字、印刷，于學生出科一周由系部與教研室組織學生統(tǒng)一考核。四、有關注意事項（一）各考核小組人數(shù)至少2-3人，應有教研室領導或秘書參加，科系內(nèi)考核時應有科主任參加。（二）所有考核項目應于出科前考完，不得影響正常輪科，各教研室可酌情提前個別項目考核時間。（三）如有教師泄題、學生作弊等行為發(fā)生，按有關管理規(guī)定給當事人處罰。（四）考核時應參照考核標準，認真判定成績，表內(nèi)填寫考核組的統(tǒng)一分數(shù)。（五）教研室整理、填寫好成績，自行留底，成績單及時上報系部。五、關于考核成績各科考核成績按百分制，經(jīng)過折算，內(nèi)、外、婦、兒各科成績之和占畢業(yè)實習綜合成績的60%，其中內(nèi)、外科各占20分，婦、兒科各占10分。病歷書寫和病歷管理實習醫(yī)生每科要完成一份正規(guī)住院病歷，病歷書寫要求在病人入院24小時內(nèi)完成，急重病人要在4?8小時內(nèi)或離班前完成。病歷需教師批改簽字后方為有效。要按規(guī)定填寫病程記錄、會診記錄、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)院）小結、術前小結、手術記錄、出院小結及上級醫(yī)師的指示等。要能正確及時反映出病情變化和上級醫(yī)師要求。各種醫(yī)療申請單由學生填寫，教師蓋章后方能成為正式醫(yī)療文件納入病歷。并按各醫(yī)院的規(guī)范要求粘貼整理。病歷書寫要求格式正規(guī)，內(nèi)容完整，重點突出，主次分明，文字通順，字跡整潔。要使用醫(yī)學術語。要使病歷成為準確無誤的科學記錄。門診病歷采用診療手冊形式，由病人保存。門診病歷要注明就診時間、主訴、病史、體檢所見、化驗結果、初步診斷及處理意見。對重病員還應重點記錄血壓、體溫、脈搏、呼吸、意識狀態(tài)和救治措施等。對搶救無效及死亡病例要記錄搶救經(jīng)過、死亡時間和死亡診斷。門診病歷經(jīng)教師審閱蓋章后方能有效。如遇傳染疾病須按規(guī)定及時填寫報告卡片。病歷書寫由帶教教師批改，具體標準分別由各實習醫(yī)院制定。外科學畢業(yè)實習大綱外科學畢業(yè)實習14周，其中普外科實習7周、骨外科實習3.5周、泌尿外科1.5周、神經(jīng)外科1周、心胸外科1周。［普通外科］一、頸部疾?。ㄒ唬嵙暡》N1、掌握甲狀腺結節(jié)的診斷和處理原則。2、熟悉甲狀腺功能亢進的外科處理原則。3、了解原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的診治、頸淋巴結核的處理原則（二）技術操作1、掌握如何檢查頸部腫塊并作出診斷。2、掌握甲狀腺檢查法。3、掌握甲狀腺功能亢進手術適應證及其術前準備過程。4、熟悉甲亢術后的并發(fā)癥及其注意事項。5、參加手術了解全過程，鍛煉止血、打結、縫合技術。二、乳房疾?。ㄒ唬嵙暡》N1、掌握乳房腫塊的診斷及鑒別診斷要點。2、熟悉乳癌的外科治療原則。3、了解乳癌國內(nèi)國外的分期。4、了解急性乳房炎的診治及預防。（二）技術操作1、掌握乳房正確檢查方法。2、了解乳房特殊檢查方法。3、參加乳癌手術，熟悉乳癌根治術、簡化根治術，擴大根治術。三、腹外疝（一）實習病種1、掌握腹股斜疝和直疝的鑒別要點。2、熟悉腹股溝區(qū)解剖，包括腹股溝管、直疝三角和股管等。3、熟悉腹股溝疝手術修補基本原則。4、了解腹外疝的病因、病理類型。5、了解股疝的概念、鑒別診斷及手術修補原則。6、了解嵌頓疝和絞窄疝的手術處理原則。（二）技術操作1、掌握腹股溝疝的檢查方法，能夠鑒別斜疝和直疝。參加斜疝和直疝手術。2、參加各種疝修補術，熟悉手術術式以及手術操作；鍛煉切開、止血、結扎、縫合手術技術四、腹部閉合性損傷（一）實習病種1、掌握腹部閉合性損傷的急救、早期診斷和治療原則。2、熟悉外傷性實質(zhì)臟器破裂與空臟腔器破裂的鑒別診斷和治療原則。（二）技術操作1、掌握腹腔診斷性穿刺和診斷性灌洗檢查方法及穿刺液的判定。2、熟悉肝脾破裂和胃腸破裂的處理方法。五、急性化膿性腹膜炎（一）實習病種1、掌握診斷方法。2、熟悉病因和臨床表現(xiàn)、病程演變和治療原則。（二）技術操作1、掌握急性彌漫性腹膜炎的非手術治療手法。2、熟悉腹腔膿腫試驗穿刺方法及切開引流手術。六、胃、十二指腸疾病（一）實習病種1、掌握胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術適應證；胃癌臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2、熟悉胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術方法及其選擇和手術并發(fā)癥；胃十二指腸潰瘍急性穿孔急性大出血、瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)及其診斷和治療原則。3、了解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病機制及其臨床表現(xiàn)特點。（二）技術操作1、掌握胃和十二指腸疾病的檢查方法。2、熟悉胃手術術式及手術操作過程。七、腸疾病（一）實習病種1、掌握腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2、熟悉結腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。3、了解腸腫瘤、腸息肉和腸息肉病的診斷和治療。（二）技術操作1、 掌握腸梗阻的腹部X線平片。2、 熟悉胃腸減壓的操作及護理。3、 了解腸梗阻的圍手術期處理、腸梗阻的手術過程，參加手術。八、闌尾炎（一）實習病種1、掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。2、熟悉特殊型闌尾炎的臨床特點和治療原則。3、了解急性闌尾炎的病理及分類；慢性闌尾炎的診斷和治療原則。（二）技術操作參加闌尾炎切除手術。九、直腸、肛管疾?。ㄒ唬嵙暡》N1、掌握肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺的診斷和治療。2、熟悉直腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和手術原則；痔的診斷和治療。3、了解直腸、直腸脫垂、直腸息肉、肛管的解剖和檢查方法。（二）技術操作1、掌握直腸指診操作。2、參加直腸、肛管實習病種（肛裂、痔、直腸、肛周膿腫、直腸息肉、直腸癌）的手術，了解手術過程。3、了解大腸手術前腸道準備。十、肝臟疾?。ㄒ唬嵙暡》N1、了解原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療原則。2、了解肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療原則；了解肝包蟲的病因、病理、診斷和治療。（二）技術操作1、 了解原發(fā)性肝癌CT片、超聲診斷，閱片；原發(fā)性肝癌的定位、定性診斷。2、 了解肝部分切除術，了解操作過程。3、 通過參加醫(yī)療實踐，了解原發(fā)性肝癌圍手術期處理。十一、門脈高壓癥（一）實習病種1、 掌握門脈高壓癥的診斷和治療原則。2、 熟悉門脈系統(tǒng)的解剖和特點。（二）技術操作1、 掌握食道靜脈曲張的食道鋇餐透視片的特點及診斷閱片。2、 參加門脈高壓癥的分類、斷流手術，了解手術過程及圍手術處理。十二、膽道疾?。ㄒ唬嵙暡》N1、 掌握急性膽囊炎、膽囊結石、膽管結石、急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷及治療原則。2、 熟悉膽石癥、膽囊炎、膽管炎的病因、病理。3、 了解膽囊癌、膽管癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。（二）技術操作1、 掌握T型管的護理及拔管指征，參加操作。2、 了解PTC操作過程、閱讀PTC點片、閱片。3、 參加各種膽道手術，了解其過程。十三、上消化道大出血鑒別診斷和處理原則（一）實習病種1、 掌握上消化道大出血的常見原因。2、 熟悉三個不同部位大出血的不同特點。3、 了解手術探查指征及步驟。(二)技術操作1、熟悉靜脈切開方法及注意事項，示教或參加操作。2、了解檢查資料及處理原則。十四、胰腺疾病(一)實習病種1、 熟悉急性胰腺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2、了解壺腹周圍惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則；梗阻性黃疸的鑒別診斷。3、了解慢性胰腺囊腫的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胰腺囊腫的病理、臨床表現(xiàn)和診斷。4、了解胰島疾病的臨床表現(xiàn)和診斷。(二)技術操作1、 熟悉壺腹周圍腫瘤的影像特點，ERCP點片，B超圖象片。2、 參加壺腹周圍惡性腫瘤的手術，圍手術期處理。十五、周圍血管淋巴管疾病(一)實習病種1、 掌握下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)、診斷和治療；診斷下肢靜脈曲張的各種檢查方法。2、 熟悉血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、病理演變和臨床分期、檢查、診斷和治療。3、 了解下肢淤血性和缺血性疾?。患毙詣用}栓塞、急性深靜脈血栓形成的特點及治療原則。(二)技術操作1、 掌握下肢靜脈曲張的手術操作；2、 掌握下肢靜脈曲張的檢查方法；大隱靜脈功能試驗；交通靜脈瓣功能試驗(Pratt試驗)；深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)。［骨外科］一、實習病種1、掌握內(nèi)容四肢、脊柱及骨盆骨折的診斷、急救及治療原則；外傷性關節(jié)脫臼的診斷及治療；周圍神經(jīng)損傷(臂叢、正中、尺、橈、坐骨、股、脛、腓總神經(jīng))的診斷及治療原則肱骨外上髁炎、肩周炎、脛骨結節(jié)骨軟骨病的臨床表現(xiàn)、治療原則；腰間盤突出癥、頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療；急性骨髓炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療；骨與關節(jié)結核(脊柱、髖關節(jié))臨床表現(xiàn)、診斷、治療；骨關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、大骨節(jié)病的診斷、治療；骨腫瘤的定義、分類、診斷原則，骨巨細胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線表現(xiàn)。2、熟悉內(nèi)容四肢、脊柱及骨盆骨折的并發(fā)癥的處理方法；狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征的診斷與治療；腰間盤突出癥、頸椎病的病因、分型、病理；慢性骨髓炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療；（5）骨與關節(jié)結核（脊柱、髖關節(jié)）病因、實驗室檢查、影像學檢查；（6）先天性肌性斜頸、先天性髖關節(jié)脫位的病因和治療；（7）骨腫瘤的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、外科分期。3、了解內(nèi)容（1）四肢骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合的治療原則；（2）腰肌、棘上韌帶損傷、滑囊炎、腱鞘囊腫、股骨頭骨軟骨病的臨床表現(xiàn)及治療；（3）腰間盤突出癥、頸椎病、腰腿痛的分類及預防；（4）化膿性脊椎炎、硬化性骨髓炎、創(chuàng)傷后骨髓炎臨床表現(xiàn)、診斷、治療；（5）骨與關節(jié)結核（脊柱、髖關節(jié)）病理，關節(jié)鏡的應用；（6）大骨節(jié)病的晚期治療。（7）先天性肌性斜頸、先天性髖關節(jié)脫位的病理改變。二、技術操作1、掌握內(nèi)容（1） 四肢骨折X片閱讀：肱骨干、肱骨髁上骨折、尺橈骨雙折、Colles氏骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、膝關節(jié)、髖關節(jié)骨折；腰間盤突出和頸椎病的CT、MRI、X線閱片；（2） 脊柱骨折脫位X線片；（3） 肩關節(jié)脫臼、肘關節(jié)脫臼的X線片；（4） 脊柱結核、髖關節(jié)結核、膝關節(jié)結核X線片；（5） 急慢性骨髓炎X線特點；（6） 骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤X線特點；（7） 四肢骨折石膏繃帶固定；（8） 四肢骨折夾板固定；2、熟悉內(nèi)容（1） 先天性髖關節(jié)脫臼X線片；（2） 股骨頭缺血性壞死X線片、CT、MRI；（3） 內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫X線片；（4） 骨轉(zhuǎn)移瘤X線片、CT、MRI；（5） 枕頜吊帶牽引。3、了解內(nèi)容（1） 骨囊腫、纖維異樣增殖癥：X線改變；（2） 類風濕性關節(jié)炎：X線改變；（3） 大骨節(jié)?。篨線改變、骨關節(jié)退行性病變；（4） 四肢骨、顱骨或頸椎牽引術操作，適應證。［神經(jīng)外科］一、顱內(nèi)壓增高（一） 實習病種掌握顱內(nèi)壓增高的診斷要點、治療原則。熟悉顱內(nèi)壓增高的病因。了解顱內(nèi)壓增高的疾?。B內(nèi)占位性病變等）（二） 技術操作1、 掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查法，頭顱CT影像特點。2、 熟悉腰椎穿刺技術。3、了解開顱術的全過程，腦血管造影片。二、顱腦損傷與外傷性顱內(nèi)血腫（一）實習病種1、 掌握顱內(nèi)血腫的診斷及治療原則；腦挫裂傷、腦疝的治療原則。2、 熟悉顱底骨折的臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則；顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、開放性顱腦損傷的治療原則。3、 了解顱骨骨折的診斷、治療原則。（二）技術操作1、 掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查法。2、 熟悉腰椎穿刺技術、昏迷病人的呼吸道急救、掌握頭顱CT片閱讀。3、 了解開顱術的全過程、腦血管造影片閱讀、頭顱MRI閱片、腦電圖診斷（機遇教學）、腦超聲波檢查（機遇教學）、氣管切開。［胸外科］一、胸部損傷（一） 實習病種1、 掌握肋骨骨折的診斷要點、肋骨骨折的治療原則。2、 熟悉氣胸的診斷和治療。3、 了解血胸的診斷和治療。（二） 技術操作1、 掌握胸部X片閱讀（肋骨骨折、氣胸、血胸、血氣胸）；胸部膠帶固定；胸腔穿刺術。2、 熟悉胸腔閉式引流術。二、 食管癌（一） 實習病種1、 掌握食管癌的臨床表現(xiàn)、食管癌的診斷方法。2、 熟悉治療原則。（二） 技術操作1、 掌握食管鋇劑造影X片閱讀。2、 熟悉食管癌的術前檢查及準備。3、 了解食管癌手術觀摩。三、 肺癌（一） 實習病種1、 掌握診斷方法。2、 熟悉鑒別診斷。3、 了解治療原則。（二） 技術操作1、 掌握肺癌X線片的特征。2、 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)。3、 了解肺癌的手術觀摩。四、縮窄性心包炎（一）實習病種1、掌握診斷方法。2、熟悉鑒別診斷。3、了解治療原則。（二）技術操作1、掌握心臟X線片特點；縮窄性心包炎的心電圖特點2、熟悉縮窄性心包炎的術前、術后處理及手術要點。3、了解靜脈壓的測定。［泌尿外科］一、泌尿系損傷（一）實習病種1、掌握腎損傷的手術適應證；尿道損傷的診斷要點和治療原則。2、熟悉腎損傷非手術療法的具體措施；膀胱損傷的治療原則；3、了解閉合性腎損傷的病理類型；輸尿管損傷的診治；后尿道損傷和膀胱損傷的鑒別診斷（二）技術操作1、掌握參加腎損傷手術。2、熟悉導尿和留置尿管。3、了解尿道會師術后膀胱造瘺管和留置尿管。二、泌尿、男生殖系結核（一）實習病種1、掌握腎結核的臨床表現(xiàn)及檢查方法。2、熟悉泌尿系結核的全身治療和局部治療。3、了解腎結核在泌尿、男生殖系結核中的重要性；熟悉泌尿系結核并發(fā)癥的處理原則；附睪部位硬結的鑒別診斷。（二）技術操作1、掌握尿路造影術并閱片。2、熟悉腎切除術的全過程，參加手術（助手）。3、了解腎盂排泄造影的適應證和方法。三、尿石癥（一）實習病種1、掌握泌尿系尿路結石的治療原則和預防要點。2、熟悉泌尿系結石的主要癥狀和診斷要點。3、了解泌尿系結石形成原理、病因及常見結石所引起的病理變化。（二）技術操作1、 掌握有關結石的X線片閱讀。2、 熟悉腎絞痛的處理方法。3、 了解輸尿管、腎鏡在泌尿外科的應用；體外震波碎石的指征。四、泌尿、男生殖系腫瘤（一）實習病種1、 掌握腎、膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷要點。2、 熟悉腎、膀胱、前列腺癌的臨床特點及治療原則。3、 了解腎、膀胱、陰莖腫瘤的病因和病理；睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。（二）技術操作掌握有關泌尿系腫瘤X線片。五、前列腺增生癥（一）實習病種1、 掌握診斷及治療方法。2、 熟悉手術適應證的選擇，與前列腺癌的鑒別診斷。3、了解病因和病理。（二）技術操作掌握急性尿潴留的處理方法，導尿。肛診查前列腺。了解前列腺切除術的全過程。內(nèi)科學畢業(yè)實習大綱內(nèi)科學畢業(yè)實習共14周，其中呼吸內(nèi)科實習3.5周、循環(huán)內(nèi)科實習3.5周、消化內(nèi)科實習3.5周、血液內(nèi)科實習1.7周、腎泌內(nèi)科實習1.7周。［呼吸內(nèi)科］一、實習病種（一）掌握病種慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎住⒆枞苑螝饽[）、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、肺部感染性疾病、肺膿腫、肺結核、胸膜炎。1、慢性支氣管炎掌握臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、臨床分型、分期）、診斷標準、鑒別診斷、治療原則。2、 阻塞性肺氣腫掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準、檢查資料、并發(fā)癥。熟悉病理分型、臨床分型、治療原則。了解病因和發(fā)病機制。3、 慢性肺源性心臟病掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準、鑒別診斷、檢查資料（X線、心電、超聲）和治療原則（特別是強心藥和利尿劑的應用）。了解預后、預防。4、支氣管哮喘掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準、鑒別診斷、治療原則及常用平喘藥物的作用機制、用法及用量。熟悉病因、發(fā)病機制和并發(fā)癥。了解慢性緩解期的處理及預防發(fā)作措施。5、肺部感染性疾病掌握常見肺部感染性疾病種類（肺炎球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎）、肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則（尤其是合并感染性休克的治療）。熟悉肺炎并發(fā)癥。了解發(fā)病機制、病理。6、肺膿腫掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準、鑒別診斷、檢查資料（X線）和治療原則。熟悉病因、發(fā)病機制和分類。了解病理和預防7、肺結核掌握肺結核的臨床表現(xiàn)、診斷分型（包括完整的診斷模式）、鑒別診斷、檢查資料、治療原則和常用抗結核藥物的機制、用法及副作用。熟悉病因和發(fā)病機制、病理（基本病變）。了解肺結核的并發(fā)癥、預防和預后。8、結核性胸膜炎掌握臨床表現(xiàn)、X線特征、診斷、治療措施。熟悉胸腔積液的鑒別診斷（化驗室檢查）。了解病因和發(fā)病機制特點。（二）熟悉病種上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管擴張癥、胸腔積液、慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸。（三）了解病種間質(zhì)性肺疾病、結節(jié)病。（四）常見急重癥1、 掌握呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、休克型肺炎的診斷和治療原則。2、 熟悉張力性氣胸、重度酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的診斷和治療原則。3、 了解急性呼吸窘迫綜合征。二、技術操作（一） 掌握胸腔穿刺術的適應證、操作常規(guī)、并發(fā)癥預防和處理。（二） 熟悉心肺復蘇術。（三）了解纖維支氣管鏡檢查的操作步驟、超聲霧化器的使用方法。三、檢查資料（一） 掌握常見呼吸疾病的X光片閱讀、肺心病的心電圖結果分析、胸水常規(guī)。（二） 熟悉肺功能檢查的臨床意義、纖維支氣管鏡檢查臨床意義、肺CT片閱讀。（三）了解結核菌素試驗的意義和結果判定、血氣分析、痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗的意義及抗生素的合理應用。［循環(huán)內(nèi)科］一、實習病種（一）掌握病種心力衰竭、心律失常、原發(fā)性高血壓、動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌疾病。1、 心力衰竭（1） 慢性心力衰竭掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。（2） 急性心力衰竭掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。熟悉病因。2、 心律失常（1）概論熟悉心律失常的診斷方法及治療原則。了解分類、發(fā)生機制、心臟傳導系統(tǒng)解剖。（2）快速性心律失常掌握期前收縮（包括房性、房室交界性及室性）的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療；竇性心動過速、室上性心動過速（包括陣發(fā)性心動過速、非折返性房性心動過速及非陣發(fā)性交界性心動過速）及室性心動過速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及防治方法；心房撲動及心房顫動的臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療；心室撲動及心室顫動的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及防治方法。熟悉快速性心律失常藥物治療原則、介入治療的適應證、禁忌證；QRS波群寬闊的心動過速鑒別診斷；加速性室性自主心律、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速臨床表現(xiàn)、心電圖特點及防治；熟悉預激綜合征及并發(fā)的快速性心律失常的臨床表現(xiàn)、心電圖特點、治療。了解快速性心律失常的發(fā)生機制、房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速鑒別診斷。（3）緩慢性心律失常掌握房室傳導阻滯（包括一度、二度及三度）的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療。竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯及病態(tài)竇房結綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷及治療方法；熟悉心室內(nèi)傳導阻滯病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷及防治方法。了解阿托品試驗、心內(nèi)電生理、食道調(diào)搏等檢查技術。3、 原發(fā)性高血壓（1） 掌握世界衛(wèi)生組織建議的高血壓診斷標準、危險分層；臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預防。（2） 熟悉高血壓病的病理生理。（3） 了解高血壓病的流行病學及發(fā)病機制。4、 動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化（1） 掌握動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)、預防及治療。（2） 熟悉易患因素、實驗室檢查、診斷方法。（3） 了解病理解剖、病理生理。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病了解冠心病國內(nèi)及世界衛(wèi)生組織的分型。心絞痛（1） 掌握臨床表現(xiàn)、心電圖特點（靜息和心絞痛發(fā)作時）、心絞痛的分型診斷、鑒別診斷、預后及防治。（2） 熟悉心電圖負荷實驗、動態(tài)心電圖等檢查方法。（3） 了解發(fā)病機制、病理解剖、病理生理、放射性核素檢查及冠狀動脈造影。心肌梗死（1） 掌握臨床表現(xiàn)、心電圖特征及動態(tài)性演變、血清心肌壞死標記物的動態(tài)性變化、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療及預防。（2） 熟悉X線、超聲心動圖、血液生化及冠脈造影的診斷價值；病理解剖及病理生理。（3） 了解病因、發(fā)病機制。5、 心臟瓣膜病二尖瓣?。?）二尖瓣狹窄掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特點、超聲心動圖特點；診斷鑒別診斷、并發(fā)癥處理。熟悉病理生理。了解病因和預后。（2）二尖瓣關閉不全掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特點、超聲心動圖特點、診斷。熟悉鑒別診斷及并發(fā)癥處理。了解病因。主動脈瓣狹窄（1）主動脈瓣狹窄掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特點、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、預后及治療。熟悉超聲心動圖檢查。了解病因和預后。（2）主動脈瓣關閉不全掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特點及超聲心動圖特點，診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥的防治。熟悉病理生理。了解病因、病理。（3）多瓣膜病（聯(lián)合瓣膜?。┱莆赵\斷、鑒別診斷以及處理上的特殊性。了解組合形式、病理生理特點及對體征的影響。6、 感染性心內(nèi)膜炎（1） 亞急性感染性心內(nèi)膜炎掌握臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及超聲心動圖；診斷及鑒別診斷及并發(fā)癥處理。熟悉易患因素、病理及發(fā)病機制。了解病因、X線檢查、心電圖及放射性核素檢查。（2） 急性感染性心內(nèi)膜炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷及治療。了解病因和預后。7、 心肌疾病了解心肌疾病的定義和分類擴張性心肌病掌握臨床表現(xiàn)、X線、心電圖、超聲心動圖、診斷、鑒別診斷及治療。了解病因及病理、內(nèi)膜下心肌活檢及心臟核素檢查。肥厚性心肌病掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖、超聲心動圖、診斷、鑒別診斷及治療。了解病因、病理及心內(nèi)膜下心肌活檢。特異性心肌疾?。ɡ^發(fā)性）熟悉酒精中毒性、圍產(chǎn)期、藥物性、地方性心肌?。松讲。┑呐R床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷治療及預防。病毒性心肌炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷及治療。熟悉病因、病理及預后。8、 心包疾病掌握急性心包炎和主要病因、臨床表現(xiàn)、檢查資料、診斷、鑒別診斷及治療。了解病理及病理生理。（二） 熟悉病種風濕性心臟病、心律失常、心包炎、心肌炎、心血管神經(jīng)官能癥。（三） 了解病種先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、周圍血管病。（四） 急重癥心臟性猝死、急性左心功能不全、急性心包填塞、高血壓腦病與高血壓危象、急性心肌梗死、嚴重心律失常、心源性休克。二、技術操作（一）掌握血壓測量和脈搏測量的方法。（二）了解體外心臟按壓及人工呼吸、心臟電擊復律或及心電監(jiān)測、人工心臟起搏術操作的適應證、禁忌證、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成型術、冠狀動脈造影、心包穿刺術及并發(fā)癥。三、檢查資料（1） 掌握血、尿、便常規(guī)檢查、心電圖基本操作及常見異常心電圖、心脈線片及超聲心動圖。（2） 熟悉動態(tài)心電圖（3） 了解心電圖負荷試驗、食道心房調(diào)搏。［消化內(nèi)科］一、 實習病種（一） 掌握病種慢性胃炎、消化性潰瘍病、肝硬化、潰瘍性結腸炎。1、慢性胃炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉病因、發(fā)病機制和病理。了解預后。2、消化性潰瘍病掌握臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。熟悉病因和發(fā)病機制。了解病理和實驗室檢查、預后及預防。3、肝硬化掌握臨床表現(xiàn)和治療、并發(fā)癥。熟悉病因、發(fā)病機制、病理。了解實驗室和其他檢查、鑒別診斷、預后。4、潰瘍性結腸炎掌握基本概念、臨床表現(xiàn)、診斷要點及并發(fā)癥。熟悉本病的病理與鑒別診斷。了解本病的病因、發(fā)病機制及預后。（二） 熟悉病種胃食管反流病、急性胃炎、結核性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎。1、胃食管反流病熟悉基本概念、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。了解病因和發(fā)病機制、實驗室和其它檢查。2、急性胃炎熟悉基本概念、臨床表現(xiàn)和診斷。了解病因和發(fā)病機制、防治。3、結核性腹膜炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及其治療要點。熟悉發(fā)病機制。4、原發(fā)性肝癌熟悉臨床表現(xiàn)、實驗室和其它檢查、診斷、并發(fā)癥和治療。了解病因和發(fā)病機制、病理。5、急性胰腺炎熟悉基本概念、臨床表現(xiàn)、實驗室和其它檢查、診斷和治療。了解病因和發(fā)病機制、病理。（三）了解病種功能性消化不良、食道癌、胃癌、腸結核、膽石癥、膽囊炎、慢性腹瀉。了解臨床表現(xiàn)和治療原則。（四）急重癥1、上消化道大量出血掌握基本概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點。2、肝性腦病掌握基本概念、病因和誘因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。熟悉發(fā)病機制、病理、實驗室和其它檢查。了解預后和預防。二、技術操作（一）掌握腹腔穿刺與腹水排放技術要點，至少參加操作2次。（二）了解三腔雙囊管的使用方法及灌腸法、胃腸減壓術要點、ERCP檢查、腸鏡檢查、胃鏡檢查。三、檢查資料（一） 掌握便常規(guī)與潛血檢查、血清肝炎系列檢查、血和尿淀粉酶、腫瘤診斷標志物（甲胎蛋白）生化資料、生化學檢查測定的臨床意義。（二） 熟悉B超診斷肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌、膽結石診斷要點，CT診斷肝癌的要點。（三） 了解胃炎、胃癌、消化性潰瘍病的圖象及資料；肝癌診斷生化檢查資料；上消化道鋇透圖象及資料；結腸鋇透圖象及資料、結腸癌檢查資料、腹水常規(guī)檢查資料。［腎臟內(nèi)科］一、實習病種（一）掌握病種急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎衰竭。1、 急性腎炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則。熟悉病因、發(fā)病機制、病理。了解預后。2、 慢性腎炎掌握病理類型、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。熟悉發(fā)病機制、治療原則。了解病因和預后。3、 腎病綜合征掌握臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和鑒別診斷、治療原則。熟悉病理生理、類型及臨床特點。了解病因和預后。4、腎盂腎炎掌握臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、并發(fā)癥；掌握急性腎盂腎炎的抗生素治療原則。熟悉病因、發(fā)病機制。了解病理解剖、預后及預防。5、慢性腎衰竭掌握慢性腎衰竭的分期、臨床表現(xiàn)、治療。熟悉病因和發(fā)病機制、實驗室檢查。了解血液凈化療法及非透析療法的適應證和禁忌證。（二） 了解病種紫瘢性腎炎、IgA腎病、急性腎衰竭、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、急進性腎炎、腎小動脈硬化。了解上述疾病的概述、臨床表現(xiàn)和治療原則。（三） 急重癥1、高鉀血癥掌握搶救方法。熟悉產(chǎn)生的原因及其臨床表現(xiàn)。2、 代謝性酸中毒掌握臨床表現(xiàn)及搶救方法。熟悉產(chǎn)生原因。3、 腎性高血壓掌握治療方法。熟悉發(fā)病機制和病因。4、 熟悉腎盂積水或積膿、尿毒癥腦病、尿毒癥性心包炎、水中毒的臨床表現(xiàn)和治療方法。了解發(fā)病機制。5、 了解腎靜脈血栓形成，腎動脈栓塞、透析失衡綜合征的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。二、操作技術（一） 掌握導尿的技術操作及尿液標本的正確處理，血壓檢測。（二） 了解腎臟活體組織檢查方法和臨床意義，血液透析的方法和臨床應用。三、檢查資料（一） 掌握尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、腎功、血清離子、血漿蛋白、尿細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)檢查的正常值和臨床意義，腎臟B超檢查。（二） 了解腎臟CT檢查等。［內(nèi)分泌、代謝疾病］一、實習病種（一）掌握病種甲狀腺機能亢進癥（簡稱甲亢）、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。1、甲亢掌握藥物治療原則、方法及放射性131碘治療及手術治療的適應證、禁忌證。熟悉臨床表現(xiàn)、特殊臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。了解Graves病的病因和發(fā)病機制、三種治療方法的副作用和并發(fā)癥。2、糖尿病掌握診斷步驟、診斷方法和診斷標準以及綜合治療原則。熟悉本病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律和常見急、慢性并發(fā)癥；胰島素和口服降糖藥的作用機制、適應證及使用方法。了解本病的基本概念，當前對糖尿病分類的意見、病因及發(fā)病機制以及長期良好控制的重要意義。3、糖尿病酮癥酸中毒掌握搶救原則。熟悉診斷及鑒別診斷。了解病理生理和病理。（二）熟悉病種皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺機能減退癥。1、皮質(zhì)醇增多癥掌握臨床表現(xiàn)、診斷步驟、治療原則及危象搶救方法。2、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥掌握臨床特征、診斷步驟、治療原則及危象搶救方法。熟悉病因。了解發(fā)病機制。（三）了解病種甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥。了解概念及臨床特征。（四）急重癥（一）甲狀腺危象掌握臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、診斷與治療原則。了解甲狀腺危象的發(fā)病機制。（二）腎上腺危象掌握腎上腺危象誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及搶救。二、技術操作（一）掌握快速毛細血管全血血糖測定方法。（二）熟悉胰島素皮下注射方法及胰島素注射筆的應用。（三）了解胰島素泵的應用及其適應證。三、檢查資料（一） 掌握尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離T3（FT3）、血清促甲狀腺原氨酸抑制試驗（T3抑制試驗）。1、 尿糖掌握結果判定和臨床意義。2、 血糖掌握血糖測定在糖尿病診斷上的重要意義。熟悉空腹靜脈血糖正常值。掌握毛細血管全血血糖快速測定方法。3、 OGTT掌握各時限血糖正常限值。熟悉實驗結果分析方法和臨床意義。了解本試驗的方法和適應證。4、 FT3、FT4掌握其在甲亢診斷中的重要性。5、 T3抑制試驗掌握結果判定標準和臨床意義。熟悉本試驗的適應證和禁忌證。了解本試驗的原理。（二） 熟悉胰島素釋放試驗（IRT）、IRT的臨床意義；C-肽興奮試驗、C肽主要應用目的和臨床意義。三）了解糖化血紅蛋白的正常值及臨床意義。［血液內(nèi)科］一、實習病種（一）掌握病種缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、急性白血病、慢性粒細胞白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴瘤。1、缺鐵性貧血掌握病因、臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象、血清鐵系列的變化及治療。熟悉發(fā)病機制、鐵代謝、鑒別診斷（如與其他小細胞低色素性貧血鑒別）。了解缺鐵性貧血的預防。2、再生障礙性貧血掌握臨床表現(xiàn)、分型特點、血象、骨髓象、診斷標準及治療。熟悉鑒別診斷。了解病因、發(fā)病機制。3、溶血性貧血（以自身免疫性溶血性貧血及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿為主）掌握自身免疫性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。熟悉血管內(nèi)及血管外溶血的實驗室鑒別要點。了解溶血性貧血分類及發(fā)病機制。4、急性白血病掌握FAB分類標準、臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象特點、主要化療方案。完全緩解的標準。熟悉鑒別診斷（如與骨髓增生異常綜合征）。了解骨髓移植。5、慢性粒細胞白血病掌握臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象、染色體改變。慢性期、加速期、急變期各自的特點。熟悉治療。了解轉(zhuǎn)歸。6、淋巴瘤掌握臨床表現(xiàn)、病理分型、診斷及治療原則。熟悉分期。了解病因及預后。7、原發(fā)性血小板減少性紫癜掌握臨床表現(xiàn)、骨髓象改變、診斷標準、治療原則，急慢性血小板減少性紫癜的特點及預后。熟悉原發(fā)性血小板減少性紫癜的實驗室檢查、鑒別診斷（如過敏性紫癜、血友病、彌漫性血管內(nèi)凝血）。了解病因、凝血機制。（二） 熟悉病種巨幼紅細胞性貧血、DIC、過敏性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征（MDS）。（三） 了解病種遺傳性球型細胞增多癥、慢性淋巴細胞白血病、溶血性貧血、血友病、巨幼紅細胞性貧血。（四） 急重癥1、急性白血病合并DIC掌握臨床表現(xiàn)、實驗室特點及其臨床意義、診斷標準。熟悉治療原則。了解發(fā)病機制。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準。熟悉椎管內(nèi)注藥方法。了解鑒別診斷。二、技術操作（一）掌握骨髓穿刺術的適應證、部位、方法，輸血的適應證、輸血不良反應及其處理，腰穿及鞘內(nèi)注射。（二）了解鼻出血、齒齦出血的處理，骨髓活檢、骨髓移植適應證等。三、檢查資料（一）掌握血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血象及骨髓象結果分析。（二） 熟悉溶血試驗結果分析，DIC回報單、凝血回報單。（三） 了解急性白血病免疫分型結果分析、出血時間、凝血時間、凝血酶時間、3P試驗。［風濕性疾?。菀弧?實習病種掌握病種1、 掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn)特點、診斷依據(jù)、防治原則、藥物治療方法。了解病因和免疫發(fā)病機制。2、 掌握類風濕性關節(jié)炎（RA）的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。了解病因、發(fā)病機制及病理特點。二、 檢查資料（一） 掌握ANA系列四項抗體名稱及臨床意義。（二） 熟悉風濕系列（抗“0”、CRP、RF）三種檢查的名稱及臨床意義。（三） 了解有關免疫因子及血沉。神經(jīng)病學畢業(yè)實習大綱神經(jīng)內(nèi)科畢業(yè)實習4.6周一、實習病種（一）掌握病種：腦血栓形成、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、格林巴利綜合征、急性脊髓炎癲癇、周圍神經(jīng)病-面神經(jīng)炎。1、 腦血栓形成掌握臨床表現(xiàn)（發(fā)病情況、癥狀、體征、臨床分型）、診斷要點、鑒別診斷、治療原則。熟悉病因、發(fā)病機制。了解病理、預后。2、 腦出血掌握臨床表現(xiàn)（發(fā)病情況、癥狀、體征）、診斷要點、鑒別診斷、治療原則。熟悉病因（強調(diào)高血壓）、發(fā)病機制、病理。了解預后。3、短暫性腦缺血發(fā)作掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則。熟悉病因。了解發(fā)病機制及病理和病理生理。4、格里-巴利綜合征（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)?。┱莆张R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。熟悉病因、病理。5、急性脊髓炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷。熟悉并發(fā)癥、鑒別診斷、治療和護理。了解病因、病理。6、癲癇掌握防治要點與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救。熟悉臨床表現(xiàn)（包括分類）與診斷要點。了解病因和發(fā)病原理。7、周圍神經(jīng)癥-面神經(jīng)炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療原則。熟悉常見病因、鑒別診斷、發(fā)病機制及病理、預后。（二）熟悉病種：脊髓壓迫癥、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、三叉神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、帕金森病、病毒性腦炎、重癥肌無力。熟悉上述疾病的臨床表現(xiàn)及及診斷要點。（三）了解病種：多發(fā)性硬化、周期性麻痹、偏頭痛、肌營養(yǎng)不良。了解上述疾病的臨床表現(xiàn)。（四）急重癥掌握下面幾種急重癥搶救：重癥腦出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、格林-巴利綜合征呼吸肌麻痹、重癥肌無力三種危象（包括三種危象的鑒別）。二、技術操作1、掌握病史采集，神經(jīng)系統(tǒng)檢查法；腰椎穿刺（適應證、禁忌證、操作常規(guī)、壓頸壓腹實驗方法、并發(fā)癥的預防及處理）1?2次，肌肉及靜脈注射3?5次。2、了解有關神經(jīng)系統(tǒng)疾病的眼底檢查方法及臨床意義。三、檢查資料1、 掌握正常、異常腦脊液壓力及檢驗結果的判定、（包括腦出血、脊髓壓迫癥、腦膜炎、格林-巴利綜合征等的腦脊液改變）。2、 熟悉血液流變學檢查、頭部CT片閱讀。3、 了解腦電、誘發(fā)電位、腦超聲血流、肌電、頭部、脊髓MRI片閱讀等檢查。婦產(chǎn)科學畢業(yè)實習大綱婦產(chǎn)科畢業(yè)實習4.7周，其中婦科實習12天，產(chǎn)科實習11天（含計劃生育）。婦科一、實習病種（一）掌握病種：婦科炎癥、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥。婦科炎癥1、滴蟲性陰道炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷、治療。熟悉病因、傳染方式。了解預防。2、念珠菌性陰道炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷、治療。熟悉病因。了解傳染方式。3、慢性宮頸炎掌握病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。熟悉預防。婦科腫瘤1、子宮頸癌掌握臨床分期、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)移途徑。了解預防、預后。2、子宮肌瘤掌握分類、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則及方法。熟悉發(fā)病因素、病理、肌病的變性。了解子宮肌瘤合并妊娠的處理。3、子宮內(nèi)膜癌掌握臨床分期、轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。熟悉病因、病理、鑒別診斷。了解預防、發(fā)病情況。4、卵巢腫瘤掌握組織學分類法，常見卵巢腫瘤的病理和臨床特點，卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式及臨床分期卵巢良性與惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、治療，卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷及處理。熟悉卵巢腫瘤的鑒別診斷。了解發(fā)病情況，高危因素及預防。5、葡萄胎掌握病理、臨床表現(xiàn)、診斷、處理。熟悉鑒別診斷。了解發(fā)病率、發(fā)病情況。6、侵蝕性葡萄胎掌握定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療（化療、手術）。熟悉病理。了解隨診。7、絨毛膜癌掌握臨床表現(xiàn)、診斷、治療（化療、手術）。熟悉病理、臨床分期。了解預后。月經(jīng)失調(diào)1、功能失調(diào)性子宮出血掌握臨床分類、子宮內(nèi)膜的病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。熟悉鑒別診斷。了解病因、子宮內(nèi)膜的出血機理。子宮內(nèi)膜異位癥1、子宮內(nèi)膜異位癥掌握概念、臨床表現(xiàn)、診斷、預防及治療。熟悉病理及臨床分期。了解發(fā)病機制。（二）熟悉病種：急性盆腔炎、慢性盆腔炎、閉經(jīng)、細菌性陰道病、子宮腺肌病、生殖器結核、女性生殖器損傷性疾?。ò螂着虺?、直腸膨出、子宮脫垂）、更年期綜合征、不孕癥。（三）了解病種：老年性陰道炎、尖銳濕疣、生殖道病毒感染、外陰炎、淋病、梅毒、沙眼衣原體感染、前庭大腺膿腫、前庭大腺囊腫、獲得性免疫缺陷綜合征、多囊卵巢綜合征、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征。了解上述疾病主要臨床表現(xiàn)和治療原則。（四）急重癥掌握卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的搶救程序、臨床表現(xiàn)、基本輔助檢查、治療原則及鑒別診斷。二、技術操作（一）掌握尿妊娠試驗試紙檢查法，陰道窺器和雙合診檢查，宮頸刮片，陰道脫落細胞涂片，陰道沖洗上藥，滴蟲檢查，念珠菌檢查。（二）熟悉診斷性刮宮、后穹窿穿刺術、宮頸活體組織檢查、女性導尿。（三）了解三合診，宮頸粘液檢查，附件切除、子宮全切除術的步驟，參加婦科手術，書寫婦科病例。三、檢查資料（一） 掌握基礎體溫測定方法及臨床意義，血尿HCG或B-HCG測定及意義。（二） 熟悉下列疾病的超聲檢查影像：妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫、葡萄胎。（三）了解子宮輸卵管碘油造影片、血性激素六項測定、性傳播疾病化驗單資料、宮頸粘液涂片。產(chǎn)科一、實習病種（一）掌握病種：異位妊娠、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、正常分娩、前置胎盤、胎盤早期剝離、流產(chǎn)、妊娠診斷。1、異位妊娠掌握定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。熟悉鑒別診斷。了解病因、病理。2、妊娠高血壓綜合征掌握臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療原則及措施。熟悉對母兒的影響，鑒別診斷。了解好發(fā)因素、病因?qū)W說、病理生理變化。3、產(chǎn)后出血掌握定義、分類、診斷、搶救原則、措施。熟悉預防、鑒別診斷。了解病因。4、胎兒宮內(nèi)窘迫掌握臨床表現(xiàn)及診斷、處理。熟悉病因。了解預防。5、正常分娩掌握分娩動因、影響分娩的四個因素、臨產(chǎn)的診斷、總產(chǎn)程和產(chǎn)程的分期。熟悉各產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理。了解先兆臨床的診斷。6、前置胎盤掌握定義、臨床表現(xiàn)及處理、對母兒的影響。熟悉診斷、鑒別診斷。了解病因及預防。7、胎盤早期剝離掌握定義、臨床分類、臨床表現(xiàn)、處理及并發(fā)癥。熟悉輔助檢查、診斷、鑒別診斷。了解病因及