骨科常見牽引技術(shù)及護(hù)理概念目的分類護(hù)理問題護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防及處理2牽引技術(shù)是利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，以達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的目的，同時(shí)也用于炎癥肢體的制動(dòng)和攣縮機(jī)型肢體的矯正治療，是骨科常用的治療方法牽引？32.保持肢體功能位

3.減輕疼痛4.矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形5.使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位后的位置1.患肢制動(dòng)牽引的目的4

適用范圍牽引重量皮膚牽引多用于小兒及老年骨折<5kg骨骼牽引顱骨牽引

頸椎骨折脫位

體重1/12

尺骨鷹嘴牽引復(fù)位困難的尺骨髁上骨折體重1/20股骨髁上牽引骨盆骨折、股骨頸骨折體重1/7脛骨結(jié)節(jié)牽引股骨干骨折1/12~1/7跟骨結(jié)節(jié)牽引脛骨骨折1/12枕頜帶牽引輕微頸椎骨折脫位、頸椎間盤突出<5kg骨盆兜帶牽引骨盆骨折并有明顯分離移位<10kg分類56患者舒適度改變：與疼痛或牽引引起體位不適有關(guān)自理能力下降：與骨折及牽引限制活動(dòng)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏牽引相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：壓瘡、足下垂、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、便秘、骨牽引處感染護(hù)理問題7

情緒護(hù)理注意牽引裝置是否有效保持牽引繩懸空，繩上不可放置衣物不可隨便增減牽引重量牽引繩及滑輪應(yīng)與肢體成一直線注意保持反牽引力（抬高肢體）定期測量兩側(cè)肢體長度保持患肢功能位，足底不可觸及床尾保持牽引架固定，防止移位護(hù)理措施8保持牽引針及針孔的清潔進(jìn)出針孔無菌紗布蓋好，有血液浸濕，立即更換鋼針兩端插入帶蓋無菌小瓶針孔保持清潔干燥，75％酒精滴針孔處2－3滴，bid針孔痂皮不能隨便揭掉9IV觀察指端血運(yùn)循環(huán)、感覺運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)受損情況a)皮牽引患者應(yīng)隨時(shí)注意皮牽引套松緊度，及時(shí)調(diào)整b)骨牽引患者注意針眼處有無滲液、紅腫

顱骨牽引患者

呼吸10V健康指導(dǎo)a)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽咳痰訓(xùn)練，幫助患者翻身拍背b)主動(dòng)活動(dòng)牽引遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，進(jìn)行肌肉收縮活動(dòng)c)指導(dǎo)患者利用健肢力量做臀部抬高運(yùn)動(dòng)，預(yù)防壓瘡11VI一般護(hù)理保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換污染被服骨突出部位應(yīng)墊棉墊予以保護(hù)骨牽引患者，應(yīng)保持牽引處針眼干燥、清潔外露部分可用無菌小藥瓶保護(hù)12

牽引時(shí)要保持病人于正確的牽引體位股骨頸骨折和粗隆間骨折應(yīng)保持患肢外展中立位頸椎骨折時(shí)，應(yīng)保持牽引繩，頸部及重錘在一條直線上牽引體位13

適應(yīng)癥：適且于頸椎骨折脫位或伴有神經(jīng)癥狀高位

截癱方法顱骨牽引14頸椎損傷伴高位截癱者牽引過程中，要注意觀察病人的全身情況、體溫、脈搏，血壓及呼吸的變化，及時(shí)處理

枕骨粗隆重處放棉墊或泡沫貼，以減輕骨突部的壓迫，每日定時(shí)按摩骨突部，預(yù)防褥瘡的發(fā)生每天檢查顱骨牽引螺絲有無松動(dòng)，先松后緊，避免鉤尖刺激骨質(zhì)發(fā)生滑脫，翻身過程中亦要防止冰鉗滑脫，如不慎滑脫，應(yīng)用沙袋固定頸部兩側(cè)制動(dòng)，重新消毒冰鉗后現(xiàn)插入

護(hù)理要點(diǎn)15適應(yīng)癥：適用于股骨頸囊內(nèi)骨折手術(shù)前準(zhǔn)備、股骨骨折、股骨粗隆間粉碎骨折

方法：脛骨結(jié)節(jié)牽引16保持下肢外展位牽引，重量懸空，牽引繩索牢固、光滑、牽引力線應(yīng)與股骨軸線一致牽引過程中應(yīng)加強(qiáng)病人足趾及踝關(guān)節(jié)向各方向的主動(dòng)活動(dòng)并作股四頭肌操練，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直觀察有無足下垂等腓總神經(jīng)受壓癥狀產(chǎn)生

鼓勵(lì)病人利用拉手架每日抬起上身，抬臀，作深呼吸等活動(dòng)，預(yù)防褥瘡，肺部感染，泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥。

護(hù)理要點(diǎn)17

適應(yīng)癥：適用于脛骨骨折及小腿開放性損傷方法：跟骨結(jié)節(jié)牽引18防止下肢旋轉(zhuǎn)，史氏釘應(yīng)平行地面垂直于肢體牽引

足底墊棉墊或毛巾，以懸空足跟，預(yù)防壓瘡護(hù)理要點(diǎn)19便秘墜積性肺炎肌肉僵硬足下垂骨牽引處感染壓瘡并發(fā)癥20防止足下垂：每天主動(dòng)或被動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，穿釘子鞋以保持踝關(guān)節(jié)于功能位，下肢牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，保護(hù)腓總神經(jīng)防止墜積性肺炎：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽咳痰訓(xùn)練，定時(shí)翻身拍背或予以霧化吸入，以增強(qiáng)肺活量，稀釋痰液，利于痰液的排出，預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理21防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：病人應(yīng)做力所能及的活動(dòng)，如肌肉等長收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)等，教會(huì)家屬掌握肌肉按摩及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)方法，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度22預(yù)防壓瘡：應(yīng)定時(shí)按摩骨突處等受壓皮膚保持床單元的清潔，平整，下肢牽引時(shí)，在牽引架于大腿根部處墊好棉墊以保護(hù)皮膚，定時(shí)為患者翻身，必要時(shí)應(yīng)用氣墊床

23便秘：與長期臥床