PAGEPAGE10懷化濟民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）1、科室質(zhì)控小組未按規(guī)定每月開展質(zhì)控活動，每缺少一次記5分。2、科室間或同事間鬧不團結(jié),相互拆臺，工作受到影響的,每人記5分;工作受到嚴重影響的,每人記10分.3、弄虛作假，提供假證的，造成不良影響，給當(dāng)事者記10-20分，并按有關(guān)規(guī)定給予處理。4、凡收受各種“紅包”、“回扣”，每次記50分，并按有關(guān)規(guī)定處理。5、及時做好醫(yī)療糾紛人員的來訪登記、及時組織科內(nèi)調(diào)查、并以書面材料進行上報，每缺一項記責(zé)任人3分。6、受理司法鑒定、勞動能力鑒定、計劃生育鑒定、殘疾鑒定等弄虛作假、違規(guī)操作每次記60分，并按有關(guān)規(guī)定處理。7、病歷管理制度執(zhí)行不力，導(dǎo)致現(xiàn)行病歷遺失，每份記30分，病歷歸檔不及時，每份病歷記1分.8、借閱病歷未備案，記3分；借閱病歷遺失，每份記10分，造成醫(yī)療糾紛的按照相關(guān)規(guī)定理賠。9、不熱情接待患者就診和咨詢，被投訴查實的，每次記3分。10、對毒麻藥品、精神藥品、放射性物品、生物實驗物品、易燃易爆物品、醫(yī)療垃圾等管理不當(dāng)，造成被盜、挪用、流失等，視后果情節(jié)記責(zé)任人和當(dāng)事人10—50分。11、出現(xiàn)突發(fā)事件報警后，不積極配合公安機關(guān)處置案件，推諉扯皮、貽誤時機、處理不力的記責(zé)任人和當(dāng)事人10—30分。12、不積極配合有關(guān)部門開展崗位技術(shù)操作競賽活動記5分。13、違反醫(yī)院財務(wù)制度或發(fā)現(xiàn)違反財務(wù)制度現(xiàn)象不報告，以科室名義私自收費的，記科室負責(zé)人10至50分。個人私自收費的，記當(dāng)事人10至50分。14、院感發(fā)生率高于部頒標(biāo)準(zhǔn)，每高一個百分點記科室負責(zé)人2分；發(fā)生院感爆發(fā)流行，按情節(jié)輕重，記責(zé)任人10至30分，并按有關(guān)規(guī)定處理。15、違反醫(yī)院規(guī)章制度，在工作區(qū)內(nèi)吵架、斗毆、酗酒、破壞公共財物等，影響醫(yī)院正常工作秩序造成不良后果的記10—30分。16、未及時將各類傳染病上報給防?？疲?zé)任人每例記3分；衛(wèi)生防疫部門考核不達標(biāo)記科室負責(zé)人5分。17、違反醫(yī)院管理法律、法規(guī)及各項規(guī)章制度、診療常規(guī)等技術(shù)操作規(guī)范，發(fā)生一級醫(yī)療事故（經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)院醫(yī)療糾紛評議委員會評定），負完全責(zé)任者，記60分，主要責(zé)任者，記40，次要責(zé)任者，記30分，輕微責(zé)任者，記15分。18、每發(fā)生1例四級醫(yī)療事故（經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)院醫(yī)療糾紛評議委員會評定，下同），負完全責(zé)任者記20分，主要責(zé)任者記15分，次要責(zé)任者，記10分，輕微責(zé)任者，記6分。三級醫(yī)療事故完全責(zé)任者記30分，主要責(zé)任者，記20分，次要責(zé)任者，記15分，輕微責(zé)任者，9分。二級醫(yī)療事故負完全責(zé)任者記40分，主要責(zé)任者記25分，次要責(zé)任者記20分，輕微責(zé)任者記12分。19、醫(yī)囑(含口頭醫(yī)囑)錯誤經(jīng)查對糾正，責(zé)任者每次記1分，查對未發(fā)現(xiàn)或執(zhí)行醫(yī)囑錯誤但未造成后果，責(zé)任人記3-5分。對于昏迷、意識障礙及臥床病人等，未嚴格執(zhí)行腕帶等患者身份識別制度，每例記1分。20、違規(guī)用藥原則使用抗菌藥物，每例記3-5分。未按照本院《抗菌藥物分級管理原則》越權(quán)使用抗菌藥物，每例記1分。21、違反首診負責(zé)制，對首診病人未進行診療，無醫(yī)療記錄，未交接班等，每例記10分。22、病情不允許或不符合轉(zhuǎn)院條件，擅自將病人轉(zhuǎn)院者，每例記10分。23、危重病人未進行床邊交接班者，各記5分。24、違反三級醫(yī)師查房制度，上級醫(yī)師查房不檢查醫(yī)囑、不核對體征；下級醫(yī)師擅自離崗不參加查房，或參加查房不作查房前準(zhǔn)備未收集有關(guān)醫(yī)技檢查資料，每次記3-5分。患者入院后三級醫(yī)師（主任、副主任）每周查房1-2次，二級醫(yī)師每日查房一次，一級醫(yī)師每日至少查房二次以上，缺一次記責(zé)任醫(yī)師3分。25、Ⅱ類以上手術(shù)未進行術(shù)前討論者；入院一周未確診或療效不佳，未提交科內(nèi)疑難病例討論者，入院二周未確診未報送醫(yī)務(wù)處組織全院性會診（病例討論）的記三級醫(yī)師5分。已進行討論而未及時整理歸入病歷中的記責(zé)任醫(yī)師3分。病例討論記錄未按規(guī)定格式記錄或未簽名的記責(zé)任醫(yī)師1分。26、違反手術(shù)分級管理規(guī)定，擅自越級手術(shù)，每例記10分，上級醫(yī)師知情未制止記5分；未執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，每例記3分。27、各級醫(yī)師違規(guī)跨執(zhí)業(yè)范圍主刀手術(shù)（特殊情況緊急搶救除外），每例記10分。28、推諉病人每例記20分。29、違反會診制度，無特殊情況急診病人會診超過10分鐘未到位或未委托住院總以上的醫(yī)師會診，記5-10分，一般會診超過24小時未到位的，記3分，造成糾紛者，記10-20分。限于本科或本院技術(shù)設(shè)備條件，未提請相關(guān)科室會診或未提請上級醫(yī)院會診的，記5分，釀成醫(yī)療糾紛的，記20分。30、無特殊情況,因病人病情需要,在接到護士報告后5分鐘內(nèi)上班醫(yī)師或值班醫(yī)師未到位,每次記5-10分,造成糾紛者,記10-20分。31、未經(jīng)親自檢查，簽署診斷、治療證明文件或有關(guān)出生、死亡等證明文件的，記40-50分。32、隱匿、偽造、擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書資料的，每例記50分，涂改的，每處記2分。因醫(yī)學(xué)文書及各種醫(yī)技檢查原始資料保管不善，導(dǎo)致舉證不能的，責(zé)任人承擔(dān)全部責(zé)任。每月10日前未歸檔上月病案，每份記責(zé)任人3分，并按病案管理規(guī)定處罰。33、歸檔病歷檢查，發(fā)現(xiàn)一份不合格病歷，經(jīng)治醫(yī)師記30分，質(zhì)控醫(yī)師記20分，科主任記10分。34、運行病歷檢查，首次病程記錄、入院記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成者，記責(zé)任醫(yī)師5分；入院超過48小時缺入院診斷，入院48小時內(nèi)缺上級醫(yī)師查房記錄者，記責(zé)任醫(yī)師2分；術(shù)前缺麻醉醫(yī)師訪視記錄的記責(zé)任醫(yī)師2分；術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后連續(xù)3天病程記錄未按規(guī)定書寫者每例/次記責(zé)任醫(yī)師2分；上級醫(yī)師查房記錄，未在查房后48小時內(nèi)進行審核修改、簽名的，記責(zé)任醫(yī)師1分。35、死亡病例未按時填寫“住院病人死亡報告”及死亡小結(jié)者，當(dāng)班醫(yī)師記5分；無特殊情況一周內(nèi)未組織死亡討論的，醫(yī)療組三級醫(yī)師記5分。36、門診病歷質(zhì)量不合格，每份記書寫責(zé)任人1-2分；處方不合格，每份記0.5分，醫(yī)技檢查申請單填寫不合格，每份記1分。37、違反用藥常規(guī)，超療程、超量或選用藥物不當(dāng)?shù)?，每份?-5分。造成糾紛者，每份記10-20分。38、醫(yī)師未按規(guī)定在24小時內(nèi)對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者書寫的醫(yī)療文件全名簽署、簽改，每例記1分；臨床醫(yī)師及醫(yī)技檢查報告人未親自簽全名，每例記1分，在空白處方上簽名交他人使用，每例記3分。39、私自使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的記50分。并按有關(guān)規(guī)定處理。40、違反現(xiàn)行法律法規(guī)和本院有關(guān)規(guī)定，私自在外院或診所進行醫(yī)療活動；非技術(shù)設(shè)備原因介紹病人到其他單位做檢查、治療或購買藥品，或為外院無償提供醫(yī)技檢查服務(wù)的，每次記50分。41、違規(guī)使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的，記30分。42、未經(jīng)患者及家屬簽字同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的，記30分，造成糾紛的記40-50分。43、泄露患者隱私造成糾紛的記20-30分，造成嚴重后果的，記40-50分。在患者或家屬前泄露醫(yī)生之間不同看法造成糾紛的記10-20分。在手術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，造成糾紛記5分。44、對危重病人未及時告知家屬并填寫“危重病人通知單”，記5分。45、在診療活動中未履行各項告知義務(wù)及患方簽字手續(xù)的，入院未及時簽署“治療方案選擇書”、“授權(quán)委托書”的記3分。46、進行手術(shù)或特殊檢查、特殊治療前，未告知患者或家屬，未簽署“手術(shù)知情同意書”或“特殊檢查、特殊治療同意（拒絕）書”，未履行簽字手續(xù)的，每例記3分。47、輸血病人未簽署“輸血治療同意書”的，每例記責(zé)任人3分，造成糾紛的記20分。缺輸血小結(jié)的記1分。48、對截肢等可能導(dǎo)致殘疾的重大手術(shù)，未填寫“截肢（重大手術(shù)）手術(shù)請示報告單”，未履行簽字及審批手續(xù)，每例記10分，造成糾紛的，記20分。49、無故拒絕參加會診、出診、義診、體檢、保健等行政指令性醫(yī)療活動的，記10-20分。50、發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)現(xiàn)重大傳染病疫情，不按規(guī)定及時報告的，記30分。51、院感漏報，每例記一級醫(yī)師2分，違反院感管理規(guī)定，存在較大安全隱患，發(fā)現(xiàn)一次，記相關(guān)責(zé)任人５分。52、遇疑難危重病例，未及時報告上級醫(yī)師的；應(yīng)請他科會診而未及時邀請的記責(zé)任人5-10分；造成糾紛的，記10—20分。53、麻醉人員在為病人實行麻醉期間，擅離崗位者，每例次記10分。54、麻醉人員術(shù)前未親自診察病人，導(dǎo)致患者手術(shù)不能按時進行的，每例次記5分。55、住院醫(yī)師未履行應(yīng)盡職責(zé)，每項記3分。56、未經(jīng)病人或家屬簽屬“醫(yī)?；颊咦再M藥品使用同意書”，使用目錄外藥品的，記責(zé)任人3分。并按有關(guān)規(guī)定處理。57、科主任或負責(zé)人無故對醫(yī)院決策不執(zhí)行，每項次記10分。58、醫(yī)技人員對危及生命的檢查結(jié)果，未及時告知經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師者，每例記5-10分，造成糾紛者，記20分。臨床科室接收危急值報告后應(yīng)按規(guī)定進行登記、報告、處置，違反規(guī)定，每項次記10分，造成醫(yī)療糾紛者，記20分。59、醫(yī)技科室醫(yī)師超越執(zhí)業(yè)處方權(quán)限，開具臨床治療處方或疾病證明書，每例記5分。60、醫(yī)技人員對急診病人不及時檢查、檢驗，不按規(guī)定及時出具報告，每例記10分；急診檢驗、檢查完成后，未按規(guī)定及時電話告知申請科室醫(yī)師，每例記3分；臨床醫(yī)師未及時跟蹤急診檢驗報告者，每例記3分；造成糾紛者記20分。61、非醫(yī)學(xué)需要，利用B超或染色體檢查，非法進行胎兒性別鑒定的，記責(zé)任人60分，并按有關(guān)規(guī)定處理。未按規(guī)定進行查驗相關(guān)證件即行妊14周以上人工終止妊娠手術(shù)的，記責(zé)任人40分。62、無特殊原因，醫(yī)技檢查預(yù)約超過規(guī)定時限，責(zé)任人每例記3分，報告時間超過規(guī)定時限，責(zé)任人每例記3分。63、醫(yī)技檢查報告漏診、誤診主要診斷典型病變，每例記10分，造成糾紛者，每例記20分；屬不典型病變，報告有一定難度，但未向上級醫(yī)師報告或組織全科討論者，每例記10分，造成糾紛者，每記20分。64、醫(yī)技檢驗報告不符合規(guī)范記5分，檢驗結(jié)果明顯誤差者，每例記10分；造成糾紛者，每例記20分。65、檢驗人員違反血液管理制度，每例記5分。66、檢驗標(biāo)本漏檢、錯檢或標(biāo)本丟失，每例記20分。67、放射科檢查未對患者或陪伴人員實行防護性醫(yī)療措施，每人次記2分。68、放射檢查時攝片部位錯誤，報告部位錯誤或姓名與資料不符，每例記10分；造成糾紛者，每例記20分。69、藥劑人員配錯處方發(fā)錯藥，每例記5分，造成糾紛者，記20分。70、藥劑人員未檢查核對處方質(zhì)量（如簽名者是否有處方權(quán)、是否超大劑量、是否符合藥典規(guī)定等）違規(guī)發(fā)藥，每例記2分。71、臨床及醫(yī)技檢查私自收費或巧立名目涂改檢查治療單，涂改處方套取現(xiàn)金的，每例記50分，并按有關(guān)規(guī)定處理。72、未經(jīng)批準(zhǔn)參加由藥械商提供經(jīng)費的學(xué)術(shù)、參觀等活動，每次記10分。73、利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或牟取其他不正當(dāng)利益的，每例次記50分，并按有關(guān)規(guī)定處理。74、臨床、醫(yī)技人員不按市物價部門的標(biāo)準(zhǔn)，有意多收或少收費的，記10-20分，并按有關(guān)規(guī)定處理。75、班外時間搶救危急重癥病人時，門診及醫(yī)技科室工作人員不服從急診科帶班護士長指揮的，每次記3分。76、未按照《醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入制度》進行審批備案，擅自開展新技術(shù)、新項目，每項記10分，未按規(guī)定進行追蹤隨訪及其它有關(guān)新技術(shù)管理規(guī)定的，每項次記5分。77、發(fā)生藥品、輸液、輸血等嚴重不良反應(yīng)時，未按規(guī)定進行處置及實物封存的，每次記5分，造成舉證不能的，記責(zé)任人10-20分。78、未按時完成指令性醫(yī)療任務(wù)責(zé)任人，每次記5分。79、無故不參加或不接受培訓(xùn)任務(wù)者每次記5分。80、參加市級醫(yī)師理論考試不合格者每次記5分，操作考試不合格者每次記3分。81、發(fā)現(xiàn)實習(xí)、見習(xí)及進修生脫崗，帶教老師不報告或違規(guī)進行診療操作的，記責(zé)任帶教老師3分。82、法定傳染病遲報，每例記3分；法定傳染病漏報，每例記10分。83、對違反醫(yī)保和新農(nóng)合政策，不如實填寫有關(guān)病史（包括患者外傷原因、受傷過程），出具虛假證明，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失，當(dāng)事醫(yī)生除承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟損失和法律責(zé)任外，并記5分。84、對醫(yī)保門診特殊病種超病種、超范圍用藥的醫(yī)生，經(jīng)查實，處方醫(yī)生記2分。85、臨床醫(yī)生在對住院醫(yī)保、離休和新農(nóng)患者使用部分自費和全自費藥品、診療時，未與患者或家屬簽訂協(xié)議書，記責(zé)任人1分。86、夸大或虛構(gòu)病情，為單位或個人牟取利益，每次記15分。87、下鄉(xiāng)幫扶,未遵守所在醫(yī)院的規(guī)章制度,或未履行請假報告,或未按要求完成幫扶任務(wù)的,每次記10-20分。88、不執(zhí)行診療規(guī)范給患者進行醫(yī)技檢查檢驗，每次記責(zé)任人5分。2014年10月13日星期一577100180309001209557903682285963308257710018030900123865761373997357606965771001803090013594578077579902515512577100180309001238757716498260181805157710018030900121385721311921589183265771001803090012359579036822361076053577100180309001235657613528614379174257710018030900123555750878697046932791708810034335527410122994432583337917088100343355275101866732938832008170881003433561071015811525015005221708810034335610810100018005987173217088100343354295101074194