脊髓壓迫癥概論

機(jī)械性壓迫病變引起的脊髓及神經(jīng)根功能缺陷統(tǒng)稱為compressionofthespinalcord概論

病理生理（一）脊髓的代償和影響因素（二）發(fā)病機(jī)制脊髓的代償和影響因素脊髓位于椎管內(nèi)，被齒狀韌帶、神經(jīng)根、血管等固定于椎管中央，代償相對(duì)較小。早期主要通過(guò)移位、減少腦脊液、血液及組織間隙來(lái)實(shí)現(xiàn)。晚期椎管擴(kuò)大，椎弓根變扁，椎體后緣受侵蝕等骨性變化。脊髓的代償和影響因素影響脊髓代償?shù)囊蛩匕膊〉陌l(fā)生和發(fā)展速度脊髓受壓的部位病變的性質(zhì)生長(zhǎng)的方式和軟硬度及組織的耐受性疾病的發(fā)生和發(fā)展的速度急性壓迫造成的脊髓損傷重，恢復(fù)差。慢性壓迫起病緩，進(jìn)展慢，使脊髓充分發(fā)揮代償能力。病變與脊髓的部位頸、胸段椎管內(nèi)間隙相對(duì)較小，常早期出現(xiàn)臨床癥狀。腰段椎管間隙較大，馬尾神經(jīng)移動(dòng)性較強(qiáng)，癥狀出現(xiàn)相對(duì)遲。髓內(nèi)病變直接侵犯核或傳導(dǎo)束，癥狀早。髓外病變特別是髓外硬膜下腫瘤，首先出現(xiàn)神經(jīng)根或脊膜刺激癥狀。病變的性質(zhì)、生長(zhǎng)的方式和軟硬度及組織的耐受性惡性腫瘤和炎性病變除機(jī)械壓迫外，早期可因?yàn)椴∽兘?rùn)表現(xiàn)臨床癥狀，預(yù)后很差。

脊髓對(duì)各組織壓力耐受不同：灰質(zhì)大于白質(zhì)，白質(zhì)細(xì)纖維大于粗纖維。發(fā)病機(jī)制脊髓壓迫造成脊髓損害與以下因素有關(guān)機(jī)械壓迫：移位，水腫，變性，壞死，軟化。血液循環(huán)受阻：水腫，變性，壞死，軟化，淤血，水腫。腦脊液循環(huán)受阻：可出現(xiàn)腦脊液沖擊征。腦脊液沖擊征

由于梗阻以下腦脊液隨呼吸和心跳的搏動(dòng)消失而壓力降低，造成梗阻平面上下壓力不同，突然用力（如咳嗽）或腰穿放液上下壓力差劇增，由此可引起病變移動(dòng)使疼痛加重或癥狀惡化，稱為腦脊液沖擊征或疝入征。臨床表現(xiàn)Oppenheim將脊髓壓迫癥臨床過(guò)程分為3個(gè)階段刺激期：神經(jīng)根和脊膜刺激征。脊髓部分受壓期：脊髓半切綜合征。脊髓完全受壓期：脊髓橫貫損害。臨床表現(xiàn)神經(jīng)根和脊膜刺激癥狀感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射異常自主神經(jīng)功能障礙其他：ShockofspinalcordBrown-Sequardsyndrome神經(jīng)根和脊膜刺激癥狀主要表現(xiàn)為疼痛，大多由髓外壓迫引起，常為首發(fā)和定位表現(xiàn)。神經(jīng)根和脊膜刺激癥狀特點(diǎn)：1.疼痛為自發(fā)性2.沿神經(jīng)根分布3.初為陣發(fā)，可有夜間加重或平臥痛，被迫坐位睡眠4.腦脊液沖擊征5.硬膜外病變可引起脊柱自發(fā)疼痛、叩痛、壓痛。感覺(jué)障礙臨床上將感覺(jué)減退或缺失區(qū)與感覺(jué)正常區(qū)的臨界面稱為感覺(jué)平面?；颊呖芍髟V麻木、蟻?zhàn)?、灼熱感，束帶感或感覺(jué)過(guò)敏。感覺(jué)障礙節(jié)段型分布的分離性感覺(jué)障礙-見(jiàn)于髓內(nèi)病變引起的脊髓灰質(zhì)損害，表現(xiàn)為痛覺(jué)、溫覺(jué)減退或缺失，而觸覺(jué)保留。傳導(dǎo)束型分布的感覺(jué)障礙-見(jiàn)于上行性長(zhǎng)傳導(dǎo)束的損害。脊髓丘腦束損害-表現(xiàn)為病變水平2-3個(gè)節(jié)段以下對(duì)側(cè)軀體傳導(dǎo)束分布的痛覺(jué)、溫覺(jué)、粗觸覺(jué)減退或缺失。后索損害為病變-以下同側(cè)傳導(dǎo)束分布的深感覺(jué)障礙，行走有踩棉花感，伴感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。運(yùn)動(dòng)障礙皮質(zhì)脊髓束損害引起上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性麻痹，表現(xiàn)為脊髓損害平面以下肢體的廣泛性不完全性痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射活躍或亢進(jìn)及具有決定意義的病理反射陽(yáng)性。脊髓前角和前根損害引起下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，損害節(jié)段支配區(qū)肌肉節(jié)段性完全性弛緩性癱瘓，肌張力腱反射減低或喪失，病理征陰性，前角細(xì)胞受刺激時(shí)肌束顫動(dòng)。反射異常脊髓損害時(shí)，有些反射弧中斷，相應(yīng)反射減弱或消失。皮質(zhì)脊髓束受累，病理反射出現(xiàn)。自主神經(jīng)功能障礙以大小便功能障礙最常見(jiàn)，多見(jiàn)于髓內(nèi)病變。骶節(jié)以上損害所造成的膀胱直腸括約肌松弛，表現(xiàn)為大小便失禁，晚期形成自律性膀胱。受損神經(jīng)分布區(qū)還可出現(xiàn)汗分泌障礙、血管運(yùn)動(dòng)和立毛反射異常，表現(xiàn)皮膚干燥，脫屑，少汗或無(wú)汗。Shockofspinalcord脊髓急性損害后損傷平面下因失去皮層高級(jí)中樞調(diào)節(jié)，立即出現(xiàn)肢體的弛緩性癱瘓，肌張力減低，各種感覺(jué)和反射均消失，膀胱無(wú)張力，病理反射陰性。2-4周后根據(jù)脊髓實(shí)質(zhì)性損害的程度不同而出現(xiàn)損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。脊髓震蕩脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射及括約肌功能全部喪失。組織學(xué)無(wú)病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，在