感冒一、目的與要求掌握：小兒感冒的特點、常見兼證的產(chǎn)生機(jī)理和辨證治療。熟悉：感冒主證的病因病機(jī)與辨證要點。了解：小兒高熱和驚厥的緊急處理。二、重點與難點重點：小兒感冒的診斷要點、辨證論治以及感冒兼證尤其是夾驚的發(fā)病機(jī)理。難點：小兒高熱和驚厥的緊急處理。三、概述以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽等為主要表現(xiàn)。它是小兒最常見的病證，好發(fā)于嬰幼兒，氣候變化或冬春季多發(fā)。預(yù)后好。小兒特點是伴有兼證，易反復(fù)，部分引起心悸、怔忡。四、中醫(yī)源流早在兩千年前已有類似感冒的記載，如周禮天官：“四時皆有癘疫，春有痏首疾”?！端貑枺庩柮髡摗氛f：“傷于風(fēng)者，上先受之”。宋·錢乙《小兒藥證直訣．風(fēng)論篇》指出：“傷風(fēng)貪睡，口中氣熱，呵欠頓悶者，傷風(fēng)癥也”。首先提出“傷風(fēng)”之名。四、中醫(yī)源流宋·楊仁齋《直指方》提出：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭疼，咳嗽聲重，涕唾稠粘”。首先提出“感冒”之名?！队卓漆屆浴じ忻啊罚骸案姓哂|也，冒其罩乎。”指感受外邪，觸罩肌表全身，概括病名及其含義。元·孫允賢《醫(yī)方集成》指出：“重者為傷，輕者為感，感冒之中，有風(fēng)有寒”。五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識主要病位在鼻、咽和喉部，西醫(yī)學(xué)稱為急性上呼吸道感染，其反復(fù)發(fā)作者，稱為反復(fù)上呼吸道感染，有流行趨勢者稱為流行性感冒。病原主要為病毒，占90%以上，常見有鼻病毒、合胞病毒、流感、副流感病毒等，亦有細(xì)菌或二者合并。病理改變是呼吸道粘膜下層水腫、血管擴(kuò)張和單核細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致鼻塞、流涕等癥。五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識特殊類型上感皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱

皰疹性咽峽炎是一種急性傳染性,發(fā)熱性疾病,是由A組柯薩奇病毒,偶爾也有其他腸道病毒所引起,其特點為皰疹性潰瘍性粘膜損害.常見于嬰幼兒.

臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛,頭痛,厭食,在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥,起病2日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見于扁桃體前部,但也可位于軟腭,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以后的24小時內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍,1~5日內(nèi)愈合.癥狀一般7日內(nèi)消失,在感染后能產(chǎn)生持久的免疫,但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發(fā)病.咽結(jié)合膜熱病原：腺病毒診斷：1）急性起病，高熱、咽部充血，疼痛明顯、眼睛發(fā)紅顯著（醫(yī)學(xué)上稱瞼結(jié)膜濾泡增生、充血、水腫）。（2）體溫可達(dá)39℃～40℃或更高，高熱時間比普通的感冒要長，常可持續(xù)3～5天。（3）咽結(jié)合膜熱的眼睛發(fā)紅多數(shù)僅限于一側(cè)眼睛，并且眼分泌物少，這是區(qū)別其他疾病的眼睛發(fā)紅的關(guān)鍵。也可以兩側(cè)眼睛發(fā)紅，但發(fā)紅的程度是不同的。（4）病兒的頸部、耳后及頜下的淋巴結(jié)常腫大；有時有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱病原季節(jié)癥狀病程柯薩奇A組腺病毒3,7夏秋季春夏可流行急起高熱咽痛流涎發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎為特征咽充血咽腭弓懸雍垂高熱、咽痛、眼痛軟腭皰疹、潰瘍周圍有咽充血、眼結(jié)合膜炎紅暈頸、耳后淋巴結(jié)腫大1周左右1~2周上感的并發(fā)癥上感中耳炎鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎喉炎氣管炎支氣管肺炎

急性腎炎、風(fēng)濕熱六、病因病機(jī)風(fēng)寒、風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)衛(wèi)陽阻遏感暑濕、時邪肌表肺氣失宣冒肺脾俱虛因虛受邪反復(fù)發(fā)作虛證邪少虛多時輕時重感冒衛(wèi)外不固六、病因病機(jī)易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚：小兒神氣怯弱，邪熱熾盛，熱灼筋脈，引動肝風(fēng)則夾驚癥見驚叫、驚惕，抽風(fēng)，驚厥。脾常不足，感受外邪，乳食停積，留滯中焦則夾滯癥見腹脹、吐瀉。外邪未徹，肺絡(luò)失宣，津液停留，釀液為痰則夾痰癥見咳嗽、痰多。七、診斷1.臨床表現(xiàn)：

①主癥：發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、咽不適等為主，可伴有咳嗽。

②發(fā)病情況：一年四季均可發(fā)病，但以冬春兩季多見，常因氣候驟變，寒熱失調(diào)而發(fā)。

③病史：有外感傷風(fēng)病史。反復(fù)發(fā)作，病程纏綿難愈，多見于虛證感冒。

④體查：可見咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。七、診斷2.輔助檢查①血常規(guī)：病毒感染時白細(xì)胞總數(shù)一般正常或降低，淋巴細(xì)胞相對增加；細(xì)菌感染時，一般白細(xì)胞總數(shù)增高，且以中性粒細(xì)胞為主。②有條件者可作病原體培養(yǎng)。③胸部X—線檢查：非必須檢查，但臨床中毒癥狀較重者可作此檢查，其結(jié)果正常。八、鑒別診斷1.急喉喑（喉炎）：初起發(fā)熱，微咳，聲嘶，重時犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。2.急性傳染病早期：多種傳染病早期與本病類似，根據(jù)流行病學(xué)史、臨床特點、實驗室檢查、臨床表現(xiàn)及其演變以資鑒別。八、鑒別診斷3.肺炎喘嗽：臨床癥狀重，病程長，發(fā)熱長，咳嗽、痰多，氣促，雙肺聞及細(xì)濕羅音，胸片見點片狀陰影。4.鼻鼽：反復(fù)發(fā)作，噴嚏頻繁，且以早晨或特殊刺激的環(huán)境而發(fā)，常流清涕，鼻腔粘膜較蒼白，水腫，見水樣鼻涕。九、中醫(yī)治療

（一）內(nèi)治法1.辨證要點：

1）辨風(fēng)寒、風(fēng)熱

2）辨暑熱、暑濕

3）辨虛、實

4）辨時邪

5）高熱時容易引起驚厥，應(yīng)與外感溫?zé)岵⌒盁崛肜锒Z入心肝引起抽風(fēng)鑒別。九、中醫(yī)治療

（一）內(nèi)治法2.治療法則：治療總原則：疏風(fēng)解表。風(fēng)寒，風(fēng)熱之邪：辛溫、辛涼解表；感受暑邪：清暑解?。惶撊烁忻埃悍稣饧。粫r行感冒：參以解毒之藥；出現(xiàn)兼挾證候者，則隨證論治。

九、中醫(yī)治療

（一）內(nèi)治法3.分證論治：1）風(fēng)寒感冒：辛溫解表—荊防敗毒散加減2）風(fēng)熱感冒：辛涼解表—銀翹散加減3）暑邪感冒：清暑解表—新加香薷飲加減4）時邪感冒：清熱解毒—銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減九、中醫(yī)治療

（一）內(nèi)治法3.分證論治：兼證1）夾痰：辛溫解表，宣肺化痰；辛涼解表，清肺化痰——三拗湯、二陳湯；桑菊飲2）夾滯：解表兼以消食導(dǎo)滯——加保和丸3）夾驚：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚——加鎮(zhèn)驚丸九、中醫(yī)治療

（二）其他療法1.辨證使用中成藥1）雙黃連、穿琥寧、魚腥草注射液。2）黃虎解熱袋泡劑、健兒清解液、強(qiáng)力銀翹片。3）小柴胡沖劑、柴胡針。4）抗病毒口服液、午時茶、小兒消炎栓等。2.外治法：青蒿60克以開水1000毫升浸泡10分鐘后，溫暖時浴泡雙足。3.針灸療法4.辨證施食：陳皮粥、燈心花粥、腐竹粥、冬瓜苡仁湯、紅蘿卜馬蹄粥。十、西醫(yī)治療

1.一般治療（休息、飲水、注意空氣流通）2.退熱：物理降溫藥物降溫：布洛芬、阿斯匹林、撲熱息痛、復(fù)方氨基比林3.抗驚厥：魯米那5—7mg/kg/次。4.抗感染：病毒唑紅霉素、先鋒Ⅳ十一、臨證心得1.風(fēng)寒、風(fēng)