公司設(shè)立登記申請(qǐng)書名稱××市××醫(yī)療器械有限公司名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書文號(hào)(石市工商)登記內(nèi)名預(yù)核字［2010］第00xxx號(hào)聯(lián)系電話21××××住所×××市××區(qū)××街××號(hào)郵政編碼050000法定代表人姓名王××職務(wù)董事長(zhǎng)注冊(cè)資本200（萬元）公司類型有限責(zé)任公司實(shí)收資本200（萬元）設(shè)立方式經(jīng)營(yíng)范圍許可經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目：II類醫(yī)療器械、一次性使用無菌醫(yī)療器械銷售。一般經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目：百貨銷售。營(yíng)業(yè)期限長(zhǎng)期/30年申請(qǐng)副本數(shù)量2個(gè)本公司依照《公司法》、《公司登記管理?xiàng)l例》設(shè)立，提交材料真實(shí)有效。謹(jǐn)此對(duì)真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人簽字：王××2010年xx月xx日注：1、手工填寫表格和簽字請(qǐng)使用黑色或藍(lán)黑色鋼筆、毛筆或簽字筆，請(qǐng)勿使用圓珠筆。2、公司類型應(yīng)當(dāng)填寫“有限責(zé)任公司”或“股份有限公司”。其中，國(guó)有獨(dú)資公司應(yīng)當(dāng)填寫“有限責(zé)任公司（國(guó)有獨(dú)資）”；一人有限責(zé)任公司應(yīng)當(dāng)注明“有限責(zé)任公司（自然人獨(dú)資）”或“有限責(zé)任公司（法人獨(dú)資）”。3、股份有限公司應(yīng)在“設(shè)立方式”欄選擇填寫“發(fā)起設(shè)立”或者“募集設(shè)立”。4、營(yíng)業(yè)期限：請(qǐng)選擇“長(zhǎng)期”或者“XX年”。⑴公司股東（發(fā)起人）出資信息備注注：1、根據(jù)公司章程的規(guī)定及實(shí)際出資情況填寫，本頁填寫不下的可以附紙?zhí)顚憽?、“備注”欄填寫下述字母：A.企業(yè)法人；B.社會(huì)團(tuán)體法人；C.事業(yè)法人；D.國(guó)務(wù)院、地方人民政府；E.自然人；F.外商投資企業(yè)；G：其它。3、出資方式填寫：貨幣、實(shí)物、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、土地使用權(quán)、其它。實(shí)繳出資時(shí)間2009/6/12009/6/12009/6/1出資方式貨幣貨幣貨幣出資額（萬元）6040100持股比例（%）30%20%100%認(rèn)繳出資時(shí)間2009/6/12009/6/12009/6/1出資方式貨幣貨幣貨幣出資額（萬元）6040100證件名稱及號(hào)碼230200××××××121230200××××121051050××××121股東（發(fā)起人）名稱或姓名王××李××××市××醫(yī)療器械有限公司（2）董事、監(jiān)事、經(jīng)理信息姓名王××職務(wù)董事長(zhǎng)身份證件號(hào)碼：130200××××××121（身份證件復(fù)印件粘貼處）姓名李××職務(wù)監(jiān)事身份證件號(hào)碼：130200××××1210（身份證件復(fù)印件粘貼處）姓名職務(wù)身份證件號(hào)碼：（身份證件復(fù)印件粘貼處）⑶法定代表人信息姓名王××聯(lián)系電話21××××職務(wù)董事長(zhǎng)任免機(jī)構(gòu)公司股東會(huì)身份證件類型身份證身份證件號(hào)碼230200××××××121（身份證件復(fù)印件粘貼處）法定代表人簽字：王××年月日以上法定代表人信息真實(shí)有效，身份證件與原件一致，符合《公司法》、《企業(yè)法人法定代表人登記管理規(guī)定》關(guān)于法定代表人任職資格的有關(guān)規(guī)定，謹(jǐn)此對(duì)真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。王××李××××市××醫(yī)療器械有限公司（蓋章或者簽字）年月