糖尿病酮癥酸中毒目錄一.

DKA的概念二.DKA的診斷指標(biāo)三.DKA的預(yù)防四.DKA患者的臨床表現(xiàn)五.DKA患者出現(xiàn)腹痛的原因六.DKA患者的護(hù)理隨著社會(huì)人口老齡化和生活方式的改變，我國糖尿病患病率已達(dá)10%以上，其中老年和肥胖型糖尿病顯著增加。而糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病嚴(yán)重甚至致死性的并發(fā)癥之一。有明確糖尿病家族史的年輕(18～35歲)肥胖男性，發(fā)生DKA前常有長期大量含糖軟料飲用史，多合并高血壓、高血脂、高尿酸等代謝性疾病。目前我國DKA誘因中占首位的仍然是感染，其次是治療依從性差。很多糖尿病酮癥酸中毒患者往往最早、最明顯的表現(xiàn)為腹痛，這往往會(huì)被誤診為急腹癥，從而耽誤治療。DKA的概念糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)嚴(yán)重代謝紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β—羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。DKA的概念當(dāng)血清酮體積聚超過肝外組織的氧化能力時(shí)，出現(xiàn)血酮體升高，稱酮血癥，尿酮體排出增多稱為酮尿，臨床上統(tǒng)稱為酮癥。而乙酰乙酸和β—羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮體繼續(xù)升高，超過機(jī)體的處理能力時(shí)，便發(fā)生代謝性酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)則稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷，為內(nèi)科急癥之一。DKA的診斷指標(biāo)如血清酮體升高（血酮體≥3mmoL)或尿糖和酮體陽性(++以上)伴血糖增高（血糖＞13.9mmol/L)，血pH(pH＜7.3)或二氧化碳結(jié)合力降低(HC0＜18mmoL)，無論有無糖尿病病史，都可診斷DKA。DKA的預(yù)防我國的研究結(jié)果顯示，當(dāng)隨機(jī)血糖超過19.05mmol/L(血清酮體≥3mmol/L)時(shí)，可預(yù)警DKA良好的血糖控制，預(yù)防并及時(shí)治療感染等其他疾病是預(yù)防DKA的關(guān)鍵。1、定期監(jiān)測(cè)血糖：倘若血糖＞14.0mmol/L，應(yīng)測(cè)血酮或尿酮。當(dāng)血糖＞14.0mmol/L且伴有惡心和食欲減退等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到可能是糖尿病酮癥酸中毒急癥，應(yīng)立即去醫(yī)院就診；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免血糖波動(dòng)。2、合理用藥：按時(shí)按量服藥，不擅自減量、停藥，即便是在不能進(jìn)食的情況下，也不可隨意停用胰島素，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療。

DKA的預(yù)防3、健康宣教：加強(qiáng)對(duì)患者及家屬DKA相關(guān)知識(shí)的宣教工作，以提前預(yù)防進(jìn)而避免DKA的發(fā)生。4、飲食管理：加強(qiáng)對(duì)飲食調(diào)節(jié)的管理；保證充足的水分?jǐn)z入，特別是發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重感染時(shí)。5、預(yù)防感染：感染是酮癥酸中毒的主要誘因，一旦患?。ㄈ绨l(fā)燒、感冒、腹瀉等），易誘發(fā)感染，要積極治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體，及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院診治。DKA患者的臨床表現(xiàn)早期主要表現(xiàn)為乏力和三多一少癥狀加重。隨后失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷。晚期各種反射遲純甚至消失，病人出現(xiàn)昏迷。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易被誤診。雖然病人常有感染，但感染的臨床表現(xiàn)可被DKA的表現(xiàn)所掩蓋。血糖多為16.7～333mmol/L。DKA患者出現(xiàn)腹痛的原因《中國高血糖危象診斷與治療指南》指出對(duì)糖尿病腹痛患者需認(rèn)真分析，因?yàn)楦雇醇瓤梢允荄KA的結(jié)果，也可能是DKA的誘因（尤其是年輕患者)，如果脫水和代謝性酸中毒糾正后腹痛仍不緩解，則需進(jìn)一步檢查。DKA患者出現(xiàn)腹痛的原因糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)腹痛癥狀的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前認(rèn)為糖尿病酮癥酸中毒引起腹痛的原因可能有：1、高濃度的氫離子刺激胃腸粘膜神經(jīng)或氫離子破壞胃腸道粘膜，導(dǎo)致發(fā)生炎癥，血清中pH和二氧化碳結(jié)合力越低，H﹢濃度越高，越可能發(fā)生腹痛，即H﹢濃度與腹痛呈正相關(guān)。低鉀、低鈉等各種電解質(zhì)紊亂容易使胃擴(kuò)張、胃腸道痙攣，甚至麻痹性腸梗阻，導(dǎo)致腹痛。DKA患者出現(xiàn)腹痛的原因2、研究表明胃排空延遲與急性高血糖引起腸功能紊亂、胃腸動(dòng)力失調(diào)相關(guān)。在應(yīng)激狀態(tài)下，急性高血糖、代謝性酸中毒腸道內(nèi)毒素刺以及Oddi括約肌收縮，使得膽囊、膽總管壓力升高引起腹痛。3、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)胰島素進(jìn)一步缺乏或利用障礙，外周葡萄糖利用明顯下降，脂肪動(dòng)員被迫增強(qiáng)，游離脂肪酸明顯增加產(chǎn)生高脂血癥，隨之代謝毒性產(chǎn)物堆積，刺激腹膜誘發(fā)腹痛，產(chǎn)生假性腹膜炎。DKA患者的護(hù)理1、病情監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，神志、24小時(shí)出人量。遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血鈉和滲透壓的變化。注意呼吸型態(tài)改變，呼出的氣體氣味。觀察有無感染、極度口渴、食欲減退、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸加快加深、呼氣呈爛蘋果氣味以及脫水等糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)。如皮膚彈性差，眼球凹陷，提示脫水明顯，應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)液。一旦血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，四肢厥冷等，應(yīng)及時(shí)抗休克治療。DKA患者的護(hù)理2、配合輸液治療。立即開放兩條靜脈通路，一條可用作補(bǔ)充液體，另一條通路遵醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤地應(yīng)用胰島素。補(bǔ)液宜先快后慢，輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況調(diào)整補(bǔ)液量及速度。補(bǔ)鉀滴速不宜過快，補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)防液體外滲，須嚴(yán)密觀察輸液情況。應(yīng)用補(bǔ)堿時(shí)需合理安排給藥順序，避免堿性藥與胰島素使用同一條靜脈通道，防止胰島素藥效降低。DKA患者的護(hù)理3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房安靜舒適，定時(shí)開窗通風(fēng)。保持患者呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理，常規(guī)吸氧，防止因糾正酸中毒影響氧合血紅蛋白的解離造成組織缺氧。昏迷時(shí)留置導(dǎo)尿管，加強(qiáng)會(huì)陰清潔，防止逆行感染。給患者臥氣墊床，勤翻身，預(yù)防壓瘡。DKA患者的護(hù)理4、飲食護(hù)理。提倡以粗、雜糧、多纖維素食物為主，忌食葡萄糖、蔗