脊髓海綿狀血管瘤

脊髓海綿狀血管瘤（SCM)是一種隱匿性脊髓血管畸形，病因有：先天性、家族性、和獲得性（如放射治療后）。此病占全部脊髓血管畸形的3%-16%,其并發(fā)率是20例/每百萬人，中年人居多，平均年齡是35--42歲，男女比例均等。病理

海綿狀血管瘤：又稱海綿狀血管畸形，可見于整個中樞神經系統，其病變特點是由菲薄缺乏彈性蛋白或平滑肌的血管壁呈分隔狀的血管組成，在薄壁管道內襯以內皮細胞因而易有出血。分型

根據脊髓的部位可分為4型：1髓內型，最多見達90%以上。2、硬膜內髓外型。3、硬膜外型，最少見。4、椎體型，較多見，可侵犯至硬膜外。

脊髓由三層被膜包繞，由內向外依次為軟膜、蛛網膜、硬脊膜頸1~頸4頸枕區(qū)放射性疼痛，四肢痙攣性癱瘓，軀干四肢感覺障礙。膈神經受損可有呼吸困難。腫瘤在第二頸椎以上可有枕骨大孔區(qū)癥狀。頸5~胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢遲緩性癱，下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺障礙，可伴honer征（頸交感神經麻痹綜合征），部分患者出現括約肌功能障礙。胸2~胸12胸腹部放射性疼痛、束帶感。下肢痙攣性癱瘓伴感覺障礙，括約肌功能障礙多見。腰1~骶2下肢放射性痛，遲緩性癱瘓及感覺障礙，會陰部感覺障礙，括約肌功能障礙明顯。臨床表現

可無癥狀，或出現肢體乏力、感覺障礙、疼痛和二便功能障礙等。起病方式有三種1）間歇起?。?0%）：由于反復微小的出血或畸形血管血栓形成，出現間斷、反復發(fā)作性神經功能障礙，且逐漸加重，但發(fā)作間歇期神經功能有不同程度的恢復。2）緩慢起病（30%）：由于海綿狀血管瘤進行性增大，出現緩慢進行性審計功能減退。3）急性起病（15%）：因脊髓實質出血，發(fā)病急驟，神經功能迅速減退。部分患者可能有比較迅速的恢復。診斷MRI檢查對診斷SCM有特異性，是主要診斷手段。DSA檢查由于SCM屬隱匿性血管病，造影一般無明顯異常。但在急性出血可排除SAVM.治療手術治療為主。護理問題1、疼痛2、二便障礙3、肢體活動障礙4、感覺障礙5、腦脊液漏6、泌尿系感染7、壓瘡8、下肢靜脈血栓形成護理1、疼痛

護理措施：

1、心理護理。

2、評估疼痛程度、藥物輔助。

3、變換體位，軸線翻身。2、二便障礙護理措施：1、告知定時訓練排便，平時多吃水果、蔬菜，每日順時針按摩腹部2--3次，促進腸蠕動。2、進食易消化的食物。3、必要時可根據醫(yī)囑灌腸4、排尿障礙者且留置導尿者定時夾閉導尿管以訓練膀胱功能。5、間歇導尿3、肢體活動障礙護理措施：1、在病人未恢復主動運動功能之前，必須給患者的患肢各關節(jié)做全范圍的被動運動。2、指導和協助病人進行為癱瘓肌肉的主動鍛煉。3、指導病人定期引體向上，以鍛煉上肢及腰背肌肌肉力量。4、康復科介入治療。4、感覺障礙

護理措施：1、告訴家屬特別注意水溫，不宜過熱、過冷。2、不能長時間壓迫肢體。

5、潛在并發(fā)癥：腦脊液漏與術后傷口感染、愈合不佳有關

護理措施：1、觀察傷口敷料（有無滲血滲液）引流液（顏色、性質及量）重視患者主訴（是否有頭痛）2、遵醫(yī)囑及時用藥以預防感染。

6、泌尿系感染與術后留置尿管、長期臥床有關護理措施：1、囑病人多飲水。2、會陰護理每日2次3、必要時留取尿標本做尿培養(yǎng)，合理使用抗生素4、防止導尿管內的尿液逆流。7、潛在并發(fā)癥：壓瘡與術后長期臥床有關護理措施：1、定時翻身，氣墊床2、保持床單位干燥、整潔3、保證營養(yǎng)攝入4、定時翻身，按摩受壓部位。

8、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成與長期臥床有關護理措施：1、及早做下肢伸展活動2、抬高下肢促進下肢靜脈血回流，按摩腓腸肌。3、氣壓治療。4、遵醫(yī)囑使用抗血栓的藥物。健康教育臥床平臥時保持