大承氣湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用09藥劑1黃賽燕048009101大承氣湯首見于張仲景的《傷寒雜病論》，由大黃、厚樸、枳實、芒硝四味藥組成，是《傷寒論》中治療里實證的代表方劑，具有攻下積滯、蕩滌實熱的作用，在臨床上的應(yīng)用也復(fù)雜多變。1臨床應(yīng)用1.1中毒近年來大承氣湯在解毒方面的應(yīng)用不斷推廣。計磊等【1】,在臨床實踐中,從1990年1月至1991年12月,在搶救口服有機磷農(nóng)藥中毒的患者中,有35例用了大承氣湯導(dǎo)瀉。他們認為對患者除了徹底洗胃,盡早應(yīng)用膽堿酯酶活化劑,迅速達到阿托品化以及防治各種并發(fā)癥外，促進患者盡早排便以減少毒物的吸收,亦是保證搶救成功的關(guān)鍵。表明大承氣湯對減少毒物吸收有重要作用。徐明庚【2】，運用大承氣湯加味治療觀察30例慢性鉛中毒腹絞痛,發(fā)現(xiàn)對18例在附近鄉(xiāng)村醫(yī)生處用過解痙止痛西藥無效而入院的病人運用大承氣湯可達到明顯的解除腹絞痛的作用。曹興奇【3】，用大承氣湯治愈食物中毒1例。入院后給予抗炎、激素、輸液、補鉀、糾正水電解質(zhì)平衡等措施治療4天無效，后改用大承氣湯，效果顯著。大承氣湯能有效抑制或殺滅體內(nèi)一些病菌，同時能興奮腸管，促進胃腸道的推進功能，加速毒物的排出。大量臨床實踐表明，大承氣湯具有良好的解毒作用。1.2腸梗阻《傷寒論》中記載大承氣湯的功用是峻下熱結(jié)，對于陽明腑實證有良好的作用。此方中以大黃為君藥，瀉熱通便；以芒硝為臣藥，軟堅潤燥，助大黃瀉熱通便；以厚樸、枳實為佐藥，行氣散結(jié)，消痞除滿。大承氣湯在臨床上成為了治腸梗阻的常用藥。程金霖【4】，自1974年以來用復(fù)方大承氣為主的治療老年性腸梗阻196例.治愈173例,占88%;好轉(zhuǎn)19例，占10%.林東來等【5】，在臨床上觀察復(fù)方大承氣湯對粘連性腸梗阻的早期預(yù)防，總結(jié)了210個病例，發(fā)現(xiàn)有明顯作用。邱余新【6】所在的科室用攻下加灌腸法治療腸梗阻15例,取得了滿意的療效。減少使用外科手術(shù)治療，減輕病人痛苦。張廷劍【7】選擇供試患畜60例,分為試驗組和對照組。對試驗組腹部手術(shù)后應(yīng)用加味大承氣湯預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻，發(fā)現(xiàn)試驗組腸梗阻的發(fā)生率明顯低于對照組。大承氣湯在現(xiàn)代臨床中通過加減藥物和劑量，預(yù)防或治療腸梗阻。實熱積滯內(nèi)結(jié)腸胃，熱盛而津液大傷為其主要病機。熱盛則體內(nèi)水分流失，腸內(nèi)廢物無法得到潤澤，故排出困難，廢物易停留在腸內(nèi)，形成腸梗阻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，先天性、手術(shù)及其他因素所致的腸道狹窄，還有膽石進入腸腔等因素易形成腸梗阻。1.3呼吸道近年來大承氣湯在治療呼吸道疾病方面的應(yīng)用不斷推廣。劉福成【8】等用油酸復(fù)制家兔呼吸窘迫綜合征(RDS)模型,結(jié)果表明大承氣湯對提高動脈血氧分壓和改善肺組織病變有顯著作用。在臨床上的療效也十分滿意。馬維志【9】在臨床上對一曾口服西藥無效的咳嗽老人運用大承氣湯治愈其咳嗽。秦亮【10】在臨床上用大承氣湯治愈一例5歲患兒的哮喘。喻九弟【11】對一名患有7年哮喘的33歲病人使用大承氣湯，效果顯著。以上事例表明大承氣湯在治療各種年齡段的哮喘上效果顯著，以后可以在臨床上推廣，作為治療哮喘的藥之一。同時大承氣湯對治療嚴重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征在實驗室及臨床上均有顯著療效。其作用可能部分與大黃及厚樸對多種細菌的抑制作用有關(guān)。1.4其他疾病大承氣湯在臨床中的作用不局限于以上三個方面，在其他一些疾病的治療中也起到了重要的作用。武慧【12】對10例肝硬化并發(fā)上消化道出血后發(fā)熱的病人加了生大黃、丹皮來治療。有人【13】在大承氣湯中加入茵陳、丹皮、梔子、銀花、蒲公英、黃芩防治梗阻性黃疸時內(nèi)毒素血癥。嚴玲【14】方選大承氣湯加減治驗角膜潰瘍，因為此人外邪入里,火熱熾盛。龍堯【15】用大承氣湯治療破傷風(fēng)并發(fā)腸麻痹。病人隨后出現(xiàn)發(fā)熱，腹脹,腸鳴音弱，8天未解大便的癥狀，先后運用開塞露、新司的明、肥皂水來治療未有效。紀鈞;黎辰【16】根據(jù)大承氣湯擅治“痞、滿、燥、實”的里實熱證，依據(jù)異病同治的原則運用本方加味治療皮膚科疾病,每獲奇效。例如治療帶狀皰疹。黃明【17】加味救治中風(fēng)急癥，此病人解小便時突發(fā)不省人事,牙關(guān)緊閉。其運用了大承氣湯治療里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等癥狀。鄧必駿【18】用大承氣湯配合西藥治療3例高血壓腦出血患者,均獲得良效。2藥理作用從西藥的角度來看此方，分析這幾位中藥的成分及其作用2.1解毒解毒方面其一運用此方強烈的瀉下作用?，F(xiàn)在認為大黃中的番瀉甙在腸道細菌酶的作用下分解產(chǎn)生大黃酸蒽酮，大黃酸蒽酮可刺激大腸粘膜，使腸蠕動增加而瀉下。另外還可抑制腸細胞膜上Na+、K+—ATP酶，阻礙Na+轉(zhuǎn)運，使腸內(nèi)滲透壓升高，保留大量水分，促進腸蠕動而瀉下。厚樸中的厚樸堿在0.1-1ml(10mg/ml)范圍內(nèi)使離體兔十二指腸張力逐漸升高，至1.5ml時，肌張力逐漸抑制，頻率減慢，至2.5ml時腸肌收縮活動完全停止。即小劑量時厚樸堿對腸管是興奮作用，大劑量轉(zhuǎn)為抑制。此方運用時應(yīng)該是小劑量的厚樸。芒硝主要成分為硫酸鈉，硫酸根離子不易被腸壁吸收，存留在腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機械刺激，促進腸蠕動而致瀉。解毒方面其二運用其抗菌作用。大黃中的大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素能影響葉酸的酶系統(tǒng)，抑制細菌核酸和蛋白質(zhì)合成，抑制細菌生物氧化酶系統(tǒng)，誘生干擾素。厚樸中的厚樸酚、厚樸堿、厚樸揮發(fā)油對鏈球菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、八疊球菌和枯草桿菌均有抑制作用。枳實也能抗菌、抗病毒抗炎。2.2腸梗阻大承氣湯治療腸梗阻的機理同2.1的第一段2.3呼吸道此方對呼吸道的作用機理與大黃、厚樸的抗感染作用有關(guān)2.4其他此外，大黃中含有的α-兒茶素、沒食子酸有止血作用：促進血小板的粘附和聚集功能；增加血小板數(shù)和纖維蛋白原含量；降低抗凝血酶Ⅲ活性；使受傷局部的血管收縮。另大黃還有解熱、免疫調(diào)節(jié)作用。厚樸還有鎮(zhèn)靜作用，對心臟有抑制作用，還能降低血壓。參考文獻：計磊;梁東浩;蘇新華;劉方軍;顧人東;孫明霞.大承氣湯在搶救口服有機磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用.中華實用中西醫(yī)雜志，CNKI:SUN:BAND.0.1993-12-040.徐明庚.大承氣湯治療慢性鉛中毒腹絞痛30例小結(jié).江西中醫(yī)藥,cnki:ISSN:0411-9584.0.1993-01-010曹興奇.大承氣湯治愈食物中毒一例.西北國防醫(yī)學(xué)雜志,cnki:ISSN:1007-8622.0.1993-02-053程金霖.復(fù)方大承氣湯治療老年性腸梗阻196例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,cnki:ISSN:1006-0979.0.1993-04-021林東來;楊榮鈞.松原市扶余區(qū)第一醫(yī)院1992年學(xué)術(shù)年會報道復(fù)方大承氣湯早期預(yù)防粘連性腸梗阻210例臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué),cnki:ISSN:1004-0412.0.1993-02-037.邱余新.攻下加灌腸法治療腸梗阻15例.四川中醫(yī),cnki:ISSN:1000-3649.0.1993-09-022張廷劍.加味承氣湯預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻.中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志,cnki:ISSN:1000-6354.0.1992-03-018劉福成;薛芳;崔志永;李宏森;李超英;靳紅微;（艸疋）立;劉振環(huán).大承氣湯治療嚴重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征的實驗與臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,CNKI:SUN:ZZXJ.0.1992-09-012馬維志.大承氣湯治療老年咳嗽.新疆中醫(yī)藥,cnki:ISSN:1009-3931.0.1991-03-039秦亮.大承氣湯治愈小兒哮喘.四川中醫(yī),cnki:ISSN:1000-3649.0.1991-08-025喻九弟.大承氣湯治頑固性哮喘一例.江西中醫(yī)藥,cnki:ISSN:0411-9584.0.1987-06-042武慧.大承氣湯加味治療肝硬化并發(fā)上消化道出血后發(fā)熱10例.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,cnki:ISSN:1000-2219.0.1993-S1-080復(fù)方大承氣湯防治梗阻性黃疸時內(nèi)毒素血癥的臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,cnki:ISSN:1005-0264.0.1992-01-016.嚴玲.大承氣湯治驗角膜潰瘍案.江蘇中醫(yī)藥,CNKI:ISSN:1672-397X.0.1992-11-005龍堯.大承氣湯治療破傷風(fēng)并發(fā)腸麻痹1例.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,cnki:ISSN:1005-4057.0.1992-03-027紀鈞;