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2021年秋季莆田市事業(yè)單位招聘考試《臨床類(lèi)》真題庫(kù)

精研考綱歸納核心題海訓(xùn)練歸納總結(jié)體驗(yàn)實(shí)戰(zhàn)梳理復(fù)習(xí)

2021年秋季莆田市事業(yè)單位招聘考試《臨床類(lèi)》（B

類(lèi)）必刷真題及專(zhuān)家精析

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理歸納備考公考之用。嚴(yán)格按照考試大綱中考試題型進(jìn)行編輯。得此題庫(kù)，一

舉成公！

一、案例分析題

周某，男，33歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排使兩天，2015年12月13日10時(shí)到某

市醫(yī)院就診，患者于48小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以下腹明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多

次嘔吐，開(kāi)始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味：兩天未進(jìn)食，亦未排便排氣。當(dāng)時(shí)被診斷為

“腸梗阻并發(fā)展腺炎”收住院。5年前患者有腹部手術(shù)史，近2年來(lái)多次出現(xiàn)類(lèi)似腹痛情況。

入院后，醫(yī)生向家屬交代，患者需要立即手術(shù)，但由于該院突遭停電，醫(yī)方在征得患方同意

后，讓患者帶著胃腸減壓管迅速轉(zhuǎn)院。

13日13時(shí)，患者轉(zhuǎn)入某醫(yī)大附院就診，按“粘連性腸梗阻”立即住院。入院查休：體克、

脈搏、血壓和呼吸正常，心肺未見(jiàn)異常，腹略膨隆，可見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波，腹正中可見(jiàn)約20cm

手術(shù)疲痕，腹壁較緊張，未觸及包塊，中腹部有壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音（），

腸嗚音亢進(jìn)，腹部立位平片；左中下腹部見(jiàn)腸管積氣，中腹部見(jiàn)較大液平面。WBC12.4X

109/L,N810毛，此時(shí)，患者家屬提出，腹痛目前有所緩解，希望能給予非手術(shù)治療，醫(yī)方表

示尊重患方，暫行非手術(shù)治療，給予禁食，胃腸減壓，控制感染，灌腸等對(duì)癥治療。當(dāng)天夜

間，家屬反映患者腹痛加劇，嘔吐物咖啡狀，沒(méi)有引起值班醫(yī)生足夠重視，也沒(méi)有請(qǐng)示上級(jí)

醫(yī)生。14日9時(shí)，主治醫(yī)生查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊，呼吸急促，BP80/50mmHg,P140次

/分，T38.5C,腹壁肌緊張，明顯壓痛及反跳

痛，移動(dòng)性濁音（+）,腸嗚音消失，醫(yī)院遂在抗休克的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行了剖腹探查術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管大部分壞死，僅有約60cm之內(nèi)腸管顏色尚可，患者于2016年1月6日死亡，

由此，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)患糾紛?；挤秸J(rèn)為前后兩家醫(yī)院不負(fù)責(zé)任，誤診誤治，拖延手術(shù)時(shí)機(jī)導(dǎo)致

患者死亡。

根絕上述案例，回答下列問(wèn)題：

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1、請(qǐng)從醫(yī)療管理的角度，判斷本案例中前后兩家醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過(guò)失，并說(shuō)明理

由。

2、請(qǐng)分析患方首先提出“給予非手術(shù)治療”能否成為醫(yī)方免責(zé)的理由。

李某，女，29歲。小學(xué)教師，晚飯后突然出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，休息后疼痛仍不緩解，并伴

有惡心、嘔吐，由120送入急診，因患者劇烈腹痛，首診醫(yī)生立即給患者肌內(nèi)注射布桂嗓鎮(zhèn)

痛，經(jīng)靜脈輸注抗生素治療，并急診留觀。半小時(shí)后患者腹痛緩解，但仍感胸悶、心悸，心

電圖檢查為竇性心動(dòng)過(guò)速，未予特殊處理。2小時(shí)后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、嗜睡、四肢濕

冷，血壓60/40mmHg。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)8.0X109/L、中性粒細(xì)胞70%、淋巴細(xì)胞30%、

血紅蛋白85glL、紅細(xì)胞2.7X1012/L,追問(wèn)病史，患者已停經(jīng)50天。體檢：腹部膨隆，移動(dòng)

性濁音陽(yáng)性。婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診后診斷異位任娘破裂出血、失血性休克，并立即手術(shù)治療。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

3、根據(jù)上述案例，請(qǐng)分析首診醫(yī)生的處置存在哪些問(wèn)題？

4、作為首診醫(yī)生，你應(yīng)該采取哪些正確措施？

5、2016年10月，一女子在某醫(yī)院掛號(hào)處怒斥“號(hào)販子”，控訴“一號(hào)難求”的視頻引發(fā)

熱議：在視頻中該女子在醫(yī)院大廳怒斥“號(hào)販子”將300元的掛號(hào)費(fèi)炒到了4500元，害得她

從外地趕來(lái)排了一天隊(duì)都沒(méi)掛到號(hào)。一女子怒斥號(hào)販子，控訴一號(hào)難求，請(qǐng)對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行分

析并提出解決辦法。

馬某，女，68歲。患者15年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛，并逐漸出現(xiàn)晨僵，四肢腫脹。

曾在某院診斷為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，予潑尼松等治療后好轉(zhuǎn)出院。近半年來(lái)，患者自覺(jué)雙側(cè)

膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，伴有雙下肢肌肉輕度萎縮，麻木疼痛，常有低熱。半月前因勞累過(guò)度,

出現(xiàn)頭痛、惡寒、發(fā)熱、身體酸痛，自月民解熱鎮(zhèn)痛藥后，頭痛減輕，惡寒消失。

刻診：關(guān)節(jié)疼痛加劇，下肢無(wú)力，肌肉輕度萎縮，活動(dòng)明顯受限，低熱時(shí)作，納谷不香，夜

寐欠佳，大使干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

6、請(qǐng)對(duì)案例中的患者做出中醫(yī)病名診斷，并闡述理由。

7、你認(rèn)為本病需要和哪些疾病相鑒別？

8、2013年，我國(guó)一例感染某型禽流感的患者在醫(yī)院不幸病逝。其家屬認(rèn)為“人死醫(yī)院就得

賠”，并以醫(yī)院采取的救治措施不當(dāng)為由，向醫(yī)院索賠100萬(wàn)元。而該病毒是人類(lèi)首次發(fā)現(xiàn)

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的新病毒，在疫情初期，醫(yī)院（醫(yī)生）根本無(wú)法預(yù)見(jiàn)。醫(yī)院按重癥肺炎診治，符合診療常規(guī),

又不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。醫(yī)院最終給予人道主義補(bǔ)助10萬(wàn)元。

請(qǐng)對(duì)上述案件中醫(yī)患雙方的觀點(diǎn)和行為進(jìn)行評(píng)析，并提出建議。

9、世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)環(huán)境組織發(fā)布報(bào)告說(shuō)：“空氣污染已成為全世界城市居民生活中

一個(gè)無(wú)法逃避的現(xiàn)實(shí)。”工業(yè)文明和城市發(fā)展，在為人類(lèi)創(chuàng)造巨大財(cái)富的同時(shí):也把數(shù)十億

噸的廢氣和廢物排入大氣之中，人類(lèi)賴(lài)以生存的大氣圈卻成了空氣中垃圾庫(kù)和毒氣庫(kù)。大氣

污染物中有害氣體及顆粒物的主要來(lái)源于工廠排放、汽車(chē)尾氣，農(nóng)墾燒荒、炊煙、塵土等。

這些大氣污染物可對(duì)健康造成極大的傷害，所導(dǎo)致的“相關(guān)疾病”包括急慢性中毒、畸形和

癌癥。國(guó)際癌癥研究所機(jī)構(gòu)公布，全球每年因空氣污染致癌死亡的人數(shù)約為210萬(wàn)。

近年來(lái)，我國(guó)多個(gè)城市PM2.5嚴(yán)重超標(biāo)，空氣質(zhì)量嚴(yán)重污染。為發(fā)動(dòng)地方加大大氣污染防治

工作力度，財(cái)政部下?lián)?00億元專(zhuān)項(xiàng)資金，在京津冀及周邊、長(zhǎng)三角、珠三角地區(qū)開(kāi)展大氣

污染防治。

請(qǐng)運(yùn)用疾病的社會(huì)性原理，分析大氣污染對(duì)其所導(dǎo)致的“相關(guān)疾病”的影響，并提出相應(yīng)的

防治策略。

陳某，男，68歲。胸悶不適，氣短乏力反復(fù)發(fā)作3年。1月前飲酒過(guò)度，再次出現(xiàn)上述癥狀,

經(jīng)門(mén)診治療后，病情未見(jiàn)明顯緩解，既往有高血壓、高血脂病史，經(jīng)服西藥，血壓、血脂控

制在正常范圍。

刻診：胸悶不適，時(shí)有胸痛，通陰雨天加重，痰多難咳，氣短乏力，肢體沉重，納采使法，

形體肥胖，舌體大且邊有齒痕，苔濁膩，脈滑數(shù)。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

10、請(qǐng)根據(jù)本案情況，列出中醫(yī)病名診斷、證候，病機(jī)歸納井闡述理由。

11、請(qǐng)列出本案的治法、代表方。

公共衛(wèi)生管理崗位

案例分析題：30分。

有關(guān)孕婦患風(fēng)疹與嬰兒先天性畸形關(guān)系的臨床研究，研究對(duì)象為某地2012年1月到2014年

12月的孕婦，患風(fēng)疹的孕婦共有578例，為暴露組。在未患過(guò)風(fēng)疹的孕婦中隨機(jī)抽取2%樣

本作為非暴露組，共5717例。追蹤觀察出生的嬰兒直至2歲，診斷是否患有先天畸形，結(jié)果

如下：暴露組的先天畸形率為6.9%,非暴露組的先天畸形率為2.3%,所有嬰兒的先天畸形

率為4.6%。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

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12、（簡(jiǎn)答題）

指出該案例研究采用的流行病學(xué)調(diào)查方法，此研究方法最常見(jiàn)的偏倚是什么？如何控制？

13、（簡(jiǎn)答題）

本案例中要反映暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，應(yīng)使用什么統(tǒng)計(jì)指標(biāo)？請(qǐng)主要特點(diǎn)該指標(biāo)的值。

實(shí)務(wù)題：30分。

2018年5月31日上午，H市某區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在接診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有3名某校學(xué)生前來(lái)該

院就診，癥狀均為頭暈和腹痛，隨即通過(guò)區(qū)疾控中心向上級(jí)應(yīng)急部門(mén)報(bào)告。經(jīng)調(diào)查了解，截

至5月31日17點(diǎn)整，該校醫(yī)務(wù)室及醫(yī)院共接待就診學(xué)生82人。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

14、（簡(jiǎn)答題）

如果你是應(yīng)急部門(mén)的工作人員，如何用流行病學(xué)的方法處理該起事件？

患者，男性，46歲。體檢發(fā)現(xiàn)癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)特異性烯醇前（NSE）明顯增高，建

議進(jìn)一步行胸部CT檢查，排除肺腫瘤?；颊叱姓J(rèn)有15年的抽煙史，平均每天30支，但體

檢時(shí)胸部X線片顯示正常，且擔(dān)心CT檢查的輻射劑量大，會(huì)傷害身體，不愿意進(jìn)行胸部CT

檢查。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

15、請(qǐng)分析該患者需進(jìn)行胸部CT檢查原因。

16、請(qǐng)就患者“擔(dān)心CT檢查的輻射劑量大，會(huì)傷害身體”的顧慮進(jìn)行溝通。

王某，男，56歲。胸悶氣喘、咳嗽反復(fù)發(fā)作10年，既往有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張病史。

1周前淋雨受寒，胸悶氣喘，咳嗽發(fā)作。經(jīng)門(mén)診治療后，病情未明顯緩解。

刻診：胸悶氣喘，動(dòng)則尤甚，咳嗽頻作，痰多質(zhì)稀，面包少華，神疲乏力，時(shí)有心慌，口干

且苦，大使困難，寐差煩躁，口唇發(fā)鉗，舌質(zhì)淡暗，苔薄白膩，脈細(xì)沉。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

17、請(qǐng)根據(jù)本案情況，列出中醫(yī)病名診斷、證候，病機(jī)歸納并闡述理由。

18、請(qǐng)列出本案的治法、代表方。

李某，男，60歲，患者1個(gè)月前出現(xiàn)反復(fù)胸痛，呈壓榨性，活動(dòng)時(shí)明顯并伴有氣促、心悸，

休息后緩解，持續(xù)約數(shù)分鐘至十幾分鐘不等。1天前清晨大使后突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，

壓迫樣，范圍呈手掌大小，持續(xù)性，休息后不能好轉(zhuǎn)，心悸、氣促明顯，伴惡心、嘔吐。門(mén)

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診心電圖檢查示ST段抬高，擬診斷“急性心肌梗死”，收治入院，病程中患者無(wú)發(fā)熱、盜

汗。體格檢查：體溫36.8度，脈搏110次/分，呼吸引次/分，血壓9a60mmHg,神清，

查體合作，表情痛苦，面色蒼白，心率110次/分，未聞及病理雜音，呼吸急促，雙肺底聞

及少量溫哆音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞7.0X109且，中性粒細(xì)胞70%,淋巴細(xì)胞259毛。心電

圖：VIVs導(dǎo)聯(lián)ST段尋背向上抬高O.3O.5mV。既往有冠心病家族史、高血壓病史，元藥物過(guò)

敏史，吸煙20年，30支/日，少量飲酒。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

19、請(qǐng)你分析患者情況，列出主要的護(hù)理診斷。

20、你認(rèn)為應(yīng)采取哪些措施緩解患者的胸痛？

21、（案例分析題）

患者，男性，39歲，2017年7月20口就診，自述2015年8月中旬某晚大量飲酒，深夜回家,

凌晨開(kāi)始腹痛腹瀉，大便黃色稀水樣，日行5?6次，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，此后2年間每因飲食不

當(dāng)，反復(fù)出現(xiàn)腹痛腹瀉。2月前腸鏡顯示“慢性結(jié)腸炎”，3天前再次出現(xiàn)腹痛腹瀉，瀉下急

迫，排便不爽，大便黏膩色黃，味重難聞，日行4?5次，肛門(mén)灼熱，伴發(fā)熱，舌紅，苔薄黃

膩，脈滑數(shù)。查體：體溫38.5C,心肺未見(jiàn)異常，腹軟，臍周有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，麥?zhǔn)险?/p>

陰性，膜氏征陰性，血常規(guī)顯示白細(xì)胞12.9X109/L,中性粒細(xì)胞83.2%,大便常規(guī)檢查：白

細(xì)胞16/HPo

根據(jù)上述病例，回答下列問(wèn)題：

1.請(qǐng)分析該患者反復(fù)出現(xiàn)腹痛腹瀉的病因及發(fā)病機(jī)制。

2.請(qǐng)指出該患者的中醫(yī)病名、證型，病說(shuō)明診斷依據(jù)。

22、（案例分析題）

患者，男，84歲。1周前突然暈倒送至醫(yī)院,行頭顱CT檢查提示：基底節(jié)出血，入住ICU病

房?；颊呱裰净杳?，右側(cè)肢體偏癱，大小便失禁，己行氣管切開(kāi)。近2天氣道痰多，體溫升高,

床邊胸片示肺部感染，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MARS）,予以隔離。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

1.護(hù)理該患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好哪些個(gè)人防護(hù)？

2.MARS的傳播途徑是什么？如何做好患者的隔離？

患者曾某，女，14歲。反復(fù)發(fā)作呼吸因難、胸悶、咳嗽2年。追問(wèn)病史得知曾某近2年來(lái)每

年秋季都有類(lèi)似發(fā)作，癥狀可自行緩解。某日上課時(shí)曾某突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽，

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癥狀逐漸加重遂就診。體檢：雙肺布滿溫哆音，心率93次/分，律齊，無(wú)雜音。

據(jù)此回答以下問(wèn)題：

23、曾某最可能的診斷是什么？

24、該疾病的病因有哪些？

25、該疾病需要與哪些疾病相鑒別？

26、該疾病急性發(fā)作期的治療目標(biāo)是什么？

張某為某村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，2017年8月8口上午，在李某家中，張醫(yī)師為李某診查，

李某自訴有些頭暈、惡心、友熱，測(cè)體溫38.1C,張醫(yī)師即用自帶的氧氟沙星、頭抱克肺納、

地塞米松等配制了4瓶靜脈滴注液，靜脈滴注液開(kāi)始后不久，張醫(yī)師即離開(kāi)，隨后李某因頭

抱克肪納過(guò)敏出現(xiàn)休克，家人即將李某轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院搶救，并聯(lián)系張醫(yī)師，后搶救無(wú)效死亡。

根據(jù)上訴案例，回答下列問(wèn)題：

27、張醫(yī)師的診療行為是否屬于醫(yī)療事故，是否應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任？請(qǐng)談?wù)勀目捶ā?/p>

28、李某家人要求賠償，請(qǐng)指出承擔(dān)責(zé)任的主體及解決爭(zhēng)議的法律途徑。

王某，男，20歲，大學(xué)在讀學(xué)生。因運(yùn)動(dòng)后突發(fā)腹痛伴頻繁惡心、嘔吐10小時(shí)入院?；颊?/p>

10小時(shí)前，午餐后打籃球時(shí)，突發(fā)腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)

容物，嘔吐后絞痛稍緩解，在校醫(yī)院予胃腸解痊藥及抗生素治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，來(lái)我院就

診，病程中出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)38.8C,伴腹脹，訴口渴，乏力，大使未解，體格檢查：T38.7C,

P100次/分，R24次/分，BP85/55mmHg,神志清楚，精神萎靡，痛苦貌，皮膚元黃染、干

燥、彈性稍差。心肺聽(tīng)診未及異常。鹿部稍膨隆，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)潑，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張；

觸診腹肌緊張，臍周有壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Mu甲1!丫征（），未捫及腹部腫

塊：叩診鼓音，移動(dòng)性濁音（+）,肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛：聽(tīng)診腸嗚音10次/分，亢進(jìn)，可聞及

氣過(guò)水聲及高調(diào)音。輔助檢查。①血常規(guī)：WBC21.5X10號(hào)L,N88.1%,15.2%,Hbl69g/L,PLT260

X109/Lo②腹部立位平片：可見(jiàn)散在氣液平面，并見(jiàn)有一脹氣擴(kuò)大的腸祥。入院后予以非手

術(shù)治療后，腹痛未見(jiàn)明顯緩解，現(xiàn)準(zhǔn)備予以手術(shù)治療，患者表示只要盡快緩解病情，愿意接

受任何治療。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

29、請(qǐng)你分析該患者，列出其醫(yī)療診斷及護(hù)理診斷。

30、針對(duì)該患者，列出手術(shù)前及手術(shù)后的護(hù)理措施。

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31、（案例分析題）

患者，男，72歲，因“頭暈，站立不穩(wěn)1天，加重4小時(shí)”就診。1天前出現(xiàn)頭暈、心慌，

血壓187/78mmHg。心率86次/分，隨機(jī)血糖10.2mmol/L,口服“拜新同”30mg三小時(shí)后復(fù)

測(cè)血壓為157/76mmHg,頭暈較前稍有好轉(zhuǎn)，4小時(shí)前頭暈明顯加重，站立不穩(wěn)，急救醫(yī)院，

患者無(wú)明顯胸悶、氣短癥狀。可平臥休息。患者“2型糖尿病”27年，胰島素治療效果不佳,

并發(fā)視網(wǎng)膜、腎臟病變4年，既往有高血壓史，冠心病史、甲狀腺功能減退癥，無(wú)傳染病史，

無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。體格檢查：體溫36.5℃,脈搏76次/分，呼吸

17次/分，血壓140/80mmHg,BMI:28kg/，M,,神志清楚，自主體位，查體合作，雙下肢輕度

浮腫，足背動(dòng)脈脈搏減弱。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

1,請(qǐng)列出主要的護(hù)理診斷。

2.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施預(yù)防患者頭暈、站立不穩(wěn)所致的護(hù)理問(wèn)題？

丁某，男，18歲。10小時(shí)前出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性疼痛，腹瀉，量中等，腹瀉后，腹部疼痛略有

減輕，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐，服用“達(dá)喜”后癥狀元緩解。2小時(shí)前，上腹部疼痛明顯緩解,

但出現(xiàn)持續(xù)性右下腹部疼痛，逐漸加重，發(fā)熱，體溫為38.5C,伴惡寒，寒戰(zhàn)，既往身體健

康，無(wú)藥物過(guò)敏史。陳醫(yī)生接診后，為該患者進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者急性病容，體溫38.5C,

心肺無(wú)異常，腹軟，劍突下壓痛不明顯，故以急性胃腸炎給予鎮(zhèn)痛、抗感染、退熱等治療。

第2天，患者癥狀沒(méi)有緩解，且有加重趨勢(shì)，再次來(lái)院就診。王醫(yī)生查看患者，并進(jìn)行了檢

查，發(fā)現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯、反.&t痛、輕度肌緊張，白細(xì)胞總數(shù)17.1X109/L,中性粒

細(xì)胞87<;毛，淋巴細(xì)胞13%。王醫(yī)生重新給予診斷，并調(diào)整治療方案。

根據(jù)上述方案例，回答下列問(wèn)題：

32、請(qǐng)分析丁某可能患什么疾??？并闡述理由。

33、分析陳醫(yī)生處置該病例中存在的問(wèn)題。

某藥物治療指數(shù)小，其有效濃度和中毒濃度接近。根據(jù)患者年峰、體重、心功能狀態(tài)及臨床

合并癥，制訂個(gè)體化用藥方案是預(yù)防藥物中毒的關(guān)鍵。因此、在臨床使用時(shí)，常對(duì)服用該藥

物的患者體內(nèi)的藥物濃度進(jìn)行檢測(cè)?；颊哧惸逞虼慰诜撍幬锖螅溲帩舛缺O(jiān)測(cè)結(jié)果如下

圖（圈1）所示。

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圖1血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題.

34、請(qǐng)分析上圖反映的是生物藥劑學(xué)中的哪種現(xiàn)象？這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是什么？

35、請(qǐng)分析長(zhǎng)期服用該藥物易產(chǎn)生中毒的原因。

36、王某，女，54歲。訴尿意頻繁、淋漓不盡、尿道刺痛、小腹拘急隱痛反復(fù)發(fā)作8年，經(jīng)

治療后癥狀可緩解。近因幫兒子裝修房屋，自感腰酸怕冷、疲憊乏力、小便頻繁，排尿不適

感加重，尿急澀痛，納差，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，大使稀法，每天2次。查體：面色無(wú)華,

舌紅，苔薄黃膩，脈滑細(xì)，腎區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室查尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++）,紅細(xì)

胞（），蛋白（），尿病原菌培養(yǎng)（）。B超：肝、膽、脾、雙腎、輸尿管、

膀脫未見(jiàn)異常。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

跟進(jìn)本窠情況，請(qǐng)列出中醫(yī)病名、證型及兩者的診斷依據(jù)。

王某，男，21歲,身高191cm,體重65kg,喜好運(yùn)動(dòng)。2小時(shí)前與同學(xué)打籃球時(shí)，突然感覺(jué)

右側(cè)胸部疼痛，呈刀割樣，吸氣時(shí)明顯，伴咳嗽、氣急出汗，無(wú)咳痰、咯血、暈厥等?；厮?/p>

舍休息，但胸痛、氣急癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)右側(cè)胸廓飽滿，遂送醫(yī)院就診。該患者平素身

體健康，無(wú)心肺疾病等病史。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

37、請(qǐng)分析王某最可能的診斷及診斷依據(jù)。

38、請(qǐng)按視、觸、叩、聽(tīng)順序描述王某可能出現(xiàn)的胸部陽(yáng)性體征。

齊某，女，65歲。因腹部脹痛，伴陣發(fā)性絞痛1天入院。自述疼痛發(fā)作時(shí)I自覺(jué)腹內(nèi)有“氣

塊”竄動(dòng)，并受阻于左下腹，無(wú)嘔氈，3天未排便。體格檢查：T37.1C,P86次/分，R18

次/分，BP140/80mmHg,神志清楚，煩躁，營(yíng)養(yǎng)狀況差，腹部檢查左卜.腹見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)潑,

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有輕度壓痛，無(wú)腹膜刺激征，聽(tīng)診腸嗚音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治觯逡步?/p>

質(zhì)無(wú)異常結(jié)果。X線檢查：腹部可見(jiàn)多個(gè)液平面以及脹氣腸拌，非手術(shù)治療后未解除腸梗阻

癥狀，進(jìn)一步腹部CT檢查提示乙狀結(jié)腸腫塊，腸梗阻，暫行結(jié)腸造口術(shù)。目前，結(jié)腸造口

顏色呈新鮮肉紅色，突出皮膚表面1cm,患者自覺(jué)結(jié)腸造口對(duì)生活影響較大，患者家屬對(duì)造

口護(hù)理有顧慮，擔(dān)心出院后無(wú)法處理。

根據(jù)上述案例，回答下述問(wèn)題：

39、請(qǐng)你分析該患者情況，列出術(shù)前、術(shù)后主要的護(hù)理診斷。

40、針對(duì)該患者的結(jié)腸造口，應(yīng)做好哪些方面的護(hù)理措施？

41、（案例分析題）

某醫(yī)院近3天接診了來(lái)自同一所學(xué)校的5名發(fā)燒、頭疼、鼻塞、流涕患者，年齡在12?15歲

之間，診斷為上呼吸道病毒性感染，經(jīng)相關(guān)檢查確認(rèn)為流行性感冒（甲型）。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

（1）你作為醫(yī)院感染科或預(yù)防保健科工作人員該如何進(jìn)行相關(guān)處理？

（2）你作為疾控中心工作人員如何開(kāi)展流行病學(xué)檢查和相關(guān)工作？

臨床上常見(jiàn)不同廠家生產(chǎn)的同一藥物的同一劑型在生物利用度、療效和價(jià)格方面相差很大。

對(duì)兩個(gè)不同廠家生產(chǎn)的替硝哇膠囊劑（劑量規(guī)格相同）的溶出度進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果如下圖（圖

1）所示。已知該藥物為溶劑性藥物，制成膠囊劑口服給藥治療感染性疾病。

時(shí)間（分鐘）

圖1藥物溶出度

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

42、分析上圖中哪種膠囊的生物利用度和療效可能更高？并闡述理由。

43、針對(duì)難洛性藥物，列出能夠改善溶出度的方法。

患者，男性，78歲，診斷為原發(fā)性高血壓，口服硝苯地平普通片劑治療，由于普通片劑釋藥

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速度快，降壓迅速，引起患者顏面潮紅，頭疼眩暈及惡心等副作用。因此，趙醫(yī)師推薦患者

應(yīng)用甲$/.f地平滲透泵控釋制劑，該制劑主要成分與含量如下。藥物層：硝苯地平（100g）、

聚環(huán)氧乙炕（355g）、在丙甲纖維素（25g）、氯化鉗（10g）硬脂酸緩（10g）。助推層：聚

環(huán)氧乙炕（170g）＞氯化納（72.5g）和硬脂酸絞（95g）。包衣層：醋酸纖維素（95g）和聚

乙二醇4000（5g）o

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

44、請(qǐng)分析選用硝苯地平滲透泵控釋制劑的依據(jù)。

45、依據(jù)該滲透泵控釋制劑的處方，分析硝苯地平緩慢恒速釋放的機(jī)制。

46、請(qǐng)指出該藥不可嚼碎或掰開(kāi)服用的原因。

紀(jì)某，男，72歲。2小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)頭痛，言語(yǔ)不清，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)

障礙。急診入院后出現(xiàn)意識(shí)不清，大小便失禁，無(wú)抽搭，既往高血壓病史16年，不規(guī)律服降

壓藥。查體：T36.3C、P98次/分、R16次/分、BP180/102mmHg,昏迷,雙側(cè)睦孔2.5mm,

等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)病理征陽(yáng)性，CT檢查提示左側(cè)某底節(jié)出血，

量約30mlo

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

47、請(qǐng)寫(xiě)出該患者主要的護(hù)理診斷或問(wèn)題。

48、請(qǐng)列出該患者目前的治療要點(diǎn)。

49、經(jīng)治療后患者神志不清楚，言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體偏癱，請(qǐng)?zhí)峁┗颊叩某鲈褐笇?dǎo)。

李某，女，45歲。第2天要去參加羊位組織的體檢，體檢內(nèi)容涉及血常規(guī)，生化全套、尿常

規(guī)、心電圖、胸片、B超（肝、膽、膠、脾）。當(dāng)天晚上，因應(yīng)酬，和朋友一起喝了不少酒,

直至凌晨2時(shí)才休息。第二天出門(mén)時(shí)，挑選了最喜歡的一件緊身連衣裙，戴上了漂亮的項(xiàng)鏈,

到醫(yī)院后，先抽血，拍胸片時(shí)因嫌麻煩，胸衣和項(xiàng)鏈未取下。內(nèi)科檢查、心電圖檢查、B超

檢查時(shí)因穿了連衣裙不

便檢查，找同事?lián)Q了衣服后才完成了檢查。1周后，李某收到體檢報(bào)告。血液化驗(yàn)結(jié)果摘錄

如下。

表1血液化驗(yàn)結(jié)果摘錄表

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?1血液化聆結(jié)果摘錄表

檢查項(xiàng)目測(cè)得值參考值檢置項(xiàng)目測(cè)得值參考值

總膽紅素303~7|imol/dl血糖5.83.89W.11mmol/J,

直接朋紅索180~7p.mol/dl甘油三酯2.1<1.7mmol/L

間接膽紅索121~13mol/dl高密度脂蛋白1.31.29T.55mmol/L

丙斌酸紙基轉(zhuǎn)收梅655-35mol/dl低密度脂蛋白3.1<3.37mmol/L

天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨的500-40U/L肌肝6()55-80mmol/L

堿性磷酸前6040750U/L尿素曼6.21.8-7.1mmol/L

總蛋白7060-80戰(zhàn)尿酸370120-320Rnol/I.

白蛋白4535~50叨，

球懾口2520-30g/I.

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題:

50、請(qǐng)分析李某的體檢化驗(yàn)結(jié)果，并提出處理意見(jiàn)。

51、你認(rèn)為李某的哪些行為干擾了醫(yī)學(xué)檢查過(guò)程及檢查結(jié)果？并闡述理由。

案例分析：30分。

患者：男，46歲。半年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)頭昏頭暈，伴有耳鳴，時(shí)輕時(shí)重，與飲酒和勞累有關(guān)。

發(fā)作時(shí)頭昏重，自覺(jué)房屋旋轉(zhuǎn)，坐立不穩(wěn)，惡心嘔吐，胸皖?lèi)灻?。曾診斷為“耳源性眩暈”。

查病歷中所用方藥有有旋覆代赭湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等，效果不佳。檢查：舌苔白膩，脈弦滑。

血壓正常。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

52、（簡(jiǎn)答題）

中醫(yī)辨證是什么證型？請(qǐng)闡述辨證分型的依據(jù)。

53、（簡(jiǎn)答題）

請(qǐng)結(jié)合旋覆代赭湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的功效、主治證，解釋為什么對(duì)患者療效不佳？

呂某，女，45歲。因反復(fù)“吐血”3天，加重2小時(shí)送入急診。王醫(yī)生接診患者后，急查血

常規(guī)正常，診斷為“上消化道出血”，給予抑酸、保護(hù)胃和膜治療后留觀。留觀6小時(shí)后患

者突然出現(xiàn)咯血，量約300時(shí)，鮮紅色，并伴有心慌、胸悶、氣喘。劉醫(yī)生查看患者，查體：

T38℃,HR90次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。呼吸稍急促，口唇元明顯發(fā)鉗。雙肺呼

吸音粗，雙肺未聞干、濕哆音，心率90次/分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，

肝脾未觸及。腹部元明顯壓痛。患者補(bǔ)充病史，近1個(gè)月來(lái)自覺(jué)有發(fā)熱，右側(cè)胸痛，夜間出

汗較多，消瘦，乏力明顯。遂行胸部X線檢查，報(bào)告示：右上肺鎖骨重疊區(qū)見(jiàn)片狀高密度影,

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內(nèi)見(jiàn)空洞形成?？紤]結(jié)核可能。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

54、請(qǐng)分析王醫(yī)生誤診的主要原因。

55、請(qǐng)結(jié)合對(duì)該患者的診斷，談?wù)勁R床上應(yīng)如何鑒別咯血和嘔血。

56、（案例分析題）

患者，男，56歲。6年前，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右下頜角腫塊，約蠶豆大小，因痛未予以重視。無(wú)消

長(zhǎng)史。近期自覺(jué)腫塊長(zhǎng)大明顯，就診。既往吸煙史20年支。查體：右下頜角皮下可見(jiàn)腫塊凸

起，約3X75px,腫塊呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地?zé)o壓痛，可活動(dòng)。表面皮膚無(wú)紅腫，無(wú)破潰。無(wú)面癱

征?？趦?nèi)腮腺導(dǎo)管口腫，分泌物清亮。患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索得知，切取部分腫塊組織行病理活

材，確診斷的最準(zhǔn)確依據(jù)，故向醫(yī)生提出請(qǐng)求。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

L患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出診斷依據(jù)。

2.患者的要求是否合理？為什么？請(qǐng)?zhí)岢瞿愕脑\療方案。

二、實(shí)務(wù)

2016年6月30日早晨五點(diǎn)左右，A市某醫(yī)院接診時(shí)發(fā)現(xiàn)6名均表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛和腹

瀉的患者，經(jīng)了解患者均為某建筑公司職工，6月29日晚上吃了涼拌海螢，醫(yī)院立即向A市

衛(wèi)生應(yīng)急部門(mén)報(bào)告?；颊呓?jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，未發(fā)生死亡。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

57、A市衛(wèi)生應(yīng)急部門(mén)接到報(bào)告后應(yīng)采取哪些措施？

58、當(dāng)?shù)卣欠駪?yīng)該啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案？請(qǐng)說(shuō)明理由。

59、張某，女，50歲。下班騎車(chē)回家拐彎時(shí)不慎與一騎電瓶車(chē)者相撞，右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，行

走時(shí)更為明顯，到醫(yī)院急診外科就診，醫(yī)生檢查后，讓患者做了右側(cè)膝關(guān)節(jié)的X線攝片檢查,

未發(fā)現(xiàn)明顯骨折，但患者到影像科取報(bào)告時(shí)仍右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，不能行走。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：你認(rèn)為采取哪些措施有助于顫別張某右膝關(guān)節(jié)是

否有骨折？

李某，男，34歲。近期因過(guò)度勞累，發(fā)現(xiàn)小便色黃，腹脹納差，大使不暢，疲勞乏力，口干

苦，今晨發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，皮膚發(fā)黃如椅色，遂來(lái)醫(yī)院就診。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

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60、如果你是首診醫(yī)生，如何從四診角度對(duì)患者進(jìn)行診斷、辨證？

61、如果該患者3天未解大便，皮膚顏色迅速加深，色黃似金，伴有神志恍惚，高熱，舌苔

黃，舌質(zhì)暗紫，脈弦數(shù)，你認(rèn)為應(yīng)該如何處理？

小李擬將丹皮盼制備為外用軟膏劑，用來(lái)治療濕莎、芋麻摻和神經(jīng)性皮炎，其設(shè)計(jì)的處方如

下.

丹皮盼三乙醇膠羊毛脂硬脂酸甘油液體石蠟蒸飽水

根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問(wèn)題：

62、請(qǐng)指山處方中的主藥、水相、油相和乳化劑。

丹皮酚10g

三乙醇膠20g

羊毛脂20g

硬脂酸150g

甘油40g

液體石蠟260g

蒸飽水

加至1000g

63、請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明其制備工藝并列出此制劑的質(zhì)量要求。

孫某，女，28歲。晚飯后跳舞鍛煉身體時(shí)突然出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，回家休息后疼痛沒(méi)有緩

解，并伴有惡心、嘔吐，由120急救車(chē)送入醫(yī)院急診，患者元不潔飲食史，既往身體健康。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

64、根據(jù)上述癥狀，孫某可能患有哪些疾病？

65、針對(duì)這些疾病，你如何進(jìn)行鑒別診斷？

患者，女性，39歲，企業(yè)高管，工作壓力大，性情較急，2年來(lái)自覺(jué)右側(cè)脅脅部脹痛或隱痛

不適，反復(fù)發(fā)作，近2天因家庭瑣事?tīng)?zhēng)吵后，右脅疼痛又作，連及后背，胸悶，善嘆息，喘

氣則緩。大使千結(jié)，小便黃。平時(shí)經(jīng)行先后不定期，量或多或少，此次發(fā)病正適經(jīng)期，兩側(cè)

乳房脹滿疼痛，月經(jīng)量少，色暗，有血塊，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下面的問(wèn)題：

66、請(qǐng)?zhí)岢鲋嗅t(yī)診斷，辨證依據(jù)，并擬定治法、方藥。

67、結(jié)合患者病情，制定預(yù)防與調(diào)護(hù)措施。

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精研考綱回納核心題海訓(xùn)練歸納總結(jié)體驗(yàn)實(shí)戰(zhàn)梳理復(fù)習(xí)

顧某，女，25歲，突發(fā)上腹部疼痛6小時(shí)，前一天晚上和同學(xué)聚會(huì)時(shí)曾吃燒烤并喝了很多啤

酒，無(wú)嘔址，無(wú)腹瀉。T36.5°C,P90次/分，BP120/80mmHg,體格檢查：急性病容，中上

腹壓痛，無(wú)反跳病、肌緊張。2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石。

該患者經(jīng)針對(duì)性治療2周后，病情未緩解，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。呼吸困難，小便少。T395°C,R20

次j分，BP95/60mmHg,體格檢查：腹部廣泛壓痛，反跳痛，全腹部CT增強(qiáng)掃描顯示壞死

性肢腺炎，腹腔內(nèi)肢腺周?chē)罅繚B出液。

根據(jù)以上材料回答.

68、你認(rèn)為顧某突發(fā)腹痛就診時(shí)需做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查能協(xié)助診斷？

69、根據(jù)目前情況，你認(rèn)為需做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)監(jiān)測(cè)病情，并說(shuō)明理由。

患者趙某，男，32歲。兩天前元明顯誘因感上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性鈍痛。無(wú)放射痛，伴

惡心、嘔性胃內(nèi)容物一次，于是自行口服胃藥（具體不詳），腹痛仍不緩解。后腹痛轉(zhuǎn)移至

右下腹部，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)腹脹、腹瀉、無(wú)腰痛、血尿，無(wú)發(fā)熱。今日腹痛蔓

延至全腹伴發(fā)熱，遂去醫(yī)院就診。趙某既往體健，否認(rèn)外傷手術(shù)史及傳染病史。查體：體溫

38℃,急性病容，步入病室。神清合作，言語(yǔ)清，被動(dòng)蜷曲體位。皮膚況膜元黃染，淺表淋

巴結(jié)不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，元濕哆音，心臟各聽(tīng)診區(qū)

未聞及病理性雜音。腹平，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)潑，肝脾脅下未及，全腹壓痛（+）,反跳痛

（+）,腹肌緊張（+）,以右下腹為著，未捫及包塊，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音未叩

出，腸音弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體元陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：血常規(guī)WBC22X10I,N81%。

據(jù)此回答以下問(wèn)題：

70、該患者最可能的診斷是什么？并請(qǐng)你寫(xiě)出診斷依據(jù)。

71、為明確診斷，該患者應(yīng)做哪些進(jìn)一步的檢查？

72、作為該患者的接診醫(yī)生，請(qǐng)你提出治療計(jì)劃？

73、李某，男，12歲?？人?周，發(fā)熱1天，至呼吸內(nèi)科就診。經(jīng)問(wèn)診、查休后擬診為肺部

感染。囑患者行胸部X線正位攝片?；颊呃U費(fèi)、登記后，排序?yàn)?6號(hào)攝片者，到達(dá)X線機(jī)

房門(mén)口等候。15分鐘后技師呼叫“56號(hào)”進(jìn)入檢查室檢查。影像技師接過(guò)患者攝片申請(qǐng)羊，

即囑患者面向攝片架站立，擺好患者攝片體位后至控制室，調(diào)整曝光條件，按卜.曝光手閉完

成攝片。

請(qǐng)指出影像技師在上述工作過(guò)程中的不妥之處，并說(shuō)明理由。

74、2016年7月13日15時(shí)，某醫(yī)院報(bào)告，該院急診室收了7名患者，均表現(xiàn)惡心、嘔吐、

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腹痛、腹瀉、呼吸困難、全身皮膚及嶄膜呈現(xiàn)青紫色，其中3人癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)休克，正在

搶救；1名兒童已經(jīng)死亡。據(jù)了解，都是與食用某攤點(diǎn)所售“鹵雞腿”有關(guān)。隨后2小時(shí)內(nèi)，

又有3家醫(yī)院報(bào)告有11名類(lèi)似癥狀患者出現(xiàn)。

如果你是該地區(qū)疾控中心相關(guān)工作人員，接到報(bào)告后，如何開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與處理？

王某設(shè)計(jì)了阿司匹林片，其處方如下：

阿司匹林150g

淀粉300g

千淀粉50g

滑石粉5g

淀粉漿適量

制成1000片

根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問(wèn)題：

75、請(qǐng)對(duì)此片劑進(jìn)行處方分析并寫(xiě)出采用濕法制粒壓片工藝制備此片劑的過(guò)程。

76、針對(duì)在質(zhì)量檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的崩解遲緩問(wèn)題，提出解決方案。

冬季是一年四季中進(jìn)補(bǔ)的最好季節(jié)，而冬令進(jìn)補(bǔ)，史以膏方為最佳。張女士,68歲，身高160cm,

體重65嶼，前來(lái)醫(yī)院咨詢(xún)，要求服用膏方進(jìn)補(bǔ)。該女士平素性格急躁，頭痛反復(fù)發(fā)作，晨起

口苦，上腹脹滿不適，夜寐欠安，夢(mèng)多，唆氣反酸，納谷尚可，大使干結(jié)，23天一行，舌紅,

苔黃膩，脈滑數(shù)，有高血壓病史，服用降血壓藥物，血壓波動(dòng)于140160/8696mmHg。

根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問(wèn)題：

77、作為接診醫(yī)生，請(qǐng)判斷該患者現(xiàn)在是否可以服用膏方，并說(shuō)明理由。

78、針對(duì)本案例，請(qǐng)給張女士提出健康指導(dǎo)方案。

李某，男，57歲。2小時(shí)前因與人爭(zhēng)吵，被踢中腹部，當(dāng)即出現(xiàn)左下腹疼痛，很快波及整個(gè)

腹部，疼痛劇烈難忍，呼吸及變動(dòng)體位時(shí)疼痛加重。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)

胸痛胸悶，無(wú)血尿及大小便失禁，即來(lái)就診。查體：T38.5C、P105次/分、R25次/分、

BP130/86mmHg0呼吸淺速，痛苦面容，仰臥位，雙下肢屈曲。既往無(wú)高血壓、糖尿病、膽囊

炎、膽結(jié)石、胃漬病等病史。

根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問(wèn)題：

79、請(qǐng)寫(xiě)出對(duì)李某進(jìn)行完整的腹部體格檢查的提綱，并記錄可能出現(xiàn)的陽(yáng)性體征。

80、為明確診斷，請(qǐng)列出必要的輔助檢查。

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81、某市中學(xué)學(xué)生食堂發(fā)生食物中毒事件，約有10人出現(xiàn)癥狀，輕者頭昏、腹痛，重者上吐

下瀉，未出現(xiàn)死亡病例。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題:

假如你是該市疾病預(yù)防控制中心的工作人員，領(lǐng)導(dǎo)安排你去該中學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣，你將如何

開(kāi)展這項(xiàng)工作？

張某，女，50歲。2天前和同事聚餐后出現(xiàn)上腹痛病，因工作繁忙，未及時(shí)就醫(yī)，1小時(shí)前

午餐后上腹痛加重，呈陣發(fā)性絞痛，由同事送醫(yī)院治療，患查肝功能報(bào)告如下:

項(xiàng)目名稱(chēng)結(jié)果參考值單位

1.總蛋白6260.081.0睚

2清.蛋白3732.055.0g/L

3.總膽紅素583.4020.30mmoVL

4.直接膽紅素420.007.10mmoVL

5.谷丙轉(zhuǎn)氨酶50544IU/L

6.谷草轉(zhuǎn)氨前45540IU幾

7.堿性磷酸酶32115121IU/L

8.谷氨氨基轉(zhuǎn)欣酶35436IU/L

9.乳酸脫氨酶1431202201U/L

10.膽堿醋酶5600423013200IU/L

11.酸激酶17<145IU/L

12.甘油三酶1.730.551.71mmol/L

13.總膽固醇4.782.865.98mmovL

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題:

82、患者肝功能檢查結(jié)果有哪些異常，？最可能的診斷是什么？還需做哪些檢查以明確診斷？

83、如果該患者癥狀加重需急診手術(shù)，你應(yīng)如何與患者進(jìn)行術(shù)前談話?

王藥師按照如下處方制備復(fù)方硫磺洗劑（混懸劑）。沉降硫黃30g

硫酸辭30g棒腦暗250ml甘油100ml純化水加至1000ml

制備方案：取處方量的沉降硫黃至乳缽中加甘油研磨至細(xì)膩糊狀攪拌下加入硫黃鑄水溶液中,

攪勻，在攪拌下以細(xì)流加入棒腦疇，加純化水至全量，攪勻即可。但按此處方獲得的混懸劑

沉降速度非?？欤瑸榻档统两邓俣?，王藥師在處方中加入呈交甲纖維素納溶液。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題:

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84、請(qǐng)分析原處方沉降速度快的原因，以及加竣甲纖維素鈾后沉降速度減慢的機(jī)制。

85、為進(jìn)一步提高該制劑的穩(wěn)定性和再分散性，可采取哪些措施？請(qǐng)說(shuō)明理由。

唐某，女，42歲。1周前左下肢被鐮刀割傷，未做特殊處理?，F(xiàn)感全身乏力、頭暈、頭痛，

咀嚼無(wú)力，背部、胸部肌肉僵硬，以“破傷風(fēng)”急診入院。查體：T38.5°C,P97分/次、R26

次/分、BP130/80mmHgo神志清楚、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直。全身肌肉強(qiáng)直性收縮、陣發(fā)性

痊李、呼吸急促、呼吸道分泌物多。左下肢有一長(zhǎng)3cm、深0.8cm的傷口，局部紅腫，擠壓

有旅性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC14.0X109/L,中性粒細(xì)胞83%。

根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問(wèn)題：

86、請(qǐng)為該患者制訂保持呼吸道通暢的護(hù)理計(jì)劃。

87、請(qǐng)針對(duì)該患者所患的疾病，列出預(yù)防要點(diǎn)。

患者，男。體溫39℃,脈搏120次/分，咳嗽、呼吸困難。入院診斷為：肺炎鏈球菌肺炎。

做青霉素皮試5分鐘，患者突然出現(xiàn)胸悶氣促、面色蒼白、冷汗、發(fā)鉗，血壓：80/62mmHg0

根據(jù)上述材料提供的信息，請(qǐng)回答下列問(wèn)題：

88、假如你是為該患者做青霉素皮試的護(hù)士請(qǐng)說(shuō)明青霉素皮試藥液的注入標(biāo)準(zhǔn)是多少？

89、皮試期間，你會(huì)囑咐患者哪些事項(xiàng)？

90、對(duì)于該患者，這時(shí)你會(huì)如何處理？

91、2016年8月20日早晨6時(shí)許，某市許多居民在做飯時(shí)發(fā)現(xiàn)自來(lái)水顏色變黃并帶有強(qiáng)烈

異味，遂反映給供水部門(mén)。市水務(wù)公司接到電話后立即通知自來(lái)水廠檢查水樣。發(fā)現(xiàn)該市第

一水廠和第二水廠的自來(lái)水帶有異味有生物污染的可能水務(wù)公司立即向市政府及相關(guān)部門(mén)報(bào)

生

口O

針對(duì)本次水源污染事件，你認(rèn)為該市公共衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該采取哪些應(yīng)急處理措施？

92、2015年7月6日下午4點(diǎn)，某三甲醫(yī)院接到主管部門(mén)通知，某中學(xué)在校用午餐的學(xué)生中，

有10人出現(xiàn)頭昏、腹痛、上吐下瀉的癥狀，現(xiàn)，正送往醫(yī)院，預(yù)計(jì)20分鐘后到達(dá)。如果你

是該醫(yī)院的醫(yī)務(wù)管理人員，負(fù)責(zé)此項(xiàng)事件的救治組織工作，你應(yīng)該在哪些方面開(kāi)展工作？

某工廠車(chē)間發(fā)生爆炸事故，一位重度燒傷的患者被緊急送到醫(yī)院急診室?；颊哳^面部、前胸

和后背深H度燒傷，雙上肢淺II度燒傷，有吸入性損傷，出現(xiàn)刺激性咳嗽，呼吸困難。患者

衣褲不易解除。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

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93、你作為急診室接診護(hù)士，應(yīng)如何對(duì)患者進(jìn)行初步急救？

94、你認(rèn)為應(yīng)給這位患者采用哪些保護(hù)性隔離措施？

95、當(dāng)歸補(bǔ)血湯經(jīng)提取、分離、純化、濃縮以后得到流浸膏，為進(jìn)一步制劑加工并長(zhǎng)期存放,

需要完全去除水分得到干燥團(tuán)體。該流浸膏具有一定教度，普通加熱或自然干燥難以達(dá)到水

分控制要求。

假如你是制劑室的一名藥劑師，請(qǐng)列出該流浸膏可以采用的幾種干燥方法，并闡述其操作工

藝和主要特點(diǎn)。

實(shí)務(wù)題：30分。

患者，女，40歲。因“發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛3天”就診。3天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、

尿痛，伴寒戰(zhàn)，高熱，惡心，無(wú)嘔吐，自覺(jué)左側(cè)腰部疼痛。既往體健。查體：T39.0C,BP

130/80mmHg,雙肺呼吸音清晰，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，

左側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+）,雙下肢無(wú)水腫。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

96、（簡(jiǎn)答題）

請(qǐng)指出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。

97、（簡(jiǎn)答題）

請(qǐng)列出診療方案。

醫(yī)護(hù)人員工作中存在職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。針刺傷、銳器傷和血液直接接觸是獲得血液傳播疾病

的重要途徑。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）監(jiān)測(cè)報(bào)道，每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷,

引起20余種血液型疾病傳播。護(hù)士是針刺傷的高友人群，在行靜脈輸液和皮下注射時(shí)受針刺

傷的概率較高。

根據(jù)t述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

98、作為一名護(hù)士，你在治療過(guò)程中如何預(yù)防針刺傷？

99、若你在給一名乙肝患者治療時(shí)，不慎被患者使用過(guò)的針頭扎傷于指，井有鮮血從傷口流

出，應(yīng)如何處理？

患者，男性，38歲。陣發(fā)性左側(cè)腰部疼痛1小時(shí)，劇烈、難忍，放射至左側(cè)腹股溝，伴有血

尿。無(wú)畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。查體：左側(cè)腎區(qū)叩擊痛。根據(jù)上述材料提供的信息，

回答下列問(wèn)題：

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100、請(qǐng)寫(xiě)出該患者最可能的診斷和協(xié)助確診的影像學(xué)檢查方法。

101、請(qǐng)列舉可輔助診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查。

小明，男，10歲。3周前放學(xué)淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，經(jīng)治療后痊愈。1周前媽媽發(fā)現(xiàn)小明

顏面部浮腫，沒(méi)有重視，未予特殊處理。今晨起床后小明發(fā)現(xiàn)小便發(fā)紅，媽媽立即帶小明來(lái)

醫(yī)院檢查治療。

根據(jù)上述資料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

102、你認(rèn)為小明可能患有什么疾?。窟€需要做哪些必要的檢查？

103、在診斷過(guò)程中，如果需要進(jìn)行有創(chuàng)傷檢查，應(yīng)該如何與患者進(jìn)行溝通？

小寧，男，8歲。1周前發(fā)熱，咽喉疼痛，扁桃體腫大，服用感冒藥和維生素3天，后熱退，

咽喉疼痛減輕。昨日，小寧外出玩耍，田家后下肢皮膚痊癢明顯，抓后皮膚漬破，食欲、睡

眠不佳，精神不振，大使3天未解，出現(xiàn)，眼險(xiǎn)浮腫，晚上延及全身，遂來(lái)醫(yī)院急診。

請(qǐng)根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

104、如果你是首診醫(yī)生，如何從四診角度對(duì)患者進(jìn)行診斷、辨別？

105.若該患者出現(xiàn)腰以下腫甚，按之凹陷不易起，院腹脹悶，面色萎黃，神倦肢冷，小便短

少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。應(yīng)如何治療？

某縣疾病預(yù)防控制中心為進(jìn)一步提升糖尿病管理服務(wù)水平現(xiàn)擬在全縣開(kāi)展糖尿病患者調(diào)查，

從患者體驗(yàn)視角收集并了解過(guò)去半年來(lái)糖尿病管理效果，為下一步制訂工作計(jì)?劃，改進(jìn)糖尿

病管理服務(wù)提供參考。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

106、本例中問(wèn)卷內(nèi)容應(yīng)包括哪些方面？

107、如對(duì)個(gè)別患者開(kāi)展深入訪談?wù){(diào)查，請(qǐng)列出相應(yīng)的訪談提綱。

患者，男，老年貌。警察送急診，病史不詳，呼之不應(yīng)，雙側(cè)睦孔等大等圓直徑2mm,對(duì)光

反射遲鈍，呼吸深快，口中有爛蘋(píng)果味，口唇、指甲元明顯發(fā)鉗，心率110次/分，元病理

雜音，音粗，有濕哆音。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下面的問(wèn)題：

108.請(qǐng)分析該患者的表現(xiàn)是什么原因引起的？

109、請(qǐng)結(jié)合患者病情制定治療方案。

實(shí)務(wù)題：30分。

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精研考綱回納核心題海訓(xùn)練歸納總結(jié)體驗(yàn)實(shí)戰(zhàn)梳理復(fù)習(xí)

患者，女，50歲。誤服樂(lè)果100ml,神志不清4小時(shí)送至醫(yī)院急診，途中患者有嘔吐，嘔吐

物為胃內(nèi)容物。查體：T36.5C,P120次/分，R30次/分，BP94/62mmHg,SaO288%；淺昏迷，

瞳孔等大等圓，直徑1mm,對(duì)光反射遲鈍，兩肺滿布濕啰音。頭發(fā)和衣服上見(jiàn)嘔吐物。診斷

為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

110.（簡(jiǎn)答題）

請(qǐng)指出清除毒物應(yīng)采取的措施，并說(shuō)明理由。

111,（簡(jiǎn)答題）

請(qǐng)指出清除毒物外，還應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？

112、布洛芬是臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。某藥店現(xiàn)有的布洛芬混懸劑和片狀劑型的非處方

藥品銷(xiāo)售，均通過(guò)口服途徑服用。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

患者張某，5歲。晚上突發(fā)高燒，家長(zhǎng)很著急，如果你為購(gòu)買(mǎi)的布洛芬退燒藥藥店的藥師，

你推薦張某家長(zhǎng)購(gòu)買(mǎi)哪種藥劑的布洛芬？請(qǐng)說(shuō)明理由。

某小區(qū)，一位中年女性因停車(chē)問(wèn)題與老年男性保安爭(zhēng)執(zhí)，該保安忽然感覺(jué)心悸、呼吸困難，

然后倒地不起，意識(shí)喪失，同事扶之不起，呼之不應(yīng)，發(fā)現(xiàn)該患者面色蒼白，無(wú)明顯呼吸，

急忙向路人呼救。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

113、你作為途經(jīng)此地的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者應(yīng)如何進(jìn)行初步急救？

114.如果救治5分鐘后，患者還未恢復(fù)呼吸心跳，此時(shí)救護(hù)車(chē)及時(shí)趕到可以對(duì)患者采取哪些

救護(hù)措施？

患者，男性，62歲。1個(gè)月前因車(chē)禍發(fā)生顱腦外傷，收入腦外科手術(shù)治療，術(shù)后神志清楚，

右側(cè)有骨折缺損。夜班護(hù)士杳房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者眼球上凝，四月支顫抖，牙關(guān)緊閉，口吐白沫,

呼之不應(yīng)，家屬正在按壓患者上肢。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

115、請(qǐng)根據(jù)該患者病情列出夜班護(hù)士對(duì)該患者的護(hù)理措施。

116、請(qǐng)制定該患者情緒穩(wěn)定后的健康指導(dǎo)方案。

實(shí)務(wù)題:30分。

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精研考綱回納核心題海訓(xùn)練歸納總結(jié)體驗(yàn)實(shí)戰(zhàn)梳理復(fù)習(xí)

患者，男，40歲。單位常規(guī)職工體檢結(jié)果顯示：腫瘤指標(biāo)CEA稍高，其余體檢結(jié)果均正常。

體檢結(jié)論：CEA稍高，建議進(jìn)一步胸部CT檢查?；颊呒韧谐闊熓?5年，每天約2