我們?cè)诠ぷ髋c學(xué)習(xí)中，都會(huì)不斷的獲得點(diǎn)滴的經(jīng)驗(yàn)、感觸、心得，有屢屢的靈感、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新。這其中，有一些意義重大，參考性、啟迪性強(qiáng)，可以撰寫(xiě)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撐?、課題等以便交流，可另有很多是屬于小經(jīng)驗(yàn)和小發(fā)現(xiàn)，如果寫(xiě)成論文難度大，加之限于各人所處環(huán)境的實(shí)驗(yàn)條件等，不容易辦到，（亦有許多人害怕論文寫(xiě)作與發(fā)表過(guò)程的繁瑣，刊登費(fèi)用的高昂）我們每個(gè)人心里都揣著這樣那樣的一大堆的小經(jīng)驗(yàn)，很少與人訴說(shuō)，但是小經(jīng)驗(yàn)中卻有很多是有相當(dāng)大的實(shí)用價(jià)值，可以幫助我們解決工作中遇到的許多難題，為我們的誤差防控，效率優(yōu)化、技藝提高、醫(yī)患交流等立下汗馬功勞。建議人：景德鎮(zhèn)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科黃知進(jìn)摘自丁香園臨床檢驗(yàn)論壇我們?cè)诠ぷ髋c學(xué)習(xí)中，都會(huì)不斷的獲得點(diǎn)滴的經(jīng)驗(yàn)、感觸、心得，有屢屢的靈感、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新。這其中，有一些意義重大，參考性、啟迪性強(qiáng)，可以撰寫(xiě)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撐?、課題等以便交流，可另有很多是屬于小經(jīng)驗(yàn)和小發(fā)現(xiàn)，如果寫(xiě)成論文難度大，加之限于各人所處環(huán)境的實(shí)驗(yàn)條件等，不容易辦到，（亦有許多人害怕論文寫(xiě)作與發(fā)表過(guò)程的繁瑣，刊登費(fèi)用的高昂）我們每個(gè)人心里都揣著這樣那樣的一大堆的小經(jīng)驗(yàn)，很少與人訴說(shuō)，但是小經(jīng)驗(yàn)中卻有很多是有相當(dāng)大的實(shí)用價(jià)值，可以幫助我們解決工作中遇到的許多難題，為我們的誤差防控，效率優(yōu)化、技藝提高、醫(yī)患交流等立下汗馬功勞。建議人：景德鎮(zhèn)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科黃知進(jìn)摘自丁香園臨床檢驗(yàn)論壇全體丁香園戰(zhàn)友提供

1.乙肝五項(xiàng)和乙肝核心抗體：正常人HBSAb陰性或者陽(yáng)性（有免疫力）；HBSAg陽(yáng)性表明感染乙肝病毒；HBSAb陽(yáng)性代表機(jī)體有保護(hù)性抗體，對(duì)乙肝病毒有免疫力，陰性代表無(wú)保護(hù)性抗體，為易感人群；HBEAg陽(yáng)性表明乙肝病毒正在復(fù)制或者病情復(fù)發(fā)；HBEAb陽(yáng)性代表部分患者病情緩解或者趨于穩(wěn)定；HBCAb表明已經(jīng)感染乙肝病毒，接觸乙肝病毒后都會(huì)產(chǎn)生的抗體，并維持很長(zhǎng)時(shí)間甚至終身；HBC-IgM代表乙肝病毒活躍并已復(fù)制。2.甲肝、戊肝：正常人陰性；消化道傳播疾病，自限性疾病。其中抗體IgM代表病毒開(kāi)始復(fù)制，感染初期或者復(fù)發(fā)，但潛伏期短，一定時(shí)間（1-4月）部分可自行痊愈。3.丙肝：正常人陰性；抗體陽(yáng)性表明感染丙肝，腸道外肝炎感染中僅次于乙肝。4.丁肝病毒全套三項(xiàng)：正常人三項(xiàng)均為陰性；HDV為缺陷性病毒，必須在乙肝病毒保護(hù)下才能生存。HDV-Ag陽(yáng)性提示丁肝急性感染早期或者部分慢性患者的反復(fù)感染，HDV-IgG和HDV-IgM同時(shí)檢測(cè)才有臨床意義，陽(yáng)性可以作為丁肝感染的臨床診斷。5.庚肝：正常人陰性；抗體陽(yáng)性代表感染庚肝病毒。6.TPPA：正常人陰性；TPPA≥1:80陽(yáng)性（滴度較高）或者陽(yáng)性（滴度較低）表明曾經(jīng)感染梅毒或者已經(jīng)感染，可結(jié)合臨床癥狀和梅毒初篩試驗(yàn)（如TRUST）陽(yáng)性作為梅毒確診試驗(yàn)。7.TRUST：正常人為陰性；陽(yáng)性或者1:2陽(yáng)性、1:4陽(yáng)性、1:8陽(yáng)性、1:16陽(yáng)性、1:32陽(yáng)性、1:64陽(yáng)性代表初步懷疑為梅毒，滴度越大病毒越活躍，病情越嚴(yán)重；在治療過(guò)程中，滴度逐漸降低代表病情好轉(zhuǎn)，如果維持一個(gè)滴度代表病情穩(wěn)定，但滴度越低越好。8.TB-Ab：正常人陰性；陽(yáng)性代表體內(nèi)含有結(jié)核桿菌抗體，曾經(jīng)感染或者已經(jīng)感染結(jié)核病，但需要結(jié)合其他影像學(xué)或者病原微生物學(xué)輔助診斷。9.HP-Ab：正常人陰性；陽(yáng)性代表腸道含有幽門(mén)螺旋桿菌抗體，與慢性胃炎、消化道潰瘍或者胃癌等密切相關(guān)，可輔助診斷該類(lèi)疾病。10.TORCH全套十項(xiàng)：即優(yōu)生優(yōu)育全套，包括弓形蟲(chóng)病毒抗體TOXO-IgG/M、風(fēng)疹病毒抗體RUV-IgG/M、巨細(xì)胞病毒抗體CMV-IgG/M、單純皰疹病毒抗體HSV-1/2-IgG/M，正常人TORCH-IgM為陰性，TORCH-IgG陰性或者部分項(xiàng)目陽(yáng)性；TORCH-IgM陽(yáng)性提示有活動(dòng)性病毒感染，TORCH-IgG陽(yáng)性提示既往或已經(jīng)感染。機(jī)體對(duì)TORCH病原體的獲得免疫力較強(qiáng)，部分可能終生保持。孕期感染TORCH臨床表現(xiàn)不明顯，約30－50％不出現(xiàn)臨床癥狀，但（1－3個(gè)月）原發(fā)感染會(huì)嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致弱智、畸形、死胎、流產(chǎn)等。因此，IgG陰性與IgM陰性的早期孕婦是TORCH綜合征的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，對(duì)IgG陰性但I(xiàn)gM陽(yáng)性的早期孕婦建議人流。11.不孕不育全套七項(xiàng)：包括抗心磷脂抗體（ACA）、抗精子抗體(AsAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)、抗卵巢抗體(AoAb)、抗透明帶抗體(AZP-IgG)，抗絨毛膜促性腺激素抗體（HCG-IgG），抗滋養(yǎng)層細(xì)胞膜抗體（ATAb），正常人均為陰性；任何一項(xiàng)陽(yáng)性均提示不孕癥的診斷，引起反復(fù)流產(chǎn)，還可以提示其它相關(guān)疾病的發(fā)生。12.尿毒品十項(xiàng)：包括安非他明AMP、巴比妥BAR、苯二氮卓BZO、可卡因COC、甲基安非他命MA、嗎啡MOP、美沙酮MTD、苯環(huán)已哌啶PCP、三環(huán)類(lèi)藥TCA、大麻T(mén)HC，正常人均為陰性；任何一項(xiàng)目陽(yáng)性代表該類(lèi)毒品在尿中含量超標(biāo)。1.取指血時(shí)，為減少痛苦，最關(guān)鍵的技術(shù)要領(lǐng)是進(jìn)針和出針的迅速（要疾如閃電），其次是進(jìn)針點(diǎn)避免靠近指尖邊緣；而緊捏手指的做法則是沒(méi)有必要。（主題：采指血如何減少痛感）

2.尿液乳糜定性中，吸出的萃取層置于玻片上因極易揮發(fā)而致可觀看時(shí)間很短，可以將其充入血球計(jì)數(shù)板內(nèi)，以延長(zhǎng)觀察時(shí)間（主題：尿乳糜定性鏡檢方式的改革）

3.大便常規(guī)檢驗(yàn)中，如糞便外觀為黃（褐）色軟便，外部粘附有異樣粘稠物（多為紅色、黃色、白色），應(yīng)分別挑取黃色軟便中心部，以及異樣粘稠部位，報(bào)告格式如：“黃色軟便部：鏡檢（—）；表面粘稠部：WBC：0-2/HP”。（主題：混合性大便常規(guī)的報(bào)告）

4.白帶常規(guī)檢驗(yàn)中，絕大多的情況下，見(jiàn)到霉菌就見(jiàn)不到滴蟲(chóng)，見(jiàn)到滴蟲(chóng)就沒(méi)有霉菌，較少兩者共存的（主題：白帶中霉菌與滴蟲(chóng)的關(guān)系）

5.精液常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，為減輕計(jì)數(shù)活動(dòng)分級(jí)及畸形率的困難度，可取小紙片戳個(gè)洞，再緊覆目鏡上，調(diào)整小洞位置到居中。（主題：精子計(jì)數(shù)的小技巧）

6.酶標(biāo)法測(cè)乙肝等加顯色液后，如保溫設(shè)備故障或停電，切忌將板條裸置陽(yáng)光下曝曬，否則將致整板的花板（主題：酶標(biāo)操作要注意）

7.硝酸汞滴定法測(cè)血氯時(shí)，有書(shū)闡述試管內(nèi)殘留自來(lái)水可對(duì)試驗(yàn)造成影響，但本人已用大量試驗(yàn)證實(shí)無(wú)影響，自來(lái)水沖洗后的試管可以直接使用（主題：硝酸汞測(cè)血氯自來(lái)水無(wú)影響）

8.在帶教學(xué)生時(shí)，可以采取先教會(huì)一個(gè)人，再讓先會(huì)的學(xué)生當(dāng)老師，帶教其它學(xué)生而我們老師在一邊監(jiān)督的教學(xué)方法，這樣做的好處是讓先學(xué)者重溫一遍所學(xué)，加深其印象；及時(shí)發(fā)現(xiàn)他所學(xué)中理解錯(cuò)誤及未掌握好的地方。（主題：帶教學(xué)生一技巧）

9.門(mén)急診一線的工作人員在領(lǐng)獎(jiǎng)金、福利時(shí)，切記勿當(dāng)著窗口外有病患時(shí)分錢(qián)數(shù)錢(qián)，特別是效益好的大好的醫(yī)院大把發(fā)錢(qián)時(shí)要注意。

解釋?zhuān)含F(xiàn)在的形勢(shì)是病患十有***抱怨醫(yī)院收費(fèi)太高；還有，有很多城市底層的人勞動(dòng)艱辛，收入低下，他們親見(jiàn)我們大把發(fā)錢(qián)，內(nèi)心會(huì)是什么感觸？他們難道不容易想：“看個(gè)感冒都花幾百塊錢(qián)，我現(xiàn)在明白我的血汗錢(qián)流到哪兒去了”；“人得了病本來(lái)就不幸，現(xiàn)在還雪上加霜的被你們?cè)住?；“天哪！這社會(huì)真是不公，有的人累死累活，一年到頭也攢不到幾個(gè)錢(qián)，有的人輕輕松松一個(gè)月獎(jiǎng)金就幾千”，容易加深病患對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的仇恨，這是工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，需要留心。（主題：一線人員分發(fā)獎(jiǎng)金時(shí)要注意）

10.建議中大型檢驗(yàn)科分工中應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的“質(zhì)控師”和“后勤員”，質(zhì)控師負(fù)責(zé)全部?jī)x器、試劑的質(zhì)控，及對(duì)全部上崗人員實(shí)驗(yàn)操作全程的督控；后勤員負(fù)責(zé)全部?jī)x器的保養(yǎng)、試劑配制、工作物資的領(lǐng)取與傳送、門(mén)急診工作一線的病患候檢秩序的維護(hù)，在門(mén)急診檢驗(yàn)部門(mén)負(fù)責(zé)立等可取的送檢標(biāo)本的傳送及報(bào)告單的分發(fā)，回答病患咨詢(xún)等，并于緊急時(shí)派作二線班來(lái)分流值班人員的工作重負(fù)。（主題：檢驗(yàn)科應(yīng)有“質(zhì)控師”與“后勤員”）1血淀粉酶升高，血鈣降低。提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。胰腺炎時(shí)進(jìn)入腹腔的脂肪酶作用，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣|檢驗(yàn)地帶網(wǎng)|下降，如血清鈣<1.98mmol/L(8mg%)，則提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。

2溶化定標(biāo)液時(shí)一定要準(zhǔn)確，第一次要將需要定標(biāo)的都定一遍，分裝保存后再次做時(shí)最好不定膽紅素，膽紅素見(jiàn)光分解，定后會(huì)使值偏高。(主題：定標(biāo)注意事項(xiàng)）

3血常規(guī)中血小板將出現(xiàn)異常低值，應(yīng)注意抗凝劑的衛(wèi)星現(xiàn)象，推片顯微鏡檢，提示換成枸櫞酸鈉抗凝。

4瑞士染色沖洗前用低倍鏡估計(jì)染色狀況。

5拿到一張血片先用低倍鏡掃一遍，如有幼稚細(xì)胞尾部易見(jiàn)。我科室的儀器旁都有一句話：今天，你質(zhì)控了嗎？溶化定標(biāo)液時(shí)一定要準(zhǔn)確，第一次要將需要定標(biāo)的都定一遍，分裝保存后再次做時(shí)最好不定膽紅素，膽紅素見(jiàn)光分解，定后會(huì)使值偏高。(主題：定標(biāo)注意事項(xiàng)）邊緣整齊、厚薄適宜、頭體尾分明[詳細(xì)闡述]在細(xì)胞室經(jīng)常面對(duì)臨床大夫推骨髓片不合要求，不是厚厚的一團(tuán)，就是一小遛，要么一張片子中間要斷上好幾截，每次看到這樣的片子真是很無(wú)奈，病人也受了罪，醫(yī)生也好不容易穿出來(lái)了，到最后卻因?yàn)橥破缓细裼绊懺\斷或者是翻工重穿。有時(shí)醫(yī)生碰到我們的反饋情況經(jīng)常問(wèn)：要怎么推片才能推好??？無(wú)語(yǔ)，推片雖然簡(jiǎn)單，卻至關(guān)重要！給臨床最常說(shuō)的一句話就是你推出來(lái)的片子一定要“......”糞便隱血試驗(yàn)要做到四多：多部位、多層面采集；多次試驗(yàn)；多種方法聯(lián)合。因?yàn)橄莱鲅珠g斷性和持續(xù)性，只有做到了四多，才能保證檢出率。淋病和非淋菌性尿道炎應(yīng)取首段尿進(jìn)行尿檢。淋病和非淋菌性尿道炎多為“前”尿道受感染而引起的炎癥，傳統(tǒng)尿檢要求“中”段尿，在性病檢測(cè)時(shí)，應(yīng)予以更正，應(yīng)取首段尿。因?yàn)橹卸文蚨啻淼氖莵?lái)自膀胱的尿。與臨床緊密結(jié)合的檢驗(yàn)結(jié)果才是最可靠的紅三白五管型無(wú)尿沉渣鏡檢尿常規(guī)檢查正常結(jié)果;紅細(xì)胞少于三個(gè)每高倍鏡視野

白細(xì)胞少于五個(gè)每高倍鏡視野無(wú)各種管型叢玉隆老師其人其語(yǔ)－－標(biāo)本在我眼里是生命：偉大孕育于平凡中，“不能一說(shuō)創(chuàng)新就是分子生物學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)來(lái)說(shuō)，創(chuàng)新的種子往往就埋在司空見(jiàn)慣的常規(guī)之中?！?/p>

1凡是做凝血酶原時(shí)間的標(biāo)本，必須在兩三個(gè)小時(shí)之內(nèi)送到化驗(yàn)室（在室溫條件下），否則結(jié)果很難保證。（隨著時(shí)間的延長(zhǎng)和溫度的升高，凝血酶原時(shí)間值越來(lái)越長(zhǎng)。）

2患者應(yīng)用專(zhuān)門(mén)的尿杯裝檢查尿液，如用青霉素瓶留存了標(biāo)本，5毫升尿內(nèi)含有5000單位青霉素，就足以使尿蛋白4個(gè)“＋”轉(zhuǎn)陰。（叢老師在國(guó)際上首次提供了使用多大劑量的青霉素、在何時(shí)采取尿液標(biāo)本，才不影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告。）

3在臨床需要中尋課題，檢驗(yàn)科研一定要為臨床服務(wù)。

4檢驗(yàn)必須要和臨床結(jié)合。（如一個(gè)病人臨床表現(xiàn)血液呈高凝狀態(tài)，但抽血一看，血小板聚集率減低，一了解，前天他吃了三片阿斯匹林。開(kāi)化驗(yàn)單的醫(yī)生沒(méi)有向患者介紹做血小板聚集試驗(yàn)之前是不能服用阿斯匹林等藥物的。但問(wèn)題是，誰(shuí)向臨床醫(yī)生主動(dòng)去做解釋?zhuān)恐荒苁菣z驗(yàn)科！）

5在解決看病貴方面，檢驗(yàn)和臨床必須攜手擔(dān)起屬于自己的責(zé)任。參加會(huì)診、提供咨詢(xún)、為臨床解決問(wèn)題……這才是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)價(jià)值的真正體現(xiàn)！

6質(zhì)量是這個(gè)學(xué)科的根本，數(shù)據(jù)是這個(gè)學(xué)科的生命。但要求得好質(zhì)量，光靠檢驗(yàn)科一家不行，必須建立全面質(zhì)量管理體系。

7重視標(biāo)本中人的因素，患者滿(mǎn)意是臨床實(shí)驗(yàn)室的最終目的。

8不要過(guò)度依賴(lài)現(xiàn)代儀器而忽視基本操作。

9在“不起眼”的領(lǐng)域做“起眼”的事。

10我最大的收獲不是在顯微鏡下將某個(gè)細(xì)胞看得多好，而是檢驗(yàn)與臨床結(jié)合理念的萌芽和升華。

11我做了那么多，又是和臨床結(jié)合，又是質(zhì)量控制，最終不就是為了結(jié)果準(zhǔn)確嗎，結(jié)果準(zhǔn)是為了什么？最終是為了病人！

12在臨床上，不要把活生生的病人看作生物學(xué)意義上的“標(biāo)本”，在檢驗(yàn)里，要把真正的標(biāo)本看作活生生的“人”。3亢4減為了方便記憶，解釋一下：3亢，在甲亢的時(shí)候3系列反應(yīng)比較敏感，主要表現(xiàn)在TT3升高較早。4減，在甲減的時(shí)候4系列反應(yīng)比較敏感，主要表現(xiàn)在TT4.FT4下降較早。檢驗(yàn)，檢驗(yàn)，先檢后“驗(yàn)”還是先“驗(yàn)”后檢，關(guān)鍵在于急時(shí)交流。1、人體是個(gè)大迷團(tuán)，特別是對(duì)于那些診斷不清的病人，一個(gè)標(biāo)本送出去，到了檢驗(yàn)科，就算是檢驗(yàn)教授級(jí)別的專(zhuān)家，由時(shí)閱歷太過(guò)豐富，僅憑單純的檢查結(jié)果就可以下很多種假設(shè)，所以會(huì)輕易的下結(jié)論，有經(jīng)驗(yàn)的往往會(huì)打電話回科室，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)管床醫(yī)生相關(guān)，慎重又慎重，因?yàn)樗麄冎烙行┙Y(jié)論送出去的后果。（雖然現(xiàn)在100%的化驗(yàn)單上都寫(xiě)了句：此結(jié)果僅對(duì)本此標(biāo)本負(fù)責(zé)）

2、對(duì)于臨床科室的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)療環(huán)境的困擾，特別是年青醫(yī)生來(lái)說(shuō)往往是先“驗(yàn)”后檢，凡事先作了檢查，驗(yàn)了在說(shuō)，檢查未出，說(shuō)的全是套話，有時(shí)候檢查要排隊(duì)，那就只能等，等了病人暗自叫苦，哎，情非得以啊。

3、交流很重要，如果每月能組織一次一個(gè)臨床科室和檢驗(yàn)科的友好認(rèn)真的交流，情況是會(huì)大的改善的。檢和“驗(yàn)”必須齊頭并進(jìn)。1.尿常規(guī)檢驗(yàn)中，干化學(xué)尿蛋白>3+時(shí)，注意看管型

2.血常規(guī)檢驗(yàn)中，數(shù)據(jù)結(jié)果務(wù)必結(jié)合直方圖或散點(diǎn)圖分析

3.鏡檢血片時(shí)，在體尾交界處看，太尾部或靠片子邊緣均可造成鏡檢誤差

4.尿常規(guī)干化學(xué)大致正常時(shí)，見(jiàn)鏡下有霉菌，并伴有上皮細(xì)胞及白細(xì)胞者，可考慮白帶污染所致，必要時(shí)可提示檢查白帶常規(guī)每個(gè)試驗(yàn)結(jié)果都是發(fā)愁的患者所需要的答案這句話在美國(guó)很多實(shí)驗(yàn)室的墻壁上都可以見(jiàn)到。提醒我們病人的生存權(quán)高于一切，我們應(yīng)慎重對(duì)待每份標(biāo)本，仔仔細(xì)細(xì)，認(rèn)認(rèn)真真，一絲不茍，全神貫注。切實(shí)履行自己的職責(zé)，盡自己的責(zé)任，不能敷衍了事，不能馬馬虎虎的做實(shí)驗(yàn)。A桿，BC，D膽：A群桿菌肽，B群CAMP，D群膽汁溶菌。11、服用大量維生素C后，血漿ALP，LDH活性升高。

12、餐后2h，ALT升高10%，AST升高20%。

13、酗酒可損傷肝線粒體，GLDH，AST，ALT,GGT升