新生兒同時測量體溫的新方法

測量新生兒體溫是新生兒護(hù)理的重要組成部分。目前,醫(yī)院對新生兒體溫的觀察普遍采取腋下測量法,但近年來隨著各種有利于新生兒健康知識不斷豐富,過去的“蠟燭包”已經(jīng)廢棄。在這種情況下,病房中的新生兒測量腋溫時需要護(hù)理人員或家屬在旁邊扶托體溫計,測出的體溫才較正確,否則因體溫計脫落,影響體溫測量結(jié)果的準(zhǔn)確性,需要反復(fù)測試。本研究通過對臨床200例新生兒同時進(jìn)行腋下和背部肩胛間體溫的測量,并采用自身對照觀察,旨在尋求簡便而準(zhǔn)確測量體溫的新方法。1材料、對象和方法1.1材料表面選用上海醫(yī)用儀表廠生產(chǎn)的水銀體溫計6支,經(jīng)嚴(yán)格核對誤差<0.1℃,常規(guī)消毒后使用。1.2生7月5日6月16日正常新生兒隨意抽取2001年4月2~27日,在北醫(yī)三院、北大醫(yī)院、人民醫(yī)院出生7天以內(nèi)的正常新生兒120例;2002年4月25日~6月16日在北醫(yī)三院出生5天以內(nèi)的正常新生兒80例。其中男105例,女95例;早產(chǎn)兒4例,足月兒196例,平均體重3295.5g,平均年齡2天。1.3體溫表的加入對同一新生兒,使用固定的兩支體溫計,同時測試腋下和背部肩胛間5min和10min的體溫,所得數(shù)值通過SPSS(社會科學(xué)統(tǒng)計程序包)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。具體操作方法:新生兒采取去枕仰臥位,將體溫表水銀端經(jīng)一側(cè)(左右均可)頸下插入脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位(背部皮膚與內(nèi)衣、床褥緊貼),插入長度為4.5~6.5cm;同時將相同的另一支體溫表置于腋窩內(nèi)并夾緊(由護(hù)士或家屬在旁看守,以防體溫表脫落)進(jìn)行對照。測量時間為5min,同時由作者本人取出體溫表讀數(shù)、記錄(體溫表讀數(shù)精確度為0.1℃)。再將體溫表甩至35℃以下,應(yīng)用相同的方法,測溫10min。2足月新生兒10min背肩限的確定2.1經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,進(jìn)行正態(tài)性檢驗。背部肩胛間體溫近似正態(tài)分布。2.2對同一新生兒在相同時間腋下和背部肩胛間體溫,應(yīng)用配對資料的t檢驗,經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,結(jié)果(表1)經(jīng)統(tǒng)計,P<0.01,說明兩樣本均數(shù)差別有高度顯著性,具有高度的統(tǒng)計學(xué)意義,即背部肩胛間體溫不能代表腋下體溫。2.3對同一新生兒相同測量部位不同時間的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對資料的t檢驗,經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,結(jié)果(表2)經(jīng)統(tǒng)計,P<0.01,說明:腋下和背部肩胛間體溫在不同時間的兩樣本均數(shù)差別有高度顯著性,即5min不能代表10min腋下和背部肩胛間的體溫。2.4應(yīng)用ˉx±sxˉ±s、相關(guān)分析及t檢驗,對相同時間腋下體溫和背部肩胛間體溫進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理(表3)。經(jīng)統(tǒng)計,r>0.7,P<0.01,說明5min背部肩胛間體溫與腋下體溫及10min背部肩胛間體溫與腋下體溫有高度正相關(guān)關(guān)系。以ˉx±1.96sxˉ±1.96s為標(biāo)準(zhǔn)確定足月新生兒10min背部肩胛間體溫的正常值范圍:36.0~37.5℃。2.5對不同新生兒左右側(cè)背部肩胛間體溫進(jìn)行兩樣本均數(shù)的t檢驗,結(jié)果(表4)結(jié)果顯示,P>0.05,說明不同新生兒左右側(cè)背部肩胛間體溫差異無顯著意義,即左側(cè)和右側(cè)背部肩胛骨之間的斜方肌均可作為測量體溫的部位。3新生兒的體溫測量測量體溫的常用部位為腋下、口腔、直腸及頜下。對新生兒來說,測量腋溫時因新生兒手臂可以自由活動而不易固定,且在寒冷季節(jié),新生兒包裹較多,測溫時需要松解包被,增加護(hù)理人員的工作量,同時容易使新生兒受涼,誘發(fā)其它并發(fā)癥;測量口腔溫度對體溫表的消毒有嚴(yán)格要求,嬰兒哭鬧時不能測量且不安全;肛溫測量雖然代表核心溫度,但測溫時需松解尿褲,增加了護(hù)理人員的工作量,降低了工作效率,且消毒要求較高。有人認(rèn)為,肛表可刺激嬰兒的胃腸道和肛門。所以,嬰兒室和兒童醫(yī)院只有在特殊醫(yī)囑時才由肛門試表;頜下測溫因新生兒頭部可以活動也不易固定,易造成體溫表脫落,影響測量結(jié)果。應(yīng)用背部肩胛間測量體溫,因新生兒尚未學(xué)會翻身,不易造成體溫表脫落、影響體溫測量結(jié)果,體溫表常規(guī)消毒即可,不用松解衣褲,且安全,無需專人守護(hù)。背部的皮膚較厚,淺筋膜厚而致密,含較多脂肪。背部肩胛間的血管較豐富,由腋動脈的主要分支肩胛下動脈、胸外側(cè)動脈、胸肩峰動脈及胸最上動脈組成。同時嬰兒期微血管特別粗,尤以肺、腎、腸及皮膚的微血管內(nèi)徑較以后任何年齡時期都大,冠狀動脈相對寬,故心、腎及皮膚供血較好。且新生兒產(chǎn)熱主要是依靠棕色脂肪分解,發(fā)揮化學(xué)作用,而棕色脂肪分布在大血管周圍、肩胛間區(qū)、腋窩和頸部等處形成中心保暖系統(tǒng)。本研究結(jié)果顯示:不同部位相同時間測量腋下體溫與背部肩胛間體溫具有高度正相關(guān)關(guān)系,確定足月正常新生兒10min背部肩胛間體溫的正常值范圍36.0~37.5℃;新生兒10min的腋溫均值較背部肩胛間體溫的均值高0.06℃。本文所確定的新生兒背部肩胛間體溫的正常值范圍與腋溫的正常值范圍(36.0~37.4℃)基本一致。故測量背部肩胛間的體溫可以作為測量新生兒體溫的新方法。目前各大醫(yī)院新生兒室及母嬰同室對室溫、環(huán)境要求較高,新生兒的各種保暖措施雖較完善,但人體體表溫度易受環(huán)境、衣著等影響,極不穩(wěn)定,特別是新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善。統(tǒng)計結(jié)果提示:5min與10min腋下和背部肩胛間測溫結(jié)果差異有顯著性。由于測量腋溫的時間在基礎(chǔ)護(hù)理中要求為10min,5min背部肩胛間體溫與10min腋下體溫的相關(guān)系數(shù)(0.86)較10min腋溫與10min背部肩胛間體溫(0.87)相關(guān)系數(shù)低。據(jù)報道:由于深部體溫需通過血液循環(huán)途徑傳導(dǎo)至背部,為使背溫達(dá)到相對穩(wěn)定值,測溫時間至少需10min,對于活動較頻者應(yīng)適當(dāng)延長測溫時間,以保證數(shù)值準(zhǔn)確性。因此,建議采用10min測量背部肩胛間體溫可較準(zhǔn)確、可靠地反映新生兒機(jī)體的真實體溫情況。護(hù)理人員在對產(chǎn)婦及家屬的健康宣教時也應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)測量體溫的時間。綜上所述,由于新生兒尚未學(xué)會翻身,體溫計可自然固定,無需護(hù)士及家屬扶托體溫表,減少了臨床操作中的工作量,測量體溫時將體溫表從左右任一側(cè)頸部插入背部肩胛間斜方肌處,無需松解衣褲,護(hù)士操作簡便。新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未完善,皮下脂肪較薄,體表面積相對較大,容易散熱,故出生時體