中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥的研究進(jìn)展

抑郁是一種常見的情緒障礙疾病，具有高致殘率和易復(fù)發(fā)的傾向，存在高度的自殺傾向，嚴(yán)重危害人類身心健康，給社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有抗抑郁西藥由于起效慢、長期服用不良反應(yīng)多等缺點,患者依從性較差,療效并不理想。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療抑郁癥相關(guān)病癥歷史悠久,具有整體調(diào)節(jié)、不良反應(yīng)少、可長期服用等優(yōu)勢。因此,從天然藥物和中藥方劑中尋找和研制理想的抗抑郁藥,愈來愈受到人們的重視。動物實驗和臨床研究,已證明多種中藥具有明確的抗抑郁作用,迄今為止發(fā)現(xiàn)的具有抗抑郁作用的單味中草藥已超過50種,郁金是治療抑郁癥中應(yīng)用頻次居前10位的單味中藥之一。筆者就近年應(yīng)用郁金抗抑郁臨床及實驗研究相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。郁金為姜科姜黃屬植物溫郁金、姜黃、廣西莪術(shù)或蓬莪術(shù)的干燥塊根。味辛、苦,性寒。歸肝、心、肺經(jīng),具有行氣解郁、開竅寧神、活血通絡(luò)、涼血清心等功效,隨證配伍,廣泛用于各種不同類型抑郁癥的治療中。1抗抑郁疾病的臨床研究1.1疏肝理氣之品抑郁癥多因肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻滯所致。治郁理氣為先,郁金為其常用藥物之一,《本草衍義補(bǔ)遺》云郁金“治郁遏不能散”,臨床配疏肝理氣之品如柴胡、香附、枳殼、佛手、陳皮等,以增強(qiáng)行氣解郁之功。王錦蓉采用中藥(佛手、合歡花、郁金)聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥24例,總有效率100%,顯著優(yōu)于單純帕羅西汀組(87.50%)。高新立等自擬疏肝解郁湯(柴胡、陳皮、法半夏、茯苓、菖蒲、郁金、佛手等)聯(lián)合文拉法辛治療抑郁癥60例,總有效率為85%,顯著高于單純西藥組(71.67%)。1.2治療抑郁癥狀的藥物及藥-交通關(guān)聯(lián)藥郁而生痰,痰濁流注,痹阻經(jīng)絡(luò),壅塞清竅。郁金具有通竅解郁之功,《本草匯言》云:“郁金……其性輕揚,能散郁滯,順逆氣,上達(dá)高巔,善行下焦,心肺肝胃氣血火痰郁遏不行者最驗。”臨證當(dāng)配化痰之品,如石菖蒲、半夏、陳皮、竹茹、膽南星、遠(yuǎn)志等,以奏化痰開竅、解郁安神之效?！侗臼路健份d白金丸(白礬、郁金,米糊為丸)“治癲狂因憂郁而得,痰涎阻塞包絡(luò)心竅者”效驗。樊小軍等用疏肝解郁湯(柴胡、郁金、枳殼、石菖蒲、半夏、陳皮等)聯(lián)合氟西汀治療中風(fēng)后抑郁(PSD)62例,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及抑郁癥狀改善均優(yōu)于單純氟西汀組。于文亞等以導(dǎo)痰湯合菖蒲郁金湯治療PSD,取得滿意療效。濕聚熱蒸結(jié)為痰,因此治痰郁化火之證,常需配清熱利濕之品,如黃連、梔子、竹葉、燈心草、木通等。郭玉凡等以抒郁散(柴胡、郁金、石菖蒲、蒼術(shù)、半夏、黃連等)聯(lián)合烏靈膠囊治療抑郁癥60例,取得較好療效,且不良反應(yīng)小。王淑萍等采用菖蒲郁金湯(石菖蒲、郁金、炒梔子、鮮竹葉、牡丹皮、連翹、燈心草、木通、竹瀝等)聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥等精神疾病,起效快,效果肯定,不良反應(yīng)少。溫紅偉用菖蒲郁金湯加減治療PSD58例,療效與帕羅西汀相當(dāng),安全性更高。譚捷等用玳瑁郁金湯(玳瑁、梔子、木通、竹茹、郁金)配合針刺治療更年期抑郁癥31例,總有效率為80.6%,顯著優(yōu)于單純針刺對照組67.7%。1.3郁飲、滌痰解郁湯郁金具有化瘀解郁之效,《本草匯言》:“郁金,清氣化痰,散瘀血之藥也”。常配活血通絡(luò)之品,如丹參、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花等,以助其功。黃佩珊采用加減柴胡疏肝散(柴胡、白芍、川芎、丹參、郁金等)聯(lián)合抗抑郁西藥治療抑郁癥68例,總有效率81%。李洋等用舒肝解郁飲(柴胡、郁金、木香、砂仁、當(dāng)歸、川芎等)治療PSD46例,HAMD評分顯著改善,有效率為87.1%,顯著高于氟西汀組(72.12%)。痰瘀互結(jié),活血又當(dāng)配滌痰之品。段冬梅等采用滌痰解郁湯(蒼術(shù)、石菖蒲、瓜萎、丹參、半夏、川芎等)治療抑郁癥35例,總有效率為93.7%,與帕羅西汀(91.0%)療效相當(dāng),且不良反應(yīng)小。鮑繼奎等采用通竅活血湯合滌痰湯(赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、茯苓、陳皮、膽南星、半夏、竹茹、石菖蒲、郁金等)治療PSD150例,HAMD、神經(jīng)功能缺損評分顯著改善,總有效率為88.0%,明顯高于氟西汀組(69.7%)。閆詠梅等采用醒腦解郁膠囊(石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、柴胡、合歡皮、巴戟天、丹參等)聯(lián)用黛力新治療伴軀體形式障礙PSD30例,HAMD、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自測量表(SDL-90)評分明顯著改善,優(yōu)于單純黛力新治療。1.4治療抑郁癥的療效氣機(jī)郁滯,易于化火蘊(yùn)毒損絡(luò)。郁金具有涼血解郁之功,《本草經(jīng)疏》:“郁金本入血分之氣藥……此藥能降氣,氣降即是火降,而共性又入血分,故能降下火氣。”常配瀉火解毒之品。張海林等采用解郁清心安神湯(柴胡、炒枳實、廣郁金、醋香附、陳皮、青皮、山梔、淡豆豉、炒酸棗仁、夜交藤、合歡皮、珍珠母)治療失眠、頭痛及抑郁等癥狀有顯著療效。張輝等用開郁祛火湯(柴胡、牡丹皮、丹參、郁金、龍膽草、山梔、菖蒲等)合并小劑量氟西汀治療抑郁癥44例,可增強(qiáng)氟西汀對抑郁癥的總體療效,減輕其用量,且不良反應(yīng)少。姜林芳等在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用清心安神顆粒(法半夏、膽南星、陳皮、茯苓、白術(shù)、枳殼、黃連、梔子、竹茹、遠(yuǎn)志、酸棗仁、合歡皮、郁金等)治療抑郁癥40例,總有效率為95.0%,顯著高于單純常規(guī)西藥對照組(77.5%)。陳桂霞等采用丹梔逍遙散加味(丹皮、梔子、柴胡、茯苓、當(dāng)歸、白芍、薄荷、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等)治療PSD45例,總有效率為86.7%,顯著高于帕羅西汀組(71.1%)。張靈用解郁湯(郁金、柴胡、香附、枳殼、陳皮、夜交藤、川芎、白花蛇舌草、半枝蓮、絲瓜絡(luò)、甘草)合黛力新治療惡性腫瘤伴抑郁癥42例,HAMD評分及HAMD減分率優(yōu)于單純黛力新對照組,且安全性高,依從性好。1.5藥養(yǎng)結(jié)合治療抑郁癥或因虛致郁,或郁久成虛。郁金具有開郁行滯之功,臨證配補(bǔ)氣助陽之品,以助解郁之力,如人參、黃芪、甘草、茯苓、白術(shù)、巴戟天等。如《奇效良方》中辰砂一粒金丹(炮附子、郁金、干姜,醋煮糊為丸)“治一切厥心(痛)、小腸膀胱痛不可忍者”有奇效。周喜燕等用中藥甘麥大棗湯(甘草、淮小麥、大棗、郁金、合歡皮)治療PSD30例,臨床療效及HAMD評分改善,療效高于氟西汀組。趙潔萍用西藥(阿司匹林+單硝酸異山梨酯)聯(lián)合解郁湯(柴胡、郁金、黨參、茯苓、甘草、大棗等)治療冠心病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀30例,心絞痛、心電圖及中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于單純西藥治療。王兵采用溫膽解郁湯(半夏、竹茹、枳實、石菖蒲、郁金、茯苓、白術(shù)、麥冬等)治療PSD32例,臨床療效和HAMD評分均優(yōu)于氟西汀組,并能明顯促進(jìn)中風(fēng)后神經(jīng)功能的康復(fù)。范文濤等采用醒腦解郁方(石菖蒲、郁金、黃芪、柴胡、巴戟天)配合心理輔導(dǎo)治療PSD30例,治療后HAMD評分、神經(jīng)功能缺損評分顯著改善,優(yōu)于單純中藥組和氟西汀組。1.6益腎疏肝解郁湯治療psd氣郁易化火,耗傷陰血。郁金有涼血清心治郁之效,常配養(yǎng)血滋陰寧神之品如何首烏、五味子、白芍、大棗、生地黃、百合等。如《太平圣惠方》郁金飲子(郁金、黃芩、赤芍藥、麩炒枳殼,生地黃、大腹皮、生姜)“治心懸急懊痛”有效。黃鵬展等采用益腎疏肝解郁湯(由何首烏、山茱萸、五味子、柴胡、香附、郁金、丹參、當(dāng)歸、合歡皮、遠(yuǎn)志)治療PSD30例,總有效率100%,未見不良反應(yīng)。李紅瑜等用逍遙散加味(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷梗、生地黃、麥門冬、佛手、郁金)治療產(chǎn)后抑郁癥30例,總有效率86.7%。2血管內(nèi)皮生長因子實驗研究表明,郁金具有明確的抗抑郁作用。錢海兵等通過對PSD大鼠干預(yù)研究表明,溫郁金水提物可以明顯提高PSD大鼠的行為學(xué)評分及蔗糖水消耗量,促進(jìn)海馬區(qū)血管內(nèi)皮生長因子及其受體FLK-1的表達(dá)。郁金通過配伍,廣泛用于不同類型的抑郁癥,并形成了不同的固定方藥,具有明確的抗抑郁作用。于文亞等采用導(dǎo)痰湯合菖蒲郁金湯對PSD大鼠模型進(jìn)行干預(yù),可以改善PSD大鼠的抑郁行為及腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥基吲哚乙酸的含量。張惠珍等通過抑郁大鼠模型行為學(xué)指標(biāo)的研究表明,加味菖蒲郁金湯可升高曠場實驗評分,增加糖水消耗量,改善抑郁大鼠模型的抑郁行為。3其他抗抑郁中藥協(xié)同作用及機(jī)制研究由于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,不僅涉及氣、血、痰濁、火毒之郁滯,而且與氣、血、陰、陽之虛損密切相關(guān),臨床上應(yīng)用郁金治療抑郁癥常需配伍應(yīng)用,形成了許多復(fù)方制劑。因此開展郁金與其他抗抑郁中藥協(xié)同作用及其機(jī)制研究,將為闡明治療抑郁癥中藥配伍規(guī)律、探討抑郁癥發(fā)病機(jī)制和提高抑郁癥診治水平具