中藥湯劑的制備與應(yīng)用

湯劑，也稱為湯劑。它最能適應(yīng)中醫(yī)辨證施治，隨證加減的原則，吸收快，迅速發(fā)揮療效，為臨床常用劑型之一。自商代伊尹創(chuàng)制湯液，延用至今，經(jīng)久不衰。為保證湯劑的無毒有效，歷代醫(yī)藥學(xué)家都很重視中藥煎煮法。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》說：“煎藥之法，最宜深講，方藥雖中病，而煎法失其度，其藥必?zé)o效?！笨梢娬_掌握湯劑的制備，直接關(guān)系到中藥的臨床療效，并與用藥安全性亦密不可分。制備湯劑，包括煎具的選擇、煎藥用水的要求、煎藥火候、藥物的浸泡、煎藥時(shí)間與次數(shù)以及煎藥時(shí)諸藥的加入次序和方式等幾個(gè)方面，下面分而述之。1經(jīng)皮質(zhì)權(quán)、銅、錫質(zhì)鍋以有蓋的砂鍋、瓦罐為上，搪瓷鍋次之。在無法滿足以上條件時(shí)，鋁鍋亦可。但忌用銅、鐵、錫鍋，因鐵化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易氧化，能在煎制時(shí)與中藥所含多種成分發(fā)生反應(yīng)，或與鞣質(zhì)生成鞣酸鐵，使湯液色澤加深；或與黃酮類生成難溶性絡(luò)和物而產(chǎn)生沉淀，或與有機(jī)酸類成鹽等，均可使湯液減效增毒；而銅、錫質(zhì)鍋，均可煎出微量的銅、錫離子；但鋁鍋則因在其表面形成了氧化鋁膜而惰性增強(qiáng)，不容易發(fā)生化學(xué)變化。2降低火險(xiǎn)，保持微沸即煎藥溫度的高低，有文火（弱火）、武火（強(qiáng)火）之分?；鸷蜻^強(qiáng)，水分蒸發(fā)快，影響有效成分煎出，且易焦糊；火候過弱，煎提效率低。一般開始用武火，至沸后改用文火，保持微沸狀態(tài)，使其減慢水分蒸發(fā)，有利于有效成分的溶出?！侗静菥V目》說：“先武后文，如法服之，未有不效者?！?制備前藥物的浸泡3.1水織物的制備藥材的浸泡是制備湯劑過程中必不可少的一步，浸泡可使藥材干癟的組織細(xì)胞變軟膨脹，有效成分產(chǎn)生滲透壓，擴(kuò)散到組織外部的水中來，同時(shí)又可避免直接加熱煎煮，致使藥材組織中所含的蛋白質(zhì)凝固、淀粉糊化，阻礙水分滲透，影響浸提效果。浸泡用水以溫水為宜（50～60℃），水溫過高或過低，都不利于有效成分的溶出。一定的溫度能使組織細(xì)胞軟化，促進(jìn)膨脹，增加溶解擴(kuò)散速度，促進(jìn)有效成分浸出，但溫度過高又會(huì)使蛋白質(zhì)變性凝固、淀粉糊化，阻礙水分滲透。3.2局部加壓以藥物為中心加水量的多少，也直接影響湯劑的質(zhì)量。藥多水少，則煮不透，有效成分浸出不完全，稍一蒸發(fā)藥汁即行干涸，藥物成分因局部高熱而破壞；藥少水多，雖然增加溶出量，但湯液得量過多，不宜病人服用。一般加水掌握的原則是：將飲片置煎鍋內(nèi)，加水至過藥物表面3～5cm為度；第2煎可過藥渣表面1～2cm。此外，尚要根據(jù)煎藥時(shí)間、水分蒸發(fā)量、中藥吸水性能以及所需藥液收得量等，來具體掌握加水用量。3.3浸泡提取法根據(jù)藥材性質(zhì)而定。一般以花、葉、莖等類藥材為主的，可浸泡20～30min；而以根、根莖、種子、果實(shí)等類為主的，可浸泡60min。但要注意浸泡時(shí)間不宜過久，一是時(shí)間過久藥物酶解或霉??；二是過久浸泡，藥材組織內(nèi)部的導(dǎo)管、樹脂道等產(chǎn)生溶脹后阻塞，則有效成分難于滲出或煎出。4第3次難以添加總成分配的成分實(shí)驗(yàn)證明，大多數(shù)中藥2次煎煮法的利用率為75%，故只需煎2次或3次即可，第3次煎液所含成分已大為減少。需要一提的是，第2、第3煎最好加開水或熱水煎煮，以免用冷水使藥材高熱驟冷，孔道熱脹冷縮，影響浸提。且數(shù)次煎液應(yīng)合并混勻后分服。5第2次鋼在不同時(shí)間點(diǎn)的制備應(yīng)根據(jù)藥物和所治疾病性質(zhì)以及用藥情況而定。一般來講，頭煎以沸騰開始計(jì)算時(shí)間需20～25min,2煎15～20min。解表藥頭煎10～12min,2煎8～10min；滋補(bǔ)藥頭煎30～40min,2煎25～30min。如欲煎煮3次，則第3煎時(shí)間可適當(dāng)縮短。湯劑制得后，不宜久置鍋中，應(yīng)趁熱與藥渣分離，以免增加過濾難度。6在煎劑中，各種藥物的添加順序和特殊處理6.1減毒去毒(1）礦石類、貝殼類、角甲類藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出，可打碎先煎20～30min。如生石膏、寒水石、赤石脂、靈磁石、紫石英、白石英、代赭石、海浮石、鵝管石、礞石、花蕊石、自然銅、龍骨、龍齒、牡蠣、石決明、珍珠母、海蛤殼、瓦楞子、龜板、鱉甲、穿山甲、豹骨、水牛角、山羊角、生鐵落、紫貝齒等；(2)有毒的藥物，要先煎1～2h，先煎、久煎能達(dá)到減毒去毒目的，如烏頭、附子等；(3)有些藥物，只有先煎才有效，宜先煎30min左右，如石斛含內(nèi)酯類生物堿，只有久煎的水解產(chǎn)物才起作用。6.2空香汁的治療(1)含揮發(fā)油多的藥物，均應(yīng)后下，以免揮發(fā)油耗損。一般在湯劑煎好前5～10min入藥，如薄荷、藿香、木香、砂仁、白豆寇、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、玫瑰花、細(xì)辛、肉桂、徐長(zhǎng)卿、香薷等。(2)不易久煎的藥物，如鉤藤、杏仁、大黃（用于強(qiáng)力攻下時(shí)）、番瀉葉等應(yīng)后下，一般在煎好前10～15min入煎。6.4復(fù)方湯劑同保持對(duì)一些貴重藥可另煎取汁，而所余藥渣或嚼服，或再摻入復(fù)方藥中同煎，最后將另煎藥汁兌入復(fù)方湯劑中。主要有人參、西洋參、燕窩、銀耳、哈土蟆、冬蟲夏草等。6.5果汁鮮地黃汁、生藕汁、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹瀝、荸薺汁等，不宜入煎，可兌入煎好的湯劑中服用。6.6膠、雞血藤膠、蜂蜜、掃碼膠類及某些粘性大而易溶藥物，如阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、雞血藤膠、蜂蜜、飴糖之類，可先單獨(dú)加水加溫溶化，兌入煎好的藥液中服用，或直接將其置入已煎好的湯液中加熱溶化后服用，如若混煎，則易粘鍋煮焦，且導(dǎo)致藥液粘性過大，影響溶出率。6.7溶解水芒硝、玄明粉等易溶藥物可直接放入湯中溶解后服用。6.9浸泡、活化一些成分易溶于水或久煎易破壞藥效的藥，可用適量開水或復(fù)方中其它藥滾燙的煎液趁熱浸泡，加蓋悶潤(rùn)，30min后去渣服。如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。6.10用其它藥物見表1(1)某些貴重藥用量輕，為防止散失，常需研粉用復(fù)方其它藥煎液沖服，如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、鹿茸、蛤蚧、川貝、炮山甲、沉香、上肉桂等；(2)有些藥高溫易破壞藥效或成分難溶于水，也只能用溫開水或其它藥物煎液沖服，如雷丸、鶴草芽、朱砂等；(3)另外一些藥物，據(jù)病情需要，也常研散沖服。主要有三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕櫚炭、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍、烏賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等。7統(tǒng)計(jì)自己不涉及到下煎煮過程中，應(yīng)適時(shí)攪拌，一般以5min攪一次為宜，但不宜頻頻打開鍋蓋，以防氣味走失，減少揮發(fā)成分的外溢。藥物煮糊應(yīng)棄去，因這可能使藥物產(chǎn)生有害物質(zhì)，不可再用。6.3制備成湯藥物(1)花粉類、孢子類及細(xì)小種子類藥，因總表面積大，顆粒疏水性強(qiáng)，表面張力大，不能與水充分接觸而浮于水面，故需包煎。主要有松花粉、蒲黃、海金沙、葶藶子、蘇子、菟絲子、滑石、青黛、蛤粉、六一散、黛蛤散等。(2)含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物在煎煮過程中易粘鍋糊化、焦化，亦需包煎。主要有秫米、浮小麥、車前子等；(3)附絨毛藥物，包煎可避免由于絨毛脫落混入湯液刺激咽喉，如旋復(fù)花、枇杷葉等；(4)易使湯液渾濁，致使提取液與藥渣分離困難的，均需包煎。主要有