腰椎間盤突出的病理原因及其治療康復(fù)腰椎間盤突出，是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病。主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥是西醫(yī)的診斷，中醫(yī)沒有此病名。而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇內(nèi)。對(duì)于腰腿痛祖國醫(yī)學(xué)早有記載，認(rèn)識(shí)也很深刻。腰椎間盤突出癥好發(fā)人群：從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4?12：1從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。從職業(yè)上講：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會(huì)引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。腰椎間盤突出癥的病因腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。外力的作用：長期反復(fù)的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)：椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：突然的負(fù)重或閃腰，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。腰部外傷使已退變的髓核突出。姿勢不當(dāng)誘發(fā)髓核突出。腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出。受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔(dān)裂。外在因素為負(fù)重過大或快速彎腰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當(dāng)，也可發(fā)生腰椎間盤突出。中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛（腰椎間盤突出）的主要病因病機(jī)是：腎氣虛傷，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，結(jié)于筋脈肌骨不散，加之傷勞過度，扭閃挫跌，復(fù)致筋脈受損瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通為痛，故見腰痛如折，轉(zhuǎn)搖不能，腰腿酸麻拘急，往往遷延難愈。因此，外傷及風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的外因，腎虛是腰椎間盤突出癥的內(nèi)因。腰椎間盤的突出方式〈1〉纖維環(huán)松弛變性向后膨出，但表層纖維環(huán)未破裂；〈2〉椎間盤部分突出，纖維環(huán)斷裂；〈3〉髓核脫出，游離于椎管內(nèi)；〈4〉椎間盤纖維化或鈣化，與硬膜粘連。腰椎間盤突出癥的病理分型〈1〉凸起型：其纖維環(huán)內(nèi)層破裂，但外層尚完整。〈2〉破裂型：纖維環(huán)已破裂，突出的髓核及纖維環(huán)僅有后縱韌帶擴(kuò)張部遮復(fù)。〈3〉游離型：突出的椎間盤組織游離于椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)。腰椎間盤突出癥的體征及臨床表現(xiàn)：主要是下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病前常有腰部扭傷史，腰部勞累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活動(dòng)后加重，臥床休息后可暫時(shí)緩解，一側(cè)或雙側(cè)下肢痛沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外后側(cè)至足背或足底，個(gè)別病人疼痛可始于小腿或外踝。半數(shù)病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對(duì)于高位的腰間盤突出癥患者，其癥狀多表現(xiàn)于下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。中央型椎間盤巨大突出患者，可發(fā)生大小便異常或失禁、馬鞍區(qū)麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂。有一部分腰椎間盤突出的患者，因其腰部交感神經(jīng)受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼，有的還可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。腰椎間盤突出癥如何確診？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腰椎間盤突出癥檢查確診方法有：X光片和CT，MRI（核磁共振）檢查。就特點(diǎn)而定，如X光片與CT檢查則對(duì)骨組織的病變靈敏度較高，MRI（核磁共振）對(duì)軟組織病變的靈敏度較高。普通X線平片需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患。腰椎CT提示軟組織向后突入椎管，偏一側(cè)多見擠壓神經(jīng)根，可見鈣化影出現(xiàn)。CT為非損傷性檢查，可較明確地反映突出的部位，腰椎MRI提示病變階段椎間盤脫水變性，向后突出壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，可基本確診為腰椎間盤突出癥。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：腰痛合并〃坐骨神經(jīng)痛〃，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽性；在腰4-5或腰5骶1椎旁有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。腰椎CT或MRI可明確診斷。中醫(yī)將腰腿痛一癥分為如下若干證型，其特點(diǎn)如下：（1） 風(fēng)寒濕型：腰痛時(shí)輕時(shí)重，酸脹重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇冷加劇，得溫則減。舌苔白膩，脈沉細(xì)。（2） 濕熱型：腰痛，伴有熱感，腿痛為脹痛或跳痛，小便濁黃，口苦。舌苔薄白或黃膩，脈弦數(shù)。（3） 氣滯阻絡(luò)型：腰痛急劇，走竄不定，轉(zhuǎn)側(cè)困難，雙下肢均可受累。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈澀。（4） 瘀血內(nèi)積型：腰腿痛，痛有定處，雙下肢麻木重著，腰部僵硬。舌質(zhì)紫暗，瘀斑，脈澀不利。（5） 肝腎虧虛型：腰痛而酸軟，雙下肢乏力，腰痛遇勞加重，休息后減輕，喜按喜壓。舌苔薄白，脈細(xì)。腰椎間盤突出癥的治療腰椎間盤突出癥的主要問題是突出物壓迫神經(jīng)根，及隨之而產(chǎn)生的神經(jīng)根周圍無菌性炎癥。治療的關(guān)鍵是解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除無菌性炎癥的化學(xué)刺激，且不增加病人痛苦。若壓迫未能完全解除，只要炎癥消退，也可獲得基本治愈，臨床上治療方法很多，但對(duì)不同的患者應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇適宜的方法進(jìn)行治療。腰椎間盤突出癥的幾種治療方法：非手術(shù)治療也稱保守治療，常用的方法有：中藥直接外敷、各種中、西藥物治療、牽引治療、推拿手法治療、物理治療（鎮(zhèn)痛消炎松解粘連、軟化瘢痕興奮神經(jīng)、肌肉，針灸治療、中藥的熏洗外敷，激素沖擊療法，骶封療法，封閉治療、神經(jīng)根阻滯療法等，甚至單純的臥床休息也是一種傳統(tǒng)而有效的治療方法。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法經(jīng)長期發(fā)展已經(jīng)較為成熟，手術(shù)療法則包括融合術(shù)、減壓術(shù)、后路手術(shù)等.副作用就是手術(shù)畢竟有一定風(fēng)險(xiǎn)而且費(fèi)用較高，手術(shù)后也存在復(fù)發(fā)的可能因素。此外，還有介于手術(shù)和非手術(shù)之間的介入治療，如經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)，膠元酶溶解術(shù)，椎間盤激光溶核術(shù)等副作用也是有一定風(fēng)險(xiǎn)且治療費(fèi)用也相對(duì)較多?？傊?，醫(yī)生和患者應(yīng)根據(jù)具體的病理變化和癥狀表現(xiàn)以及經(jīng)濟(jì)條件，選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。非手術(shù)方法(保守治療)多采用盡量減少病人損傷的方法進(jìn)行治療，故常被稱為“保守治療”。80%?90%的病人可經(jīng)非手術(shù)方法治療而愈，此方法對(duì)于患者而言最為安全，治療費(fèi)用也較為低廉。哪些患者適合于非手術(shù)療法(保守治療)：腰椎間盤突出癥癥狀較輕，休息后可明顯好轉(zhuǎn)，或病程雖然可持續(xù)較長時(shí)間，但對(duì)生活工作影響較小，容易治愈者。腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，但疼痛不是十分劇烈，未經(jīng)過保守治療者。全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大，身體及家庭經(jīng)濟(jì)狀況欠佳，或腰椎間盤突出癥合并有廣泛的肌筋膜炎、風(fēng)濕等癥狀者。⑷未曾明確診斷的患者，如有的患者臨床懷疑為腰椎間盤突出癥，癥狀不十分典型，椎管造影或CT、MRI等均未發(fā)現(xiàn)有椎間盤突出者，這時(shí)可邊觀察，邊治療，不宜手術(shù)治療。(5)患者合并心腦血管病變或糖尿病，或有麻醉禁忌癥的患者，不宜手術(shù)治療。上述情況也不是絕對(duì)的，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。腰椎牽引腰椎牽引可使腰椎間隙增大，造成椎間盤內(nèi)的負(fù)壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓。牽引可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力。牽引有利于使腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)異常的改變恢復(fù)到正常關(guān)系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕微錯(cuò)位得到復(fù)位，但單純牽引很難達(dá)到較好效果，實(shí)踐證明：頸腰椎牽引最好能夠配合“中醫(yī)正骨”手法同用效果才理想。還有就是過度牽引容易導(dǎo)致腰脊椎不穩(wěn)、疼痛加重。腰椎間盤突出癥牽引禁忌癥中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者。腰椎間盤突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者。腰椎間盤突出癥伴全身明顯衰弱的患者。腰椎間盤突出癥的孕婦及婦女在月經(jīng)期者。診斷不明確，懷疑有腰椎破壞性疾病。有明顯骨質(zhì)疏松的患者，不適宜進(jìn)行牽引治療。經(jīng)確診后可以進(jìn)行牽引治療，但牽引后即感癥狀加重，疼痛劇烈的患者。藥物治療使用藥物治療是一種輔助手段，可配合外敷藥同治效果則較明顯易達(dá)到理想效果。非甾體類鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、布洛芬等，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，消炎及抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)。但一般消炎鎮(zhèn)痛類藥物不能較長時(shí)間服用，尤其是對(duì)于同時(shí)患有肝/腎病、高血壓、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引發(fā)新的不適癥。中樞性肌肉松弛劑，對(duì)緩解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎鎮(zhèn)痛類藥物需飯后服用、患者更要注意藥物禁忌。對(duì)處于急性期的腰椎間盤突出癥患者，靜點(diǎn)類固醇類藥物，輔以脫水劑，以消除神經(jīng)根水腫。維生素B1等神經(jīng)營養(yǎng)藥，也常在一些復(fù)方中使用。臨床較為理想的較為經(jīng)濟(jì)的中成藥有“小活絡(luò)丸”、“獨(dú)活寄生丸”“抗骨質(zhì)增生片”…腰椎間盤突出癥的骶療骶療也叫骶管滴注療法，又稱液體刀。是治療腰椎間盤突出癥的一種保守療法。它是通過骶管經(jīng)硬膜外腔注入藥物，藥物直接作用于突出的椎間盤和受壓的神經(jīng)根，使主要由于局部無菌性炎癥和神經(jīng)根水腫引起的癥狀得到緩解。骶療常用的藥物配方為：利多卡因，維生素B12，地塞米松30m，將以上藥物配入0。9%生理鹽水內(nèi)。嚴(yán)重貧血、高血壓及心臟代償功能不良者不宜采用骶療。腰椎間盤突出癥的針灸治療針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，具有通表里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來調(diào)整人體的營養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。針灸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥，也正是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛的認(rèn)識(shí)，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過調(diào)整督脈和足太陽膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽，達(dá)到治療目的。針灸治療腰椎間盤突出癥的常用方法有以下幾種：毫針治療，火罐治療，電針治療，溫針治療，七星針叩刺治療，耳針治療，穴位注射治療等。毫針治療常用取穴為：腎俞，腰陽關(guān)，十七椎下，華陀夾脊，次髎，環(huán)跳，委中，陽陵泉，承山，昆侖。根劇辨診，酌情配穴。留針20分鐘，隔天一次，十次為一個(gè)療程。耳針治療耳針治療疾病的方法有許多，除傳統(tǒng)的耳穴毫針法、放血法以外，還有埋針法、電針法、磁療法、壓丸法等。治療腰椎間盤突出癥時(shí)，最常用的是埋針法或壓丸法。常用耳穴：取腎、腰椎、骶椎、神門、交感，皮質(zhì)下，內(nèi)分泌，坐骨神經(jīng)，臀，每次選取2?3個(gè)穴位。電針治療電針療法是用電針器與毫針結(jié)合起來，作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，來治療各種疾病。它的主要作用機(jī)理是通過給毫針通電，來增強(qiáng)針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激作用，達(dá)到治療目的。在針灸傳統(tǒng)穴位的基礎(chǔ)上，電針療法還提出了按神經(jīng)分布給予刺激的方法，是對(duì)祖國傳統(tǒng)針灸療法的發(fā)展。治療時(shí)先用毫針刺入穴位得到針感，再將電針器導(dǎo)線接到針柄，選擇適當(dāng)頻率，每次治療時(shí)間在15?20分鐘。對(duì)孕婦、情緒不穩(wěn)定或全身情況較差的患者，不宜使用電針治療。穴位注射治療穴位注射是在人體的某個(gè)部位或穴位注入藥物，以治療疾病的方法。它在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過針刺對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激作用和藥物的藥理作用相結(jié)合，來達(dá)到治療目的。針對(duì)腰椎間盤突出癥的患者，水針治療選穴可按辨證施治的原則，選取相應(yīng)的體穴，結(jié)合阿是穴；選藥可使用丹參注射液，威靈仙注射液，丹皮酚注射液，野木瓜注射液，VitB1,VitB12注射液，治療時(shí)，在進(jìn)針得氣后，按一針多向透刺的原則，分別向幾個(gè)方向注射，一般每穴5?10ml，每次2?3穴，3?4天注射一次，10次為一療程。年老體弱者及孕婦治療腰椎間盤突出癥時(shí)應(yīng)慎用水針療法。灸法治療灸法是針灸療法的重要組成部分，它是以經(jīng)絡(luò)、臟腑等理論為指導(dǎo)，利用艾草等易燃藥物，在穴位或患處燒灼薰熨，能過其溫?zé)嵝?yīng)對(duì)經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到治療目的。灸法能溫通經(jīng)絡(luò)、祛散寒邪、行氣活血、散瘀消腫、升提中氣、引氣下行，對(duì)氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹引起的腰腿痛，有較好的治療作用。灸法的種類有很多，在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，除與針法相結(jié)合的溫針灸外，還可單獨(dú)使用艾卷灸，取腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉等穴，每次選?4穴，每穴各灸15?20分鐘，隔日一次，15?20次為一療程?；鸸拗委熌苄袣饣钛?、祛風(fēng)散寒、消腫止痛，所以對(duì)腰椎間盤突出癥有一定的治療作用。在治療腰腿病時(shí)，一般可采用留罐、走罐法，對(duì)氣血瘀滯型的患者，可在腎俞、大腸俞、次髎等穴使用刺絡(luò)拔罐法，即拔罐前先用三棱針點(diǎn)刺幾下，然后拔罐，使之出血，加強(qiáng)治血祛瘀的作用。發(fā)熱的患者、肌肉過于消瘦或腰部有濕疹和皮膚破損的患者，以及患腰椎間盤突出癥的孕婦，不宜進(jìn)行拔罐治療。腰椎間盤突出癥推拿治療祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能和舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。此外，它還能增強(qiáng)人體抗病能力，達(dá)到保健作用。其主要機(jī)理是：降低椎間盤內(nèi)壓力，增加椎間盤外界的壓力，使突出物復(fù)位回納。改變突出物的位置，調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂并使之復(fù)(7)位，以解除神經(jīng)根壓迫。促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，松解粘連，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激。放松腰腿部肌肉，加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常的功能，緩解疼痛。常用的治療腰椎間盤突出癥的方法是：⑴解除腰臀部肌肉痙攣拉寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓力增加椎間盤外壓力調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)、松解粘連促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能推拿治療腰椎間盤突出癥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：腰椎間盤突出癥急性期或急性發(fā)作期，神經(jīng)根嚴(yán)重充血、水腫，推拿后可刺激神經(jīng)根使癥狀加重。所以急性期前3天最好不用推拿治療。中央型腰椎間盤突出癥較為典型者，應(yīng)絕對(duì)禁止推拿，以免造成嚴(yán)重后果。對(duì)于某些高位腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)有明確的定位診斷，還要參考CT片，或核磁共振等資料，在對(duì)突出物的大小、部位十分明確的情況下，可慎用推拿治療。腰椎間盤突出癥合并脊柱外傷，有脊髓損傷癥狀者，推拿療法可加劇脊髓損傷，故應(yīng)禁用。腰椎間盤突出癥伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、腫瘤、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥，推拿療法可使骨質(zhì)破壞、感染擴(kuò)散。腰椎間盤突出癥伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他全身性疾病，或有嚴(yán)重皮膚病、傳染病，懷疑有結(jié)核、腫瘤等情況時(shí)，應(yīng)禁用推拿療法。腰椎間盤突出癥伴有出血傾象或血液病患者不宜予以推拿治療，否則可引起局部組織內(nèi)出血。妊娠三個(gè)月以上的女性腰椎間盤突出癥患者應(yīng)禁用推拿治療。婦女在月經(jīng)期也不宜采用推拿療法。腰椎間盤突出癥的中藥治療依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，結(jié)合患者的具體病情，選用適當(dāng)?shù)闹兴幗M方，可以有效地治療腰椎間盤突出癥。對(duì)發(fā)病早期及氣滯血瘀明顯者，重用通經(jīng)活血、舒筋止痛之藥，如“小活絡(luò)丸”、“大活絡(luò)丸”、“抗骨質(zhì)增生片”…等。對(duì)寒濕重者加健脾利濕藥；對(duì)風(fēng)濕重者加祛風(fēng)除濕藥：如“獨(dú)活寄生湯”加減…。對(duì)病程較長的患者可選用一些補(bǔ)腎陽或腎陰藥。總之，不管如何遣方用藥，都要以辨證施治為最主要的原則，才能取得滿意的療效。腰椎間盤突出癥中藥外治法中藥外治法是祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法之一。早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就記載了敷貼、藥熨、熏淋、洗滌等多種外治療法。在骨傷科中，外治法的應(yīng)用更為廣泛。臨床證實(shí)，使用活血化瘀，舒筋止痛的中藥在腰部貼敷，對(duì)緩解癥狀十分有效而且價(jià)格低廉。為使用方便，許多外用中藥已加工成膏藥、純中藥粉劑、酊劑、油劑等成藥。外敷中藥的品種很多，如“坎離砂”，“化堅(jiān)膏”，“骨質(zhì)增生外敷靈”“頸腰腿痛保健貼”“骨質(zhì)增生型安痛保健貼”…等中藥外敷方劑，效果都很不錯(cuò)、而且價(jià)格也很便宜，中藥外敷患處此方最為經(jīng)濟(jì)安全且藥力可直達(dá)病灶，無副作用，此方法簡單方便且效果明顯。“坎離砂”“化堅(jiān)膏”“骨質(zhì)增生外敷靈”“頸腰腿痛保健貼”“骨質(zhì)增生型安痛保健貼”……都適應(yīng)于：骨質(zhì)增生、腰間盤突出、關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、頸肩腰腿疼等無菌性炎癥老年患者，也適用于中青年患者。中藥外敷其功能概括的講就是：通經(jīng)引絡(luò)散寒祛濕、通竅消炎，走串散結(jié)，消腫止痛。其作用原理：通過皮膚直達(dá)病灶，疏通障礙，同時(shí)刺激皮膚改善微循環(huán)并激發(fā)人體調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)軟骨關(guān)節(jié)代謝恢復(fù)平衡，從而消除病變，達(dá)到理想的目的。臥床休息脊柱的退行性變與負(fù)重有著密不可分的關(guān)系。嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息，首先就去除了使腰椎病變進(jìn)一步發(fā)展的主要因素，給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件。臥床休息是腰椎間盤突出癥最基本的治療方法，臥床休息可減少神經(jīng)炎性物質(zhì)毒素吸收、促進(jìn)炎癥消退和恢復(fù)，也可以防止神經(jīng)纖維粘連發(fā)生。絕對(duì)的臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進(jìn)餐及大小便時(shí)也不能站起來。一般臥床休息3?4周即可見效。急性發(fā)作期癥狀較為嚴(yán)重的患者，還可考慮在臥床休息的同時(shí)加用牽引治療，這樣可以得到更多的制動(dòng)效果。在臥床一段時(shí)間后，如配合中藥外敷、推拿、針灸、理療等方法進(jìn)行綜合治療，會(huì)取得更好的療效。腰圍的佩帶腰圍是骨科常用的支具中的一種，其主要作用是制動(dòng)與保護(hù)。制動(dòng)作用。當(dāng)佩戴上腰圍時(shí)，對(duì)腰椎的活動(dòng)，尤其是前屈活動(dòng)會(huì)起到限制作用，使腰椎局部組織可以得到相對(duì)充分的休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血運(yùn)的恢復(fù)，消散致痛物質(zhì)，使神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)得以減輕或消失。⑵保護(hù)作用。腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，因此當(dāng)腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)臥床或牽引后開始下地活動(dòng)時(shí)，佩戴腰圍可加強(qiáng)保護(hù)，使腰椎的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍受到一定限制，鞏固前期治療效果。腰圍在治療腰椎間盤突出癥的過程中使用范圍較廣，但其佩戴和使用并不是隨意的，佩戴腰圍一般為4?6周，最長不應(yīng)超過3個(gè)月。選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體型相適應(yīng)，腰椎間盤突出癥病人護(hù)理急性期應(yīng)睡硬板床，絕對(duì)臥床3周。避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可逐步進(jìn)行背肌鍛煉，并在腰圍保護(hù)下，下地做輕微活動(dòng)。預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，原因?yàn)椋貉甸g盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。肝腎虧損未能及時(shí)補(bǔ)充。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、主骨；肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強(qiáng)、關(guān)節(jié)靈活。人到中老年，生理性機(jī)能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。(5術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。人們在日常生活、學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動(dòng)姿勢，養(yǎng)成了各自的習(xí)慣，其正確與否對(duì)人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時(shí)的站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性，糾正不良姿勢和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，從而起到良好的治療與預(yù)防作用。功能鍛煉在腰椎間盤突出癥的防治中的作用功能鍛煉又稱練功療法，在我國古代稱為“導(dǎo)引術(shù)”，是腰椎間盤突出癥防治中不可缺少的組成部分，也是腰椎間盤突出癥康復(fù)過程中進(jìn)行自我鍛煉的一種方法，與手法治療、藥物治療、理療等方法占有同等重要的地位。功能鍛煉的最大特點(diǎn)是患者能自我積極主動(dòng)地參與治療過程，有利于調(diào)動(dòng)患者治療的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在腰椎間盤突出癥的防治中有著不可忽視的作用。⑴在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期，功能鍛煉主要是采用適應(yīng)性牽拉運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的體育運(yùn)動(dòng)來緩解腰部肌肉痙攣。在腰椎間盤突出癥的緩解期，功能鍛煉主要是進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉。局部的練功療法可以通過自主的活動(dòng)加強(qiáng)肌肉的收縮能力，從而達(dá)到治療和防止肌肉萎縮的作用。功能鍛煉在配合其他治療腰椎間盤突出癥的方法中起著重要的輔助作用增生腰腿膝痛求醫(yī)問藥私人教練針對(duì)頸椎病人的處理方法從事文字、電腦工作人員及運(yùn)動(dòng)員最易患頸腰椎病，頸腰椎病的發(fā)病，年青人主要是因?yàn)橥庖?，即姿勢式疲勞和損傷，主要以姿勢性疲勞為主。長時(shí)間同一姿勢伏案工作，頸肩部腰部的肌肉一直處于緊張強(qiáng)直狀態(tài)，血液循環(huán)不暢，極易導(dǎo)致頸腰椎病的發(fā)生。對(duì)于中老年人來說，頸腰椎病則是內(nèi)因，是身體的退行性病變。腰椎間盤突出癥好發(fā)人群：從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4?12：1從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。從職業(yè)上講：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會(huì)引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：突然的負(fù)重或閃腰，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。腰部外傷使已退變的髓核突出。姿勢不當(dāng)誘發(fā)髓核突出。腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出。受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔(dān)裂。外在因素為負(fù)重過大或快速彎腰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當(dāng)，也可發(fā)生腰椎間盤突出。⑴在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期，功能鍛煉主要是采用適應(yīng)性牽拉運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的體育運(yùn)動(dòng)來緩解腰部肌肉痙攣。在腰椎間盤突出癥的緩解期，功能鍛煉主要是進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉。局部的練功療法可以通過自主的活動(dòng)加強(qiáng)肌肉的收縮能力，從而達(dá)到治療和防止肌肉萎縮的作用。功能鍛煉在配合其他治療腰椎間盤突出癥的方法中起著重要的輔助作用增生腰腿膝痛求醫(yī)問藥1訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)(1:運(yùn)動(dòng)時(shí)增加背伸肌的力量的訓(xùn)練(2不能做劇烈的腰部活動(dòng)，不能腰部過于負(fù)重避免做體前屈的動(dòng)作(3訓(xùn)練中始終保持腰的正直！避免腰部受傷(4長期伏案工作而造成腰椎經(jīng)常向前屈曲的人，就要多練習(xí)背伸和后伸動(dòng)作，站立雙手向后伸展，腰身盡量往后彎曲；如果頸椎向前屈曲多，就要多練習(xí)投籃動(dòng)作，但不是像籃球運(yùn)動(dòng)員那樣練習(xí)技巧，而是每次都要把籃球從鼻子正中投出，這樣就自然使脖子練習(xí)抬高后仰；打羽毛球時(shí)，要盡量多把球往高處打，仰頭擊球，不要搶球和扣殺，因?yàn)檫@樣會(huì)進(jìn)一步磨損腰力；游泳時(shí)，要盡量用仰泳的姿勢，不要使用運(yùn)用腰力和頸力的蛙泳、蝶泳等；此外，跳繩時(shí)可以把向前甩繩改成向后甩繩。這種“相反運(yùn)動(dòng)”貴在堅(jiān)持，宜循序漸進(jìn)，逐步加大運(yùn)動(dòng)量。2此外平時(shí)需要保持良好的坐姿，也可起到預(yù)防作用。人若常蹺二郎腿，就會(huì)給頸、背、腰等部位造成持續(xù)性負(fù)荷，導(dǎo)致背部肌肉、韌帶被長時(shí)間過度牽拉而受損，給腰間盤突出的入侵埋下隱患。正確的坐姿應(yīng)是上身挺直、收腹、下頜微收，兩下肢并攏。如有可能，應(yīng)使膝關(guān)節(jié)略高出髖部。坐在有靠背的椅子上時(shí)，還應(yīng)盡量將腰背緊貼椅背，以減少腰骶部肌肉的疲勞感。電腦操作者，還要確保坐時(shí)整個(gè)腳掌著地。3患有腰椎間盤突出癥的病人，可進(jìn)行推拿治療。治療時(shí)手法要輕緩、柔和，不可生硬過猛，用力要得當(dāng)，以減輕病人的疼痛為主要目的。下面介紹幾種治療方法：取俯臥位，操作者站其旁邊。首先，在患者的腰部及下肢部位可運(yùn)用滾法放松腰臀部肌肉，對(duì)于初期急性期患者，操作時(shí)間可適當(dāng)長些，手法由輕到重。其次，在患者腰部用掌根揉按、揉壓痛點(diǎn)及用拿法放松患肢以充分放松肌肉，患者的腰部及下肢肌肉，疼痛可明顯減輕?；颊呷∽髠?cè)臥位(以左側(cè)患病為例)，屈曲左髖左膝，操作者面對(duì)患者而立，將患者右下肢處于充分屈曲位，使受力的椎間關(guān)節(jié)處于屈曲位，以使受力的椎間關(guān)節(jié)處于屈伸幅度的中間位置上。操作者旋動(dòng)患者左肩，其右前臂置于患者左髖之后，左手拇指向下按住將施力的椎間關(guān)節(jié)的上一棘突上。同時(shí)右手中指向上牽拉下一節(jié)棘突。操作者兩側(cè)前臂以腰部為中心向前、向后相對(duì)用力搖動(dòng)患者腰部，直至其腰部達(dá)到最大屈伸位。同時(shí)兩側(cè)手指在棘突上的壓力也逐漸加大，直至感到該關(guān)節(jié)繃緊。通過兩前臂在腰部牽拉力同時(shí)，突然加大在兩節(jié)棘突上的壓力來達(dá)到整復(fù)效果。患者取仰臥位，雙髖膝屈曲，操作者雙手按于雙膝關(guān)節(jié)，用力使患者髖膝屈曲，盡量使大腿向腹部靠攏。有時(shí)，為了加強(qiáng)腰部的屈曲度，操作者可一手前臂橫架于患者雙膝關(guān)節(jié)，用力向下按壓，另一手托住患者尾骶部并向上提拉，從而使腰部被動(dòng)屈曲，以改變腰部的功能障礙，此法可反復(fù)操作3~5次?；颊邔?shí)行推拿治療時(shí)一般每天一次或數(shù)次，治療后患者應(yīng)及時(shí)注意保暖，臥硬板床充分休息。一，慢性腰肌勞損的手法治療慢性腰肌勞損，為臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多，主要癥狀是腰部酸痛，日間勞累加重，休息后可減輕，日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。治療上以非手術(shù)治療為主，如各種非手術(shù)療法無效者，可施行手術(shù)治療。慢性腰肌勞損的手法治療的目的在于舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)。取穴為腎俞、大腸俞、八、秩邊。病人俯臥位，醫(yī)生站于一側(cè)，沿病人腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)用較重刺激的才袞法上下往返治療5?6遍，然后用較重刺激按揉大腸俞、八、秩邊等穴，再直擦腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，均以透熱為度，最后拍擊腰背部兩側(cè)骶棘肌，以皮膚微紅為度。酸痛較重者可再在患部加熱敷。慢性腰肌勞損如何自我保健慢性腰肌勞損患者可按下列方法進(jìn)行自我保健以防病治病。按揉腎俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴2分鐘。兩手半握拳，在腰部兩側(cè)凹陷處輕輕叩擊，力量要均勻，不可用力過猛，每次叩擊2分鐘。兩腿齊肩寬站立，兩手背放在背部，沿腰兩側(cè)骶棘肌上下按摩100次，以腰部感覺發(fā)熱為度。雙手叉在腰部，兩腿分開與肩同寬，腰部放松，呼吸均勻，做前后左右旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)，開始旋轉(zhuǎn)幅度要小，逐漸加大，一般旋轉(zhuǎn)80?100次。彈撥痛點(diǎn)10?20次，然后輕輕揉按1?2分鐘。二、腰肌勞