胃脘痛的病因分析與治療

胃痛是臨床上最常見和最常復(fù)發(fā)的疾病。由于上腹部阻塞和氣血不暢，臨床上上述腹部靠近心臟的地方通常會(huì)出現(xiàn)上腹部腫脹，主要表現(xiàn)為腫脹、腫脹、飽腹、不適、灼燒痛、刺痛、行走痛、發(fā)熱痛、反酸、惡心和食欲不振。西醫(yī)的慢性胃炎、潰瘍、膽汁性胃炎、嗜水性胃炎、胃腸功能紊亂、脾胃疾病和胃腸痛。胃脘痛病的診斷要點(diǎn):1)主癥:胃脘部疼痛,包括脹痛、隱痛、灼痛、刺痛、劇痛等。次癥:脘腹脹滿、食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜吞酸、噯氣呃逆、大便不調(diào)等脾胃癥狀,倦怠乏力、四肢酸懶、心悸氣短、消瘦失眠等一般癥狀;部分病情嚴(yán)重者可伴有嘔血、便血等出血變證。2)多有反復(fù)發(fā)作病史,常常突然發(fā)病。男女老幼均可患病,但以中青年居多;一年四季皆可發(fā)病,但以冬春季為高。3)發(fā)病前多有明顯的誘因,如情志不暢、起居失常、勞累過度、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒及藥物等。隨著社會(huì)的發(fā)展,工作生活壓力增大,由于精神情致因素導(dǎo)致胃脘痛的患者越來越多,因此將近年來肝氣犯胃型胃脘病的中醫(yī)治療進(jìn)展總結(jié)如下。1胃痛郁結(jié)則胃也不和,胃中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃脘部疼痛,其實(shí)多由憂思郁怒肝木橫逆犯胃或飲食勞倦,損傷脾胃之氣所致;肝有疏通暢達(dá)氣機(jī)的功能,肝失疏泄一是疏泄不及,疏泄的功能無力而出現(xiàn)肝氣郁結(jié),脾胃功能運(yùn)化障礙,至胃脘脹滿疼痛;一是肝氣疏泄太過,經(jīng)云:“亢則害”的理論至氣機(jī)不和,升發(fā)宣降功能失常,肝氣橫逆犯胃(脾),侵犯胃腑,使其和降失和,而致肝氣犯胃。肝五行屬木,為剛臟,性喜條達(dá)而惡抑郁;胃在五行屬土,為“太”倉,為多氣、多血之腑,性喜濡潤而主受納,肝胃之間,木土相乘,故肝氣郁結(jié),首先橫逆犯胃,以致肝郁痞阻,而發(fā)肝胃氣痛。正如《沈氏尊生書.胃痛》曰:胃痛,邪干胃脘病也?！ǜ螝庀喑藶橛壬?以木性暴,以正克也。2肝氣型胃痛的辨證論治2.1《清拓沉弦》,清孔證候:胃脘脹痛,痛竄兩脅,噯氣頻作,氣怒痛甚,胸脘痞悶,嘈雜吞酸,喜太息,舌邊紅,苔薄白,脈沉弦。治則:疏肝理氣,和胃止痛。2.2治療方法2.2.1從臨床療效看柴胡疏肝散出自《景岳全書·古方八陣·散陣》,原方用于“治脅肋疼痛,寒熱往來”,由“醋炒陳皮、柴胡各二錢,川芎、麩炒枳殼、芍藥各一錢半,炙甘草五分,香附一錢半”組成,煎服法為“水一盅半,煎八分,食前服?！蹦壳?臨床上在犯胃型胃脘痛的治療方面應(yīng)用較廣。劉和亮從肝論治情志不遂或精神刺激病史的胃脘痛病,辨證以胃痛脹悶,攻撐連脅為特點(diǎn),治療上以疏肝理氣為主,選用柴胡疏肝散。傅有執(zhí)治療胃脘痛亦應(yīng)用柴胡疏肝散加減,取得良好療效。李德新李老在柴胡疏肝散基礎(chǔ)上,配伍郁金、木香理氣解郁,疼痛劇烈,加川楝子、延胡索以理氣止痛。噯氣較頻,加沉香、旋覆花以順氣降逆;取得滿意效果。張灃采用柴胡疏肝散合金鈴子散加減治療肝氣犯胃型胃脘痛,郁熱明顯者加吳茱萸10g、黃連5g;吞酸甚者,加海螵蛸15g、煅牡蠣(先煎)15g臨床治療效果明顯。劉靜凌研究肝氣犯胃治療宜用柴胡疏肝散加玄胡索、郁金、青皮、川楝子、香椽片并配以酸甘柔肝之品如烏梅、木瓜等,以達(dá)疏肝理氣、和胃止痛之功效,有效率達(dá)100%。張繼躍等觀察柴胡疏肝散治療肝氣犯胃型胃脘痛與嗎丁啉治療做對(duì)照,結(jié)果兩組比較有顯著性差異,柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型胃脘痛療效好,值得臨床使用。香蘇散出自《太平惠民和劑局方》,由四味中藥組成,紫蘇葉、香附、陳皮、炙甘草,功用理氣解表,主治四時(shí)瘟疫傷寒,該方應(yīng)用于治療胃病最早記載可見于陳修園的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》,用于治療心胃疼之“氣痛”。閆俊英、趙凱選用香蘇飲加味治療肝氣犯胃型胃痛收到滿意治療效果。袁天平通過臨床應(yīng)用自擬胃脘痛愈湯治療胃脘痛170例,有效率97.64%,療效確切。劉志勇用柴平湯加減治療肝氣犯胃型胃脘痛,效果明顯。吳宗元認(rèn)為胃腸神經(jīng)官能癥,是在精神因子的刺激下,使胃腸道分泌、運(yùn)動(dòng)、吸收三大功能發(fā)生障礙,從而產(chǎn)生以消化系統(tǒng)為主,伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。從病理解剖上看,神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)都沒有器質(zhì)性改變。本病與祖國醫(yī)學(xué)中肝氣犯胃、肝胃氣痛、肝胃不和、肝脾不和、脾虛泄瀉、脾約、心脾兩虛等病的某些階段或癥狀相似,故以中醫(yī)藥對(duì)癥治療,效果明顯。湯方旺通過望聞問切四診,自擬湯藥治療肝氣犯胃型胃脘痛病,取得明顯效果。李征宇應(yīng)用自擬驗(yàn)方胃炎飲治療肝氣犯胃型胃病經(jīng)臨床驗(yàn)證效果較好。十二指腸胃反流病是由于括約肌肝功能紊亂所致的十二指腸反流入胃內(nèi),造成胃黏膜的損傷,臨床可見胃脘疼痛,黃河、劉慶賀應(yīng)用疏肝和胃湯治療十二指腸胃反流病120例,按照中醫(yī)辨證分型,對(duì)癥治療,取得滿意效果。李來祥、馮來福自擬消平湯:霍香10g,砂仁10g,延胡索15g,香附15g,蘇梗10g,白芷10g,木香6g,蒲公英20g,海蛸10g,臺(tái)烏10g,川楝子10g,炙甘草6g,加減法:肝氣郁滯加郁金10g,梔子10g;有柏油樣便者加炒姜炭6g,焦地榆10g;惡心嘔吐者加姜半夏10g。該方治療消化性潰瘍(肝氣犯胃型)總有效率達(dá)91.8%。高國仿、孔新華應(yīng)用自擬“五香健胃顆?！敝委煾螝夥肝感臀鸽渫?取得很好的療效。2.2.2疏肝理氣治擬解郁臨床上柴胡疏肝散與西藥聯(lián)用的治療方法也比較常見。李永健通過柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑治療胃脘痛40例患者,與單純用雷貝拉唑的對(duì)照組相比,連用了柴胡疏肝散加減后治療效果優(yōu)于對(duì)照組。王國軍、虎成運(yùn)用柴胡疏肝散聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀片、奧美拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、甲硝唑片治療肝氣犯胃的慢性活動(dòng)性胃竇炎取得滿意效果。王靜等人則認(rèn)為應(yīng)用柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上聯(lián)用舒必利治療要優(yōu)于單用柴胡疏肝散治療。胃潰瘍屬于中醫(yī)胃脘痛的范疇,宮照東疏肝解郁法治療肝氣犯胃型胃潰瘍,在雷尼替丁基礎(chǔ)上采用柴胡20g,赤芍15g,香附15g,丹參20g,延胡索15g,郁金15g,遠(yuǎn)志15g,木香10g,效果較好。消化性潰瘍,屬于中醫(yī)胃脘痛的范疇,程先峰自制中藥方劑聯(lián)合奧美拉唑治療肝氣犯胃型消化性潰瘍,對(duì)照給予奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素口服組;結(jié)果表明加服疏肝理氣止痛的中藥后,效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥組。王如茂等中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍188例,其中肝氣犯胃型54例,治擬疏肝和胃,理氣止痛。自擬處方:柴胡12g,白芍15g,香附10g,陳皮10g,枳實(shí)12g,蒲公英15g,黃芩15g,白及15g,甘草6g。胃痛甚者加川楝10g,延胡索12g;氣郁化火酸多者加黃連6g,吳茱萸3g,煅瓦楞子20g,聯(lián)用西藥奧美拉唑,治愈率達(dá)96.3%,尤以幽門螺旋桿菌感染相關(guān)性潰瘍療效最佳。糜爛性胃炎亦屬胃脘痛范疇,張世瓊以自擬平幽湯(蒼術(shù)15g,厚樸12g,黃芪(蜜炙)30g,白芍(酒炒)30g,蒲公英30g,半夏10g,黃連10g,丹參12g,砂仁(后下)12g,延胡索20g,白及20g,甘草(蜜炙)9g),肝氣犯胃者加柴胡、佛手、枳殼等疏肝理氣;聯(lián)合西藥奧美拉唑片、克拉霉素膠囊、阿莫西林膠囊對(duì)照單純西藥組,治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。2.2.3治療慢性非渙縮性私家車神闕案孫小靜、劉曉勇治療胃脘痛以足陽明、手厥陰經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主,取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里,胃俞、太沖,并配合使用柴胡疏肝散加減治療效果顯著。李淑云、張揚(yáng)方選柴胡疏肝湯加減,針刺取穴中脘、足三里、太沖、期門、內(nèi)關(guān)、胃俞,有效率達(dá)96%。沈維穴位貼敷配合中藥口服治療慢性非萎縮性胃炎,用自組方藥吳茱萸、沉香、艾葉、川芎、干姜粉碎后黃酒調(diào)糊敷于神闕穴,并用頻譜儀照射15min,配合口服柴胡疏肝散隨癥加減后取得滿意效果。鐘紅衛(wèi)等采用中脘穴注射阿托品治療急性胃痛,使藥物以經(jīng)絡(luò)為渠道,直達(dá)病所,有效率77.5%。2.2.4針刺結(jié)合治療胃痛唐潤霞以中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃腧?yàn)橹餮ㄡ樉闹委熚鸽渫?肝氣犯胃型加太沖,止痛效果快,作用時(shí)間長,治療效果明顯。郭耀康認(rèn)為肝氣犯胃屬于實(shí)證,故應(yīng)用毫針針刺瀉法,取得滿意效果。孫曉燕、張曉燕采用磁極針對(duì)比普通毫針治療氣滯型胃脘痛取得明顯效果。孟玉采用傳統(tǒng)中醫(yī)推拿、艾灸、皮膚針綜合外治法治療該病取得良好效果。溫針灸治療肝氣犯胃型胃痛,主要是通過針刺加溫度的傳導(dǎo)對(duì)胃病的治療起到促進(jìn)的作用。劉宏俊、郭志芳溫針治療肝氣犯胃型胃痛效果明顯。陳海河等也采用溫針灸治療胃脘痛取得滿意效果。張耀平、李德應(yīng)采用秦嶺草藥制作的藥粥、藥餅配合三針六穴埋線法治療胃脘痛,總有效率達(dá)92.2%。連關(guān)珠、陳一斌應(yīng)用耳穴埋豆治療肝氣犯胃型胃痛總有效率達(dá)91%。鄭史妹針灸結(jié)合耳穴治療胃痛總有效率達(dá)93.8%。張雪婷以膀胱經(jīng)兩循行線段、督脈及華佗夾脊穴為主,配合雙側(cè)太沖和足三里穴刮痧治療肝氣犯胃型胃痛,取得滿意效果。馮永玲以胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀肌經(jīng)、任脈穴及背俞穴為主穴埋線治療,治療有效率在93%以上。3疏肝理氣養(yǎng)胃胃脘痛病變部位雖然在胃,但與肝之關(guān)系非常密切。當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏快,工作壓力大,極易導(dǎo)致肝郁,肝郁則乘脾犯胃,