讀懂性激素六項檢查一測定女性性激素6項的常識及臨床意義目前國內尚無完整的、統(tǒng)一的婦產科內分泌性激素測定值，且由于各種試劑的來源，測定的方法，數(shù)據的計算，采用的單位不同，即使同一激素標本，各實驗室所得結果也不完全相同。檢查根底性激素前至少一個月不能用性激素類藥物〔包括黃體酮、雌激素類〕，否那么結果不可靠〔治療后需要復查性激素除外〕。一不孕不育檢查女方檢查遵循漸進式、排雷法導致女性不孕的原因相當?shù)亩?，就診時也只能是由簡到易、漸進式地做檢查。★初次就診，做一般的婦科檢查看是否有生殖器官畸形以及陰dao炎、子宮腫瘤等婦科玻有病那么先治療再看能否懷孕?！餀z查輸卵管如果前面的婦科檢查都正常了，那么需在月經干凈后3到5天，做個輸卵管通液檢查，這是最簡單的方法。如有輸卵管堵塞那么需治療使之通暢?！锊閮确置谌绻懊娴膬身棛z查都是正常的，那么可在月經周期的第8天開始B超監(jiān)測卵胞生長情況及有無排卵等。前面的檢查都找不毛病時，再查抗子宮內膜抗體、抗精子抗體、以及染色體檢查等?！锔骨荤R檢查最大的檢查、費用很貴，但是準確度較高。初次就診不適合，但有些反反復復地做檢查仍找不出原因時，可試一試此方法。卵泡生成激素〔FSH〕體生成激素〔LH〕雌二醇〔E2〕孕酮〔P)睪酮〔T〕催乳激素〔PRL〕女性生殖-內分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素〔GnRH〕腦下垂體卵泡刺激素〔FSH〕黃體生成素〔LH〕卵巢排卵孕激素〔PROG〕雌激素〔E2〕子宮內膜月經二、性激素檢查的臨床意義〔一〕FSH和LH：根底值為5～10IU/L正常月經周期中，卵泡早期(月經2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達根底值的3~8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有根底值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。1、卵巢功能衰竭：根底FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素〔Gn〕閉經，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰〔POF〕。2、根底FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素〔GnRH〕試驗。二、性激素檢查的臨床意義〔三〕E2:根底值為25～45pg/ml正常月經周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達第一個頂峰，可達917.5～1835pmol/L〔250～500pg〕，排卵后迅速下降，黃體期形成第二個頂峰，約458.8pmol/L〔124.80pg〕，維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,即來月經第3天應該為91.75～183.5pmol/ml〔25～50pg/ml〕。1、根底E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。2、根底E2≥367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反響更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。二、性激素檢查的臨床意義〔三〕E2:根底值為25～45pg/ml3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征〔OHSS〕的指標①促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18mm，血E2達1100pmol/L(300pg/ml)時，停用HMG，當日或于末次注射HMG后24～36小時注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發(fā)生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可防止或減少OHSS的發(fā)生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速開展為重度OHSS。二、性激素檢查的臨床意義〔四〕PRLPRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經周期有較小的波動，具有與睡眠有關的節(jié)律性；入睡后短期內PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據這種節(jié)律分泌特點，應在上午9~10時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥〔HPRL〕而濫用溴隱亭治療。PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗正常值為HPRL。PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。二、性激素檢查的臨床意義〔五〕睪酮COS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高?？偨Y女性性腺激素參考區(qū)間〔電化學免疫發(fā)光法〕

原裝試劑參考值性激素的生物合成途徑睪酮雌二醇膽固醇△5途徑△4途徑孕烯醇酮17a-羥孕烯醇酮脫氫表雄酮(DHEA)孕酮17a-羥孕酮雄烯二酮雌酮卵巢在排卵前以△5途徑合成雌激素。排卵后以△4和△5兩種途徑合成雌激素。孕酮以△4途徑合成女性生殖-內分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素〔GnRH〕腦下垂體卵泡刺激素〔FSH〕黃體生成素〔LH〕卵巢排卵孕激素〔PROG〕雌激素〔E2〕子宮內膜月經LH,FSH,E2,PROG的臨床意義內分泌疾病的診斷了解下丘腦－垂體－性腺系功能疾患部位的鑒別〔LHRH負荷〕多嚢卵巣綜合癥的診斷不孕癥治療排卵時期的預測卵泡發(fā)育的監(jiān)控雌二醇〔E2〕雌二醇主要是女性卵巢產生的激素，誘發(fā)排卵。用于判斷閉經的原因、診斷有無排卵、卵泡發(fā)育的監(jiān)測、女性性早熟。同時檢測雌二醇和LH、FSH的濃度，檢測結果可以用于評價垂體和卵巢的機能。也可以作為監(jiān)視不孕癥治療中觀察卵泡發(fā)育的手段。雌二醇臨床意義

雌二醇升高的常見疾?。郝殉材[瘤、性激素生成瘤。另外在心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多胎妊娠、男性乳房發(fā)育癥等也有升高。

雌二醇低下的常見疾?。郝殉舶l(fā)育低下、垂體疾病、甲狀腺疾病、柯興氏疾病、阿狄森氏病、惡性腫瘤等。

孕酮〔PROG〕

孕酮主要是在女性卵巢和胎盤、男性腎上腺皮質激素和睪丸產生的固醇類激素。PROG用于監(jiān)測排卵、觀察黃體功能、了解胎盤功能、孕酮替代療法檢測、以及其它內分泌疾病如腎上腺增生、柯興綜合癥等。

孕酮臨床意義

孕酮升高的常見疾?。合忍煨阅I上腺增生、柯興綜合癥、葡萄胎、糖尿病孕婦、卵巢顆粒層細胞瘤、原發(fā)性高血壓等。

孕酮降低的常見疾?。捍贵w前葉功能低下、阿狄森病等。卵泡生成素〔FSH〕

FSH是一種糖蛋白，以α鏈和β鏈結合的形式存在。與HCG、TSH和LH同樣，其中α鏈是相同的，β鏈不同，這與其生理活性相關。FSH和LH在下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)的內分泌調節(jié)機能上很重要，在婦產科的臨床診斷上不可缺少。

黃體生成素〔LH〕

LH是由垂體前葉分泌產生的一種糖蛋白，結構上與HCG、TSH和FSH相同，α鏈是相同的，β鏈不同，其生理活性也不同。LH和FSH協(xié)同作用，主要作用是誘發(fā)排卵和形成黃體。FSH和LH是腺垂體分泌的促性腺激素，LH和FSH的變化趨勢大致相同，但LH較FSH的變化幅度大。LH和FSH的臨床意義LH和FSH多聯(lián)合測定，用于判斷下丘腦-垂體-性腺軸的功能。增高：垂體促性腺激素細胞瘤，卵巢功能早衰，性腺發(fā)于不全，細精管發(fā)于障礙，真性卵巢發(fā)育不全，真性兒童性早熟等。降低：垂體性閉經，下丘腦性閉經，假性性早熟〔性腺或腎上腺皮質病變所致〕HCG的臨床意義妊娠診斷和治療過程的觀察。子宮外妊娠和人工流產的診斷。絨毛性疾病的治療管理和治療效果觀察。

診斷早期妊娠。

腫瘤診斷指標。90%以上的女性都有過內分泌失調的狀況，像臉上長斑、白帶異常、月經不調等。事實上，內分泌失調是女性性激素紊亂。通常檢查內分泌就是：通過血液檢查女性激素〔LH黃體生成素、FSH促卵泡素、PRL催乳素、PROG黃體脂酮素、E2雌激素、T、睪酮〕分泌是否處于相對正常水平。1〕促黃體生成素〔LH〕：黃體生成至少和促卵泡激素主要是促進卵泡發(fā)痛和排卵，檢測值過高，可能停經或不孕癥；也是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的協(xié)同作用下，形成黃體并分泌孕激素。*血LH的濃度，在排卵前期為2～15mIU/ml，排卵期為30～100mIU/ml，排卵后期為4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能缺乏，見于席漢氏綜合癥，高FSH如再加高LH，那么卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他檢查。LH/FSH≥3那么是診斷多囊卵巢綜合征的依據之一。

2〕促卵泡生成激素〔FSH〕：是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是促進卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。*血FSH的濃度，在排卵前期為1.5～10mIU/ml，排卵期為8～20mIU/ml，排卵后期為2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作為正常值。FSH值低見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經等。FSH高于40mIU/ml，那么對克羅米芬之類的促排卵藥無效。

3〕催乳素〔PRL〕：催乳素過高，可能是腦垂體腫瘤和甲狀腺低下。由垂體前葉嗜酸性細胞之一的泌乳滋養(yǎng)細胞分泌，是一種單純的蛋白質激素，主要功能是促進乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。*血PRL正常值為0.08～0.92nmol/L。〔在非哺乳期〕高于1.0nmol/L即為高催乳素血癥，過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

4〕孕酮〔P〕：黃體脂酮素過低，那么說明垂體和卵巢功能低下，無月經或排卵、妊娠異常；由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變?yōu)榉置谄凇?血P濃度在排卵前為0～4.8nmol/L，排卵后期為7.6～97.6nmol/L。排卵后期血P低值，見于黃體功能不全、排卵型功能失調性子宮出血等。

5〕雌二醇〔E2〕：卵巢瘤或妊娠都可能表現(xiàn)雌激素水平過高，如果偏低，那么可能是發(fā)育不良、腦下腺低能證和卵巢衰竭引起。由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內膜轉變?yōu)樵鲋称诤痛龠M女性第二性征的發(fā)育。*血E2的濃度在排卵前期為48～521皮摩爾/升，排卵期為70～1835皮摩爾/升，排卵后期為272～793皮