SJM與您前行—HV篇高能量（HighVoltage）：ICD、CRT-D現(xiàn)在篇Promote?CRT-D

Current?ICD3107-361107-362107-36CRTD術(shù)中起搏閾值（V）膈神經(jīng)刺激（V）側(cè)支（圖示）1.64.0心大前側(cè)支無>10心中遠(yuǎn)端交通支2.05.0.起搏閾值1.5V，膈神經(jīng)刺激>10VLVTiptoRVCoilLV雙極PromoteTMCRT-DLVRingtoRVCoilVectSelect?－可程控的左室起搏配置30J釋放能量并不能滿足所有的治療人群1.Blattetal.TheSCD-HeFTDFTTestingandOutcomes.JACCVol.52,No.7,20082.Aktasetal.EffectofDFTTestingOnHeartFailureorDeath.HeartRhythm2013;10:193–7MADIT-CRTDFT結(jié)果2DFT人數(shù)百分比<14J84351%14-17J1097%17-21J39824%21-31J1308%31-41J181%DFT人數(shù)百分比≤20J70297.8%>20J152.2%SCD-HeFTDFT結(jié)果1DFT數(shù)值為實際釋放能量對于30JICD，2.2%患者不滿足10J安全范圍1DFT數(shù)值為電容器存儲能量釋放能量27J對于31JICD，9%患者沒有10J安全范圍2基本型ICD/CRTD_與DFT有關(guān)參數(shù)

基本型ICD/CRTD制造商SJMMDTBSXBTK型號CurrentVR/DRPromoteMaquisVR/DRInSyncSentryVitality2VR/DRLumax340VR/DR/HF最大可釋放能量36J30J/35J27J35J可程控除顫脈寬及斜率????基本型ICD/CRTD理論壽命

單腔ICD雙腔ICDCRTD制造商SJMMDTBSXSJMMDTBSXSJMMDTBSX型號CurrentVRMarquisVRVitality2VRCurrentDRMarquisDRVitality2DRPromoteInSync

Sentryn/a最大能量36J30J27J36J30J27J36J35Jn/a預(yù)估壽命8.48.76.48.27.55.85.45.2n/a起搏阻抗500Ω，起搏輸出2.5V@0.4msVR/DR壽命預(yù)估采用：0%起搏、按照制造商推薦最大能量充放電次數(shù)進(jìn)行電容器維護(hù)CRTD壽命預(yù)估采用：心房、雙室100%起搏、按照制造商推薦最大能量充放電次數(shù)進(jìn)行電容器維護(hù)數(shù)據(jù)來源：各制造商產(chǎn)品說明書Promote?CRT-D

Current?ICD3107-361107-362107-3636J釋放能量使用壽命長LVring-RVcoil明天篇Unify?CRT-DFortify?ICDCD3231-40CD3231-40QCD1231-40CD1231-40QCD2231-40CD2231-40QUnify?CRT-DFortify?ICDCD3231-40CD3231-40QCD1231-40CD1231-40QCD2231-40CD2231-40Q真正與您前行，ICD/CRTD必須具備兩種接口CD3231-40QDF4端口+DF4導(dǎo)線CD3231-40具有遠(yuǎn)程遙測的HV產(chǎn)品歸類分析

St.JudeMedicalMedtronicBostonScientificBiotronikFortify?ICD

Unify?CRT-DProtecta?CRT-DCognis?CRT-DLumax?540HF-T接口配置（RV:LV）

IS-1/DF4:IS-1IS-1/DF-1:IS-1IS-1/DF-1:IS-1IS-1/DF-1:IS-1IS-1/DF-1:IS-1IS-1/DF-1:LV-1大小(CC)3536383340寬度（mm）4040516259釋放能量（J）404035353635J的充電時間（s）7.87.87.78.81040J的充電時間（s）1010N/AN/AN/AEGM存儲（min）45，3個通道45，3個通道30.251732充電中的ATP治療YesYesYesNoNo右室閾值奪獲YesYesNoNoYes左室閾值奪獲-YesNoNoYes心房閾值奪獲YesYesNoNoYesT波過感知的可程控性YesYesNoNoYes肺水腫監(jiān)測-心衰預(yù)警YesYesNoNoNo電池QHR?

QHR?SVOMnO2LiMnO2無線遙測YesYesYesYesYes病人報警震動報警震動報警聲音報警聲音報警No壽命（yrs）DR7.4/VR9.1①7.1①5.0②6.2③6.1④寬度40mm的機(jī)殼能帶來什么？盡管植入ICD，但仍存在SCDDFT安全范圍不足EMD：electromechanicaldissociation29%（20/68）：電擊后EMD源于多次電擊失敗導(dǎo)致26%（17/68）：除顫電擊未終止惡性室性心律失常MitchellLB,PinedaEA,TitusJL,BartoschPM,BendittDG.Suddendeathinpatientswithimplantablecardioverterdefibrillators:theimportanceofpost-shockelectromechanicaldissociation.JAmCollCardiol2002;39:1323-8.DurayGZ,SchittJ,RichterSetal(2009)Arrhythmicdeathinimplantablecardioverterdefibrillatorpatients:along-termstudyovera10yearimplantationperiod.Europace11:1462-1468盡管已植入ICD，但仍有近16%患者仍舊可能因致心律失常性原因死亡。MoreSafetywithmoreenergy_病例報道May2004：75yr，男性，ICM，一級預(yù)防，EF30%July2010：更換FortifyVR1233-40Q因為40J（45J），所以沒做DFTMay2011：經(jīng)歷電風(fēng)暴，CL150-220ms，共9次電擊充電時的ATP均未能終止心動過速第一次36J成功另外四次36J失敗，余下40J一次成功ECG與實驗室檢查排除了急性冠脈綜合征或電解質(zhì)紊亂除比索洛爾10mg/天，無服用其它AADD.Erkapicetal.HerzschrElektrophys2011EGM事件存儲_36J<DFT<40J充電時的ATP無效36J轉(zhuǎn)復(fù)失敗40J，恢復(fù)竇律此40J，彼40J45403535413640存儲和釋放能量比較41Unify?CRT-DFortify?ICDDF4或DF-140J釋放能量40mm寬使用壽命長明天，SJM還多了一份驚喜…UnifyQuadra

?CRTDUnifyQuadra創(chuàng)新之處硬件：CRTD左室四極起搏端口軟件：左室起搏向量的多種程控左室四極導(dǎo)線的優(yōu)勢IS-41：左室四極起搏端口左室起搏向量的多種選擇1.TheAssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentation(AAMI)andtheInternationalOrganizationforStandardization(ISO)來自意大利的病例報道50歲男性，擴(kuò)張性心肌病，EF=35%LAO40PAD1M2M3P4來自意大利的病例報道(續(xù))術(shù)后三天發(fā)生PNS（坐姿），隨訪發(fā)現(xiàn)：中國臨床醫(yī)生正在急切地期待已被證實左室四極導(dǎo)線多重起搏配置的優(yōu)勢低脫位率及減少膈神經(jīng)的刺激1,2改善左室起搏閾值3提高急性血流動力學(xué)反應(yīng)41.HeartRhythm2011；8：31-372.Europace2012；14（3）：365-3723.CardioStim2012abstract4.HeartRhythm2012abstractIS4端口S形彎

Optim絕緣層易操縱的4.0F頭端如何能提高手術(shù)成功率多向量起搏導(dǎo)線可提供額外的起搏配置來減少左室慢性起搏閾值升高，最小化膈神經(jīng)刺激的發(fā)生，降低左室起搏導(dǎo)線脫位的風(fēng)險，以及潛在地提高心臟再同步治療的效果。*.DaubertetalEHRA/HRSStatementonCardiacResynchronizationTherapy.HeartRhythm,Vol9,No9,September2012未來篇Ellipse

?ICD30cc小體積生理形狀Ellipse?ICD的由來和臨床利益QuadraAssuraMP

?CRTDMultiPointTM

QuadraAssuraMP?CRTDMultiPointTM