初級護(hù)師-專業(yè)知識-第二篇外科護(hù)理學(xué)-胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理[單選題]1.張某，男性，38歲。有多年胃痛病史，并向腰背部放射。經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果不明顯，經(jīng)胃鏡檢查診斷為（江南博哥）胃角后壁潰瘍。病理檢查排除胃癌。首選的手術(shù)方式為()。A.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)B.胃空腸吻合術(shù)C.胃大部切除術(shù)，畢Ⅱ式吻合術(shù)D.胃大部切除術(shù)，潰瘍曠置術(shù)E.胃大部切除術(shù)，畢Ⅰ式吻合術(shù)正確答案：E參考解析：該患者沒有并發(fā)癥，故對于沒有并發(fā)癥的胃潰瘍，可采用胃大部切除術(shù)，胃十二指腸吻合（畢Ⅰ式吻合術(shù)）治療，該患者沒有并發(fā)癥。[單選題]2.胃、十二指腸潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻突出的臨床表現(xiàn)是()。A.脫水B.嘔吐C.貧血D.腹脹E.腹痛正確答案：B參考解析：嘔吐是其最為突出的癥狀，常發(fā)生在下午或晚問，嘔吐物為宿食，嘔吐量大，不含膽汁，有腐敗酸臭味；嘔吐后自覺胃部舒適。[單選題]3.下列哪項是胃腸減壓拔管最有效的指征？()A.病情好轉(zhuǎn)B.體溫正常C.肛門排氣D.腹脹消失E.引流量減少正確答案：C參考解析：在胃腸功能恢復(fù)后即可拔出胃腸減壓管，而胃腸功能恢復(fù)的指征是肛門排氣、腸鳴音正常。[單選題]4.上腹部饑餓時疼痛，進(jìn)食后緩解，疼痛性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛。有此臨床表現(xiàn)的疾病包括()。A.胃癌B.胃潰瘍C.胃穿孔D.十二指腸潰瘍E.萎縮性胃炎正確答案：D參考解析：十二指腸潰瘍表現(xiàn)為上腹部饑餓痛，進(jìn)餐后緩解，疼痛性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛，且具有周期性發(fā)作的特點。[單選題]5.以下哪項符合胃潰瘍的特點？()A.發(fā)病年齡多見于老年人B.好發(fā)于胃大彎C.上腹壓痛點常在上腹偏右D.疼痛多在飯后3～4h發(fā)生E.X線鋇劑檢查龕影正確答案：E參考解析：胃潰瘍多發(fā)生于40～60歲的中老年人，好發(fā)于胃小彎，壓痛點常位于劍突與臍間的正中線或略偏左，疼痛多發(fā)生于餐后0.5～1h，持續(xù)1～2h，X線鋇劑檢查可見一周圍光滑、整體的龕影。[單選題]6.胃、十二指腸急性穿孔病人術(shù)前準(zhǔn)備和非手術(shù)治療中，錯誤的是()。A.病人應(yīng)取半臥位B.應(yīng)給予少量流質(zhì)飲食C.保持有效的胃腸減壓D.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡E.及時應(yīng)用抗生素及監(jiān)測病情正確答案：B參考解析：胃、十二指腸急性穿孔病人要嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛、腹膜刺激征、腸鳴音變化等，采取半臥位。伴有休克者應(yīng)平臥、禁食、禁飲、胃腸減壓，可減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。輸液以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用抗生素，作好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。[單選題]7.胃大部切除術(shù)后病人進(jìn)食的指征為()。A.麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)B.病情好轉(zhuǎn)，病人食欲增加C.手術(shù)切口愈合拆線后D.術(shù)后3dE.腸蠕動恢復(fù)正確答案：E參考解析：胃大部切除術(shù)后觀察生命體征，以及胃腸減壓和引流管吸出液的量和性質(zhì)。腸蠕動恢復(fù)后，拔除胃管后當(dāng)日可少食水或米湯，第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，鼓勵病人術(shù)后早期活動。[單選題]8.胃十二指腸潰瘍急性大出血主要臨床表現(xiàn)為()。A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.嘔血、黑便C.腸鳴音消失D.腹膜刺激征E.嘔吐宿食正確答案：B參考解析：胃十二指腸潰瘍急性大出血的主要癥狀是突然大量嘔血或解柏油樣大便（黑便），常有頭暈、目眩、無力、心悸甚至昏厥。當(dāng)失血量超過800mL時，可出現(xiàn)出冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、血壓降低等休克現(xiàn)象。[單選題]9.潰瘍病急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護(hù)理措施是()。A.半臥位B.補液C.胃腸減壓D.應(yīng)用抗生素E.全身支持治療正確答案：C參考解析：潰瘍病急性穿孔后，胃內(nèi)容物外漏可引發(fā)嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染，當(dāng)穿孔較小或空腹穿孔、病情不重時，考慮非手術(shù)治療，此時應(yīng)保證胃腸減壓的有效通暢，及時將內(nèi)容物吸出，既可減少內(nèi)容物外漏，又可保證胃腔內(nèi)處于空虛狀態(tài)，利于修復(fù)。[單選題]10.下列胃、十二指腸潰瘍的絕對手術(shù)適應(yīng)證是()。A.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔B.頑固性胃、十二指腸潰瘍病C.胃、十二指腸潰瘍急性大出血D.胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻E.潰瘍癌變正確答案：D參考解析：胃、十二指腸潰瘍病人因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕狹窄，合并幽門痙攣水腫，可造成幽門梗阻。瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。術(shù)式以胃大部切除為主，也可行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù)。[單選題]11.潰瘍病瘢痕性幽門梗阻術(shù)前溫鹽水洗胃的作用是()。A.補充鈉B.補充氯C.糾正低鈉低氯D.減輕胃黏膜水腫E.防止術(shù)中出血正確答案：D參考解析：潰瘍病瘢痕性幽門梗阻術(shù)前3天，每晚用300～500mL溫生理鹽水洗胃，目的是減輕胃黏膜水腫。[單選題]12.胃大部切除術(shù)后胃管不通應(yīng)()。A.用少量生理鹽水沖洗B.向外拉胃管再沖洗C.向里送胃管再沖洗D.拔出胃管重新沖洗E.以上都不對正確答案：A參考解析：胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴(kuò)張增加吻合口張力而并發(fā)吻合口瘺。[單選題]13.吻合口梗阻出血的可靠依據(jù)是()。A.血壓下降B.脈搏加快C.胃管堵塞D.術(shù)后24h內(nèi)，胃管流出少量咖啡色胃液E.短期內(nèi)胃管流出大量鮮血正確答案：E參考解析：吻合口梗阻出血表現(xiàn)為短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔吐或黑便?？刹扇〗?、止血藥物、輸獻(xiàn)血等措施，多可停止。[單選題]14.傾倒綜合征的表現(xiàn)，下列錯誤的是()。A.發(fā)生于飲食后10～30minB.上腹脹痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐C.平臥幾分鐘可緩解D.側(cè)臥幾分鐘可緩解E.嚴(yán)重中毒引起休克正確答案：E參考解析：早期傾倒綜合征多發(fā)生在餐后10～30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。表現(xiàn)為上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腸鳴音頻繁，可有絞痛、腹瀉；全身無力、頭暈、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。癥狀持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。多數(shù)病人經(jīng)少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)飲食，進(jìn)食低糖類、高蛋白飲食，進(jìn)餐后平臥或側(cè)臥10～20分鐘，癥狀可減輕或消失。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。[單選題]15.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式是()。A.血行轉(zhuǎn)移B.直接蔓延C.腹腔種植D.淋巴轉(zhuǎn)移E.以上都不是正確答案：D參考解析：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，發(fā)生較早，晚期最常見的是肝轉(zhuǎn)移，其他如肺、腦、腎、骨處。[單選題]16.男，45歲，早期胃癌入院，所謂早期胃癌是指癌組織侵及()。A.黏膜層B.黏膜或黏膜下層C.肌層D.胃壁全層E.鄰近器官正確答案：B參考解析：早期胃癌指癌變局限于黏膜或黏膜下層，分為隆起型、淺表型和凹陷型。[單選題]17.男，行胃大部切除術(shù)后5d，病人突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴有強烈的腹膜刺激征，首先考慮為()。A.胃出血B.胃潴留C.傾倒綜合征D.胃腸吻合口破裂E.輸出段空腸梗阻正確答案：D參考解析：胃腸吻合口破裂多發(fā)生在術(shù)后5～7d。多數(shù)因吻合口處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發(fā)生。早期吻合口破裂可引起明顯的上腹部劇烈疼痛，腹膜炎癥狀和體征，須立即手術(shù)處理。后期發(fā)生者，可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生膜外瘺。[單選題]18.女性病人，畢Ⅱ式胃大部切除手術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮()。A.吻合口瘺B.傾倒綜合征C.上消化道出血D.低血糖綜合征E.十二指腸殘端破裂正確答案：E參考解析：十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可因十二指腸潰瘍切除困難，潰瘍大，瘢痕水腫嚴(yán)重，使縫合處愈合不良；或因胃腸吻合口輸入段梗阻，使十二指腸腔內(nèi)壓力升高而致殘端破裂。一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應(yīng)立即手術(shù)處理。[單選題]19.男性，44歲。胃、十二指腸潰病多年，今晨突然惡心，嘔血約200mL，不久腹鳴、黑便，全身無力，初步考慮是()。A.潰瘍穿孔B.潰瘍急性大出血C.膽道出血D.小腸出血E.結(jié)腸出血正確答案：B參考解析：胃、十二指腸潰瘍大出血主要癥狀是突然大量嘔血或解柏油樣大便（黑便），常有頭暈、目眩、無力、心悸甚至昏厥。當(dāng)失血量超過800mL時，可出現(xiàn)出冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、血壓降低等休克現(xiàn)象。根據(jù)該患者胃、十二指腸潰病史及嘔血、黑便的臨床表現(xiàn)，可考慮為患者出現(xiàn)了潰瘍急性大出血。[單選題]20.男性48歲。多年來胃、十二指腸潰瘍，近一年來經(jīng)常嘔吐，吐出物為酸臭的隔夜食物，嘔吐后舒適，為確診采用的方法是()。A.B超B.胃鋇餐造影C.測基礎(chǔ)胃酸分泌量D.測量大胃酸分泌量E.CT正確答案：B參考解析：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻最突出的癥狀是嘔吐，常發(fā)生在下午或晚間，嘔吐物為宿食，嘔吐量大，不含膽汁，有腐敗酸臭味；嘔吐后自覺胃部舒適。腹部檢查上腹可見胃型和蠕動波，可聞?wù)袼暋９Ｗ鑷?yán)重者，有營養(yǎng)不良性消瘦、脫水、電解質(zhì)紊亂和低鉀低氯性堿中毒癥狀。X線鋇餐造影檢查可見胃擴(kuò)大，張力減低，排空延遲。胃鏡檢查可見胃內(nèi)大量潴留的胃液和食物殘渣。該患者的表現(xiàn)符合幽門梗阻的診斷，因此可選擇作胃鋇餐造影。[單選題]21.女性，39歲。胃、十二指腸潰瘍病術(shù)后5h，胃管內(nèi)有大量鮮血引出，約600mL，并有面色蒼白，煩躁不安，血壓100/60mmHg（13.3/8kPa），考慮發(fā)生了()。A.吻合口出血B.殘胃應(yīng)激性潰瘍C.吻合口瘺D.仍為正常E.以卜都不對正確答案：A參考解析：術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便，可考慮為吻合口出血，需要緊急手術(shù)止血。[單選題]22.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是()。A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.電解質(zhì)紊亂正確答案：A參考解析：消化性潰瘍可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。其中，15%～25%的患者可并發(fā)出血，約1%～5%可發(fā)生游離穿孔，約2%～4%的病例可發(fā)生幽門梗阻，胃潰瘍的癌變率估計在1%之下。因此消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血。共享答案題A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍D.胃潰瘍E.急性膽囊炎[單選題]1.上腹部饑餓痛，進(jìn)食后緩解見于()。A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍D.胃潰瘍E.急性膽囊炎正確答案：C參考解析：共享答案題A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍D.胃潰瘍E.急性膽囊炎[單選題]2.進(jìn)餐后上腹痛見于()。A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍D.胃潰瘍E.急性膽囊炎正確答案：D參考解析：共享答案題A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍D.胃潰瘍E.急性膽囊炎[單選題]3.暴飲暴食后上腹劇烈疼痛見于()。A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍D.胃潰瘍E.急性膽囊炎正確答案：B參考解析：共享答案題A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍D.胃潰瘍E.急性膽囊炎[單選題]4.轉(zhuǎn)移性右下腹痛見于()。A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍D.胃潰瘍E.急性膽囊炎正確答案：A參考解析：上腹部饑餓痛，進(jìn)食后緩解見于十二指腸潰瘍；進(jìn)餐后上腹痛見于胃潰瘍；暴飲暴食后上腹劇烈疼痛見于急性胰腺炎；轉(zhuǎn)移性右下腹痛見于急性闌尾炎；飽餐、進(jìn)油膩食物后右上腹陣發(fā)性絞痛見于急性膽囊炎。共享答案題A.吻合口梗阻B.吻合口出血C.十二指腸殘端破裂D.傾倒綜合征E.空腸輸出段梗阻[單選題]5.胃大部切除術(shù)后，進(jìn)食后20分鐘出現(xiàn)乏力、心慌、出汗，平臥后緩解，可診斷為()。A.吻合口梗阻B.吻合口出血C.十二指腸殘端破裂D.傾倒綜合征E.空腸輸出段梗阻正確答案：D參考解析：早期傾倒綜合征多發(fā)生在餐后10～30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。表現(xiàn)為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛、腹瀉；全身無力、頭暈、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。癥狀持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。共享答案題A.吻合口梗阻B.吻合口出血C.十二指腸殘端破裂D.傾倒綜合征E.空腸輸出段梗阻[單選題]6.胃大部切除術(shù)后3天，突然出現(xiàn)上腹痛、高熱和腹肌緊張，可診斷為()。A.吻合口梗阻B.吻合口出血C.十二指腸殘端破裂D.傾倒綜合征E.空腸輸出段梗阻正確答案：C參考解析：十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可因十二指腸潰瘍切除困難，潰瘍大，瘢痕水腫嚴(yán)重，使縫合處愈合不良；或因胃腸吻合口輸入段梗阻，使十二指腸腔內(nèi)壓力升高而致殘端破裂。一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。共享答案題A.劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛B.上腹刀割樣疼痛，板狀腹C.右下腹痛，結(jié)腸充氣試驗陽性D.小兒腹痛，右下腹觸及香腸樣腫物E.右上腹疼痛，墨菲征陽性[單選題]7.腸套疊表現(xiàn)為()。A.劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛B.上腹刀割樣疼痛，板狀腹C.右下腹痛，結(jié)腸充氣試驗陽性D.小兒腹痛，右下腹觸及香腸樣腫物E.右上腹疼痛，墨菲征陽性正確答案：D參考解析：一段腸管套入其相連的腸腔內(nèi)稱為腸套疊。小兒以回腸末端套入結(jié)