初級護師-專業(yè)知識-兒科護理學-第十二單元小兒結核病的護理[單選題]1.預防小兒結核病傳播的根本措施是()。A.隔離患者B.接種卡介苗C.對小兒進行預防性化療D.早期（江南博哥）發(fā)現結核菌涂片陽性病人E.早期發(fā)現并合理治療涂片陽性病人正確答案：E參考解析：結核菌涂片陽性病人是小兒結核病的主要傳染源，早期發(fā)現并合理治療結核菌涂片陽性病人，是預防小兒結核病傳播的根本措施，尤應對托幼機構及小學的教職員工定期體檢，及時發(fā)現和隔離傳染源，能有效地減少小兒感染結核的機會。[單選題]2.關于接種卡介苗的禁忌證中，下列不正確的是()。A.麻疹恢復期B.結核菌素陽性者C.先天性胸腺發(fā)育不全D.全身性皮膚病E.腦癱患兒正確答案：E參考解析：接種卡介苗的禁忌證是：結核菌素試驗陽性者；注射部位有濕疹或全身性皮膚??；急性傳染病恢復期；先天性胸腺發(fā)育不全或嚴重免疫缺陷病患兒。[單選題]3.下列哪項是結腦前驅期患兒的主要癥狀？()A.噴射性嘔吐B.嗜睡C.性情改變D.頭痛E.昏迷正確答案：C參考解析：結核性腦膜炎簡稱結腦，是結核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身性粟粒性結核病的一部分，是小兒結核病中最嚴重的一型。其前驅期持續(xù)時間約1～2周，主要癥狀為性情改變、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安、雙目凝視等，同時有低熱、嘔吐、便秘，年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現為嗜睡或發(fā)育遲滯等。[單選題]4.有關腰穿的護理哪項正確？()A.腰穿后應墊高頭部30°B.顱壓高時，腰穿應在用脫水劑半小時后進行C.腰穿后取半臥位D.應在降顱壓治療同時積極腰穿E.腰穿后取中凹位正確答案：B參考解析：做腰椎穿刺，若顱壓高時腰椎穿刺應在應用脫水藥半小時后進行，腰穿后去枕平臥4～6小時，以防頭痛。[單選題]5.日齡20天新生兒5天前受涼，鼻塞，2天前拒食，哭聲高尖，體檢：體溫38.5℃，面色青灰，前囟膨隆，頸強陰性，最可能是下列哪項診斷？()A.新生兒化膿性腦膜炎B.新生兒顱內出血C.新生兒破傷風D.新生兒低鈣血癥E.新生兒敗血癥正確答案：A參考解析：新生兒化膿性腦膜炎，缺乏典型的癥狀和體征。有發(fā)熱或體溫波動、面色青灰、拒乳、凝視、哭聲調高而尖，心率慢，青紫、驚厥。神經系統(tǒng)表現為嗜睡、前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯。[單選題]6.患兒女，7歲。主訴1周前被確診為上呼吸道感染，門診治療，2天前雙下肢出現出血性皮疹，伴肘關節(jié)痛而入院，入院診斷為過敏性紫癜，其主要依據為()。A.女孩發(fā)病率高于男孩B.起病前1～3周常有上呼吸道感染史C.病變累及關節(jié)D.病程中可見皮膚紫癜E.7歲為高發(fā)年齡正確答案：D參考解析：皮膚紫癜常為過敏性紫癜的首發(fā)癥狀，常見于下肢和臀部，以下肢伸面為多，對稱分布，嚴重者累及上肢、軀干，面部少見。典型紫癜變化規(guī)律為初起出現紫紅色蕁麻疹及各型紅斑、斑丘疹，壓之褪色，高出皮膚，可有輕度癢感，此后紅斑中心發(fā)生點狀出血，顏色加深呈紫紅色，壓不褪色。[單選題]7.不符合原發(fā)型肺結核的臨床特點的是()。A.起病緩慢B.有結核中毒癥狀C.肺部體征明顯D.肝脾腫大E.皰疹性結膜炎，皮膚結節(jié)性紅斑正確答案：C參考解析：原發(fā)型肺結核一般起病緩慢，可有低熱、食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏等結核中毒癥狀。部分患兒可有皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑或多發(fā)性、一過性關節(jié)炎等結核變態(tài)反應表現。體檢可見周圍淋巴結有不同程度腫大，肺部體征不明顯，與肺內病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。[單選題]8.關于原發(fā)型肺結核，下列哪項敘述不正確？()A.是小兒肺部結核的主要類型B.包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結C.肺部原發(fā)病灶多位于肺尖部D.肺部原發(fā)病灶位于右側多見E.典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變正確答案：C參考解析：原發(fā)型肺結核是結核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結核的主要類型。包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。原發(fā)灶多見于胸膜下，在肺上葉底部和下葉上部，以右側多見，X線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。[單選題]9.結核性腦膜炎腦脊液的典型改變是()。A.外觀透明或毛玻璃樣B.白細胞分類以單核為主C.白細胞升高D.蛋白升高E.糖和氯化物同時降低正確答案：E參考解析：結核性腦膜炎的腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜置12～24小時后，可有蜘蛛網狀薄膜形成，取之涂片檢查，可查到結核菌。白細胞總數（50～500）×106/L，淋巴細胞占0.70～0.80，糖和氯化物含量同時降低為結腦典型改變，蛋白定量增加。一般為1.0～3.0g/L。腦脊液結核菌培養(yǎng)陽性即可確診。[單選題]10.利福平最主要的毒性反應是()。A.聽神經損害B.肝損害C.球后神經炎D.胃腸道反應E.骨髓抑制正確答案：B參考解析：利福平的毒性反應有：肝臟損害、消化道反應、過敏反應、白細胞和血小板下降。其中肝臟損害最常見，多在用藥2個月后出現，因此需要定期檢查肝功能。[單選題]11.小兒結核性腦膜炎多數是通過哪種傳播途徑而來？()A.肺部粟粒結核經血行傳播B.中耳及乳突結核灶C.支氣管播散D.腦實質結核灶E.腦膜結核干酪病變破潰正確答案：A參考解析：結核性腦膜炎的病原菌為人型或牛型結核桿菌。由于小兒血-腦屏障功能差，中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能不完善，入侵的結核菌易經血行播散，由肺或骨結核等播散而來。[單選題]12.10個月男孩，近日突然持續(xù)高熱39℃，咳嗽、發(fā)憋、呼吸困難、發(fā)紺，皮膚有粟粒疹，X線顯示均勻一致的粟粒狀陰影，PPD試驗（＋＋），診斷為急性粟粒型肺結核。對此患兒所采取的護理措施中不正確的是()。A.囑家屬讓患兒充分休息B.注意監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑及時給予降溫處理C.密切觀察患兒的生命體征變化D.對呼吸困難的患兒，應保持呼吸道通暢E.各項操作最好不要集中進行，以利于觀察病情正確答案：E參考解析：急性粟粒型肺結核的護理措施有：①觀察體溫變化，給予降溫處理；②臥床休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，必要時吸氧；③供給充足的營養(yǎng)；④密切觀察病情變化，定時測體溫、呼吸、脈搏及神志變化，如出現煩躁不安、嗜睡、嘔吐、驚厥等腦膜炎癥狀及時通知醫(yī)生，并積極配合搶救。[單選題]13.2歲小兒未接種卡介苗，PPD試驗陽性，該患兒無癥狀。正確的處理是()。A.觀察病情3個月B.給予預防性抗結核治療6～9個月C.給予結核短程療法D.給予結核標準療法E.給予結核兩段療法正確答案：B參考解析：3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結核菌素試驗陽性者，需要給予預防性抗結核治療6～9個月。[單選題]14.3歲小兒，發(fā)熱20日，乏力，食欲減退，陣發(fā)性痙攣咳嗽，肺內少量干啰音，胸片示右肺門圓形團塊陰影，邊緣稍模糊，考慮為()。A.支氣管炎B.支氣管肺炎C.支氣管淋巴結結核D.支氣管異物E.百日咳肺炎正確答案：C參考解析：支氣管淋巴結結核是原發(fā)型肺結核的一種，一般起病緩慢，可有低熱、食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏等結核中毒癥狀。若有胸內淋巴結高度腫大，可產生壓迫癥狀，出現類似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。其X線表現為肺門淋巴結腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結節(jié)型。[單選題]15.男孩，10個月，近日突然持續(xù)高熱39℃，咳嗽、發(fā)憋、呼吸困難、發(fā)紺，皮膚有粟粒疹，X線顯示均勻一致的粟粒狀陰影，PPD試驗（＋＋＋），臨床考慮()。A.急性粟粒型肺結核B.大葉性肺炎C.肺膿腫D.原發(fā)性肺結核E.支氣管肺炎正確答案：A參考解析：該患兒PPD試驗結果強陽性，表明體內有活動性肺結核，X線片顯示粟粒狀陰影，可考慮急性粟粒型肺結核。[單選題]16.下列屬于原發(fā)型肺結核臨床特點的是()。A.肺部體征明顯B.嬰幼兒體溫越高一般情況越差C.可有皰疹性結膜炎D.一般起病急E.7歲以上小兒有肝、脾大正確答案：C參考解析：原發(fā)型肺結核的臨床表現有：一般起病緩慢，可有低熱、食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏等結核中毒癥狀。嬰幼兒及癥狀較重者起病急，表現為突然高熱，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，2～3周后轉為持續(xù)低熱。若有胸內淋巴結高度腫大，可產生壓迫癥狀，出現類似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。部分患兒可有皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑或多發(fā)性、一過性關節(jié)炎等結核變態(tài)反應表現。體檢可見周圍淋巴結有不同程度腫大，肺部體征不明顯，與肺內病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。[單選題]17.有關結核的護理哪項不當？()A.觀察藥物副作用B.應予高熱量、高蛋白、高纖維生素食物C.居室陽光足，空氣新鮮D.加強鍛煉以增強抗病能力E.避免與急性傳染病患兒接觸正確答案：D參考解析：結核患兒若有發(fā)熱和中毒癥狀，應臥床體息，減少體力消耗，保證充足睡眠。在病情穩(wěn)定期仍應注意休息，一般不過分強調絕對臥床，可進行適當的室內、外活動，但應避免受涼引起上呼吸道感染。[單選題]18.結核性腦膜炎中期幼嬰的主要臨床表現或體征是()。A.嗜睡B.頸強直陽性C.布魯津斯基征陽性D.前囟飽滿E.噴射性嘔吐正確答案：D參考解析：結核性腦膜炎中期（腦膜刺激期）持續(xù)約1～2周，因顱內高壓出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥，體溫進一步增高。腦膜刺激征（頸強直，凱爾尼格征、布魯津斯基征）陽性是結腦最主要和常見的體征，幼嬰則以前囟飽滿為主。此期還可出現腦神經障礙，最常見者為面神經癱瘓。[單選題]19.患兒腰椎穿刺術后，護士矚其家長去枕平臥的時間是()。A.1小時B.2小時C.4小時D.5小時E.6小時正確答案：E參考解析：需做腰椎穿刺的患兒，在穿刺前先向家長說明檢查腦脊液的目的，強調檢查的安全性，消除恐懼心理以取得合作；穿刺后讓患兒去枕平臥6小時，以防發(fā)生頭痛。共享題干題患兒，1歲。1個月來咳嗽，發(fā)熱，1周來嗜睡，進食差，間斷嘔吐而就診，查體體溫39℃，嗜睡，營養(yǎng)差，前囟膨隆，頸抵抗（＋），腦脊液白細胞60×109/L，糖和氯化物降低。[單選題]1.該患兒可能的診斷是()。A.病毒性腦膜炎B.流行性腦膜炎C.結核性腦膜炎D.化膿性腦膜炎E.中毒性腦病正確答案：C參考解析：結核性腦膜炎患兒的腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜置12～24小時后，可有蜘蛛網狀薄膜形成，取之涂片檢查，可查到結核菌。白細胞總數（50～500）×109/L，糖和氯化物含量同時降低為結腦典型改變。[單選題]2.對于發(fā)熱，咳嗽，考慮為()。A.粟粒性肺結核B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.喉-支氣管炎E.病毒性肺炎正確答案：A參考解析：結核性腦膜炎為全身粟粒性結核的一部分，由于小兒血-腦屏障功能差，中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能不完善，入侵的結核菌易經血行播散，由肺或骨結核等播散而來。因此，此患兒可能原發(fā)疾病為粟粒性肺結核。[單選題]3.下列護理措施中錯誤的是()。A.予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.保持呼吸道通暢C.吞咽功能恢復后，盡快停用鼻飼D.腰穿后取側臥位4～6小時E.密切觀察生命體征，早期發(fā)現顱內高壓癥狀正確答案：D參考解析：此患兒有顱內壓增高的癥狀，因此不宜進行腰椎穿刺，以免進一步加重病情?；純?，3歲，因兩周來發(fā)熱、頭痛、嘔吐，精神不振，2天來頭痛嘔吐加劇，抽風1次，并發(fā)現頸項發(fā)硬而入院治療。半年前患原發(fā)性肺結核，曾服異煙肼3個月，癥狀好轉后，家長自行停藥。查體：嗜睡，頸強直，心肺（－），腦膜刺激征（＋）。[單選題]4.該患兒的臨床診斷是()。A.原發(fā)型肺結核B.結核隱性感染C.支氣管淋巴結核D.結核性腦膜炎E.粟粒性肺結核正確答案：D參考解析：結核性腦膜炎中期（腦膜刺激期）約持續(xù)1～2周，因顱內高壓出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥，體溫進一步增高。腦膜刺激征（頸強直，凱爾尼格征、布魯津斯基征）陽性是結腦最主要和常見的體征。[單選題]5.該患兒的治療是()。A.觀察病情3個月B.給予預防性抗結核治療6～12個月C.給予結核短程療法D.給予結核標準療法E.給予結核兩段療法正確答案：E參考解析：結核性腦膜炎的患兒應使用結核兩段療法：①強化治療階段：用異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋鏈霉素，3～4個月；②鞏固治療階段：繼用異煙肼＋利福平，9～12個月，或腦脊液正常后6個月，總療程不少于12個月。[單選題]6.該患兒的首優(yōu)護理診斷是()。A.潛在的并發(fā)癥顱內高壓癥B.有窒息的危險C.有受傷的危險D.有皮膚完整性受損的危險E.營養(yǎng)失調正確答案：A參考解析：由于顱內壓增高，中期可出現劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙等；晚期可能導致腦疝，因此該患兒的首優(yōu)護理診斷是有潛在的并發(fā)癥顱內高壓癥。共享答案題A.腦膜刺激征陽性B.精神呆滯C.發(fā)育遲緩D.頻繁驚厥E.面神經癱瘓[單選題]1.結核性腦膜炎早期主要表現是()。A.腦膜刺激征陽性B.精神呆滯C.發(fā)育遲緩D.頻繁驚厥E.面神經癱瘓正確答案：B參考解析：結核性腦膜炎早期（前驅期）約持續(xù)1～2周。主要癥狀為性情改變、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安、雙目凝視等，同時有低熱、嘔吐、便秘，年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現為嗜睡或發(fā)育遲滯等。共享答案題A.腦膜刺激征陽性B.精神呆滯C.發(fā)育遲緩D.頻繁驚厥E.面神經癱瘓[單選題]2.結核性腦膜炎中期主要表現是()。A.腦膜刺激征陽性B.精神呆滯C.發(fā)育遲緩D.頻繁驚厥E.面神經癱瘓正確答案：A參考解析：結核性腦膜炎中期（腦膜刺激期）約持續(xù)1～2周，因顱內高壓出現劇烈頭痛、