上海交大外科學(xué)腹損pbl第一頁，共30頁。開始了大家要專心啊第二頁，共30頁。一個例子

四大問題

第三頁，共30頁。A22yearoldmanwasdrivingdrunkandwithouthisseatbeltfastenedwhenhewasinvolvedinasingle-vehicleautomobileaccident.WhenattendedbyEMT（abbr.emergencymedicaltechnician急診醫(yī)士）personnel,noinformationwasavailableaboutthetimeoftheaccident.Hewasfoundagitatedandcomplainingofabdominalpain.

第四頁，共30頁。StudyQuestions1:

What’syourfirstimpressionofthiscase?

第五頁，共30頁。OpenorClosedInjuries?HolloworSolidOrgans?SingleorMultiple?第六頁，共30頁。病史詢問

病患受傷之可能機(jī)轉(zhuǎn)，如車禍之車體損傷嚴(yán)重度，是否用安全帶，救援病患之時間從病患或家屬快速取得AMPLE資料，但不可因為問病史而耽誤急救處置。

第七頁，共30頁。病史詢問

A:Allergy過敏史

M:Medication用藥史

P:Pasthistory過去病史

L:Lastmeal最后一次進(jìn)食喝水時間及

LMP(女性)

E:Event外傷發(fā)生之經(jīng)過史第八頁，共30頁。StudyQuestions2:

What’sthekeypointsofphysicalexam?

第九頁，共30頁。Hisairwaywaspatent.Atthescene,hewasbreathingat20perminutewithabloodpressureof90/60andapulseof130.Hewasplacedinahardcervicalcollarandonabackboardandtransportedtoyouremergencyroom.Uponarrivalhisvitalsignsarethesame,withatemperatureof36oC.

第十頁，共30頁。Hisabdomenismarkedlydistended.

Hishandsandfeetarecold,hislegsmottled.

第十一頁，共30頁。理學(xué)檢查

病患是否有休克癥狀

(tachycardia﹑tachypnea﹑coldswealing)

胸腹部是否有開放性傷口

胸腹部是否有挫傷﹑瘀血腫等

女性病患應(yīng)注意是否懷孕第十二頁，共30頁。StudyQuestions3:

Whatwillyoudonext?

第十三頁，共30頁。-Anasogastrictuberevealsgreenliquid.

-Aurinarycatheterrevealsdarkyellowurine.

-Hishemoglobinis7.

-Hisabdominallavage（灌洗）revealsgrossblood.

第十四頁，共30頁。診斷工具

LaboratoryData

Hb,Hct(serialmeasurement)

BaselineWBC

Coagulationstudies

Baselineelectrolyte

Liverandrenalfunctiontests

Serumamylase

Urinalysis第十五頁，共30頁。StudyQuestions4:

What’sthefinaldiagnosis?

第十六頁，共30頁。影像學(xué)檢查：

X線平片、CT、

B超、DSA第十七頁，共30頁。第十八頁，共30頁。第十九頁，共30頁。第二十頁，共30頁。

第二十一頁，共30頁。目的要求：了解：腹部損傷的分類、病因和病理；掌握：腹部損傷的臨床表現(xiàn)；熟練掌握：腹部閉合性損傷引起的臟器破裂、出血、穿孔的診斷及治療原則。第二十二頁，共30頁。思考題腹部閉合性損傷的診斷腹腔診斷性穿刺的方法及意義脾破裂的治療方法

只剩兩月就要考試了!!!!!!

第二十三頁，共30頁。第二十四頁，共30頁。NewEngJMedVolume356:1353-1360March29,2007Number13NextCase10-2007—A55-Year-OldManImpaledinaRowingAccident第二十五頁，共30頁。男30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分，血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是（）。A．肝破裂B．胃破裂C．脾破裂D．橫結(jié)腸破裂E．胰腺斷裂第二十六頁，共30頁。腹部閉合傷，確診有無內(nèi)臟傷最簡便，最可靠的診斷方法為（）。A．X線照片B．CTC．白細(xì)胞計數(shù)D．B超E．腹腔穿刺。第二十七頁，共30頁。腹部閉合性損傷，以下都是不能早期確診的原因除了（）。A．實質(zhì)臟器損傷但其被膜未破B．同時合并其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷C．空腔臟器穿孔不大D．腹腔穿刺抽出不凝固血液E．后腹膜臟器的損傷第二十八頁，共30頁。A．腹膜炎出現(xiàn)早B．腹膜炎嚴(yán)重，呈板狀