細(xì)節(jié)決定成敗基層醫(yī)院麻醉質(zhì)量控制臨床實(shí)踐中的缺乏沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院朱云章麻醉質(zhì)量控制三要素規(guī)章制度，包括明文規(guī)定的制度、科室通常的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、既定的操作技術(shù)常規(guī)等。硬件設(shè)備，良好的麻醉設(shè)備、藥品、器械管理是平安的重要保障人員管理。包括麻醉醫(yī)生的臨床培訓(xùn)，技能鑒定，工作中更重要的是工作安排等等。提高麻醉質(zhì)量控制及平安要求完善的設(shè)備自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)溝通能力敬業(yè)精神細(xì)心耐心責(zé)任心效勞意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)麻醉科質(zhì)量控制管理要點(diǎn)

1臨床麻醉平安責(zé)任到人，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，本院醫(yī)師負(fù)責(zé)制；2嚴(yán)格執(zhí)行臨床麻醉標(biāo)準(zhǔn)化操作流程3麻醉實(shí)施過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理。4麻醉和手術(shù)實(shí)施過(guò)程中絕對(duì)不能離開(kāi)手術(shù)間，5對(duì)病人實(shí)施有創(chuàng)操作之前，要先請(qǐng)示二線醫(yī)生同意，并征得病人同意后〔在知情同意書(shū)上簽字〕方可實(shí)行；6．麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)要求全面，字跡規(guī)整清楚，不得在麻醉單上隨意涂改；麻醉科質(zhì)量控制管理要點(diǎn)7．術(shù)后要及時(shí)隨訪，并做出記錄。8．手術(shù)結(jié)束后，運(yùn)送病人回恢復(fù)室時(shí)，作到有情況能及時(shí)處理；到恢復(fù)室后應(yīng)向恢復(fù)室醫(yī)生詳細(xì)交代病情，并確認(rèn)病人情況平安穩(wěn)定前方可離開(kāi)；9．運(yùn)送病人回ICU時(shí)，應(yīng)確保運(yùn)送途中氧氣充足，并加強(qiáng)途中監(jiān)測(cè)，確定病人平安前方可離開(kāi)；10．每日麻醉實(shí)施前要先檢查麻醉機(jī)，及時(shí)更換鈉石灰，確保麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀工作正常后才能開(kāi)始麻醉；每天麻醉結(jié)束后，要對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行清理，并翻開(kāi)放水閥門(mén)；麻醉科質(zhì)量控制管理要點(diǎn)11．應(yīng)配合并服從科主任的臨床醫(yī)療工作安排；12．長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)原那么上不得中途交給他人，特別是重病人不能交給值班醫(yī)生，如出現(xiàn)問(wèn)題由原醫(yī)生負(fù)責(zé)；13。值班醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)守崗位，如有會(huì)診等其他必要情況外出時(shí)，外出前須與科主任或主治醫(yī)師說(shuō)明原因及去處，并保持能隨時(shí)被找到狀態(tài)。14．保護(hù)科內(nèi)設(shè)施，積極參加科內(nèi)各種學(xué)術(shù)講課和病例討論，踴躍發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)。每一個(gè)累成狗的外科醫(yī)生都在心里謀殺過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)坐在椅子上悠閑的玩的麻醉醫(yī)生麻醉醫(yī)師為什么會(huì)犯人為的錯(cuò)誤？？細(xì)節(jié)決定成敗細(xì)節(jié)決定成敗，麻醉過(guò)程中很多的過(guò)失或事故多源于對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)缺乏，處理不妥。對(duì)于麻醉醫(yī)生來(lái)講，理論知識(shí)固然重要，但足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)教訓(xùn)的認(rèn)識(shí)體會(huì)更有利于我們減少麻醉過(guò)程中的意外，特別是對(duì)于年輕醫(yī)生。因此，了解麻醉中易出事的細(xì)節(jié)問(wèn)題，有利于我們提高警惕，有備無(wú)患。麻醉前訪視

術(shù)前訪視一定要重視不夠，并且不要仔細(xì)。

擇期手術(shù)常規(guī)提前觀察病人，了解病情，在查看記錄病人的化驗(yàn)和輔助檢查的同時(shí)，更要關(guān)注患者平時(shí)的臨床表現(xiàn)，因?yàn)槠綍r(shí)的表現(xiàn)更能反響患者實(shí)際的器官功能及代償能力。

有心肺疾病的患者，病房又沒(méi)有請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診的，一定要在記錄中記載并提醒住院醫(yī)仔細(xì)查并系統(tǒng)治療，或延期手術(shù)。麻醉前訪視需評(píng)估循環(huán)，呼吸情況，插管條件，牙齒情況。松動(dòng)的建議拔除或系線。是否有義齒。如行椎管內(nèi)麻醉，還需詢(xún)問(wèn)是否有腰痛〔腰脫〕。麻醉相關(guān)事宜及風(fēng)險(xiǎn)交代，向患者本人和被授權(quán)人。最好有其他病友在場(chǎng)〔防止以后不必要的麻煩〕?；颊咛釂?wèn)的解答，尤其是禁食水的必要性。同意書(shū)簽字，被授權(quán)人和本人最好都簽。訪視記錄中要有所表達(dá)。

麻醉前訪視急診手術(shù)，麻醉醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者病情，要求及時(shí)做出血常規(guī)、血型和凝血功能等檢查。同時(shí)養(yǎng)成查體的習(xí)慣，可以防止很多麻醉后出現(xiàn)情況后無(wú)法和麻醉前比照。麻醉前準(zhǔn)備

根據(jù)患者的實(shí)際情況及手術(shù)方式，準(zhǔn)備好麻醉所必須的或可能需要的特殊器械和耗材等，如動(dòng)脈穿刺針、動(dòng)脈傳感器、中心靜脈穿刺包或自體血回收機(jī)器等。

病情危重者，要提前準(zhǔn)備好各種搶救藥物和心臟起搏器。把工作做在前面，抽藥及給藥時(shí)要做到三查三對(duì)，特別是對(duì)于外觀相似的藥物〔如腎上腺素、麻黃堿、阿托品和地塞米松均為1ml〕,要分開(kāi)擺放和管理。

進(jìn)入手術(shù)間，首先檢查搶救用品。建議每臺(tái)手術(shù)麻醉前均常規(guī)備好腎上腺素、麻黃堿和阿托品等。麻醉前準(zhǔn)備麻醉操作前，各種藥物抽吸后，要及時(shí)給予標(biāo)明名稱(chēng)和劑量，防止誤用。檢查設(shè)備，連接電源，氣體，各種管道面罩。開(kāi)機(jī)檢查設(shè)備是否正常。尤其是檢查麻醉機(jī)是否漏氣。翻開(kāi)氧氣調(diào)節(jié)排氣閥〔防止摳上面罩后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有開(kāi)氧氣或氣囊沒(méi)有充起〕。

麻醉前查看氧壓表。準(zhǔn)備膠布，牙墊，牙齒保護(hù)器〔保護(hù)義齒〕，口咽通氣導(dǎo)管〔對(duì)于兒童和肥胖患者〕檢查喉鏡片是否正常工作。

根據(jù)性別、年齡和體格選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)，或是否需要鋼絲管。

麻醉前準(zhǔn)備所有患者進(jìn)入手術(shù)室后一定要再詢(xún)問(wèn)進(jìn)食水情況。切記！特別是小孩子就更要多問(wèn)幾個(gè)家屬，也許會(huì)有老奶奶不知道死活給孫子喂東西的。

急癥手術(shù)要常規(guī)詢(xún)問(wèn)患者的手術(shù)史、過(guò)敏史和疾病史等。急癥手術(shù)也要先查看病人必要的化驗(yàn)檢查結(jié)果〔很少數(shù)危急情況除外〕。危重患者送手術(shù)室后，也要緊急抽血化驗(yàn)檢查，以備能滿(mǎn)足輸血需要。麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前盡可能自己去看病人，如果是別人代看的麻醉前一定要仔細(xì)查閱病例，并核對(duì)患者是否已經(jīng)簽字。

認(rèn)真遵守各種規(guī)章制度，操作常規(guī)。這些可以理解為都是前輩們用血的教訓(xùn)換來(lái)的！

堅(jiān)持麻醉科醫(yī)生自己選擇麻醉方式，尤其是年輕的麻醉科醫(yī)生，很容易被手術(shù)醫(yī)生影響，而選擇不適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健Ｓ涀?，一旦出事了沒(méi)有人會(huì)為你承擔(dān)責(zé)任。神經(jīng)阻止和硬外效果不好的時(shí)候，一定不要試圖通過(guò)增大輔助藥來(lái)解決問(wèn)題。果斷的改全麻，雖然麻煩一點(diǎn)，但是很平安！術(shù)中管理

麻醉中要"三勤"：眼勤---勤看病人，勤看監(jiān)護(hù)，勤看術(shù)野，掌握病人變化和手術(shù)進(jìn)程，做到心中有數(shù)。手勤--多動(dòng)手查看連接及所給的藥物，防范過(guò)失和意外。心勤--多思考，及時(shí)或提前處理病情變化。

麻醉管理注重三分坐〔紀(jì)錄等〕，七分轉(zhuǎn)〔看手術(shù)進(jìn)程、各種管道、出入量等〕；多說(shuō)話：同事間交流、撫慰病人、保持氣氛等；眼觀六路，耳聽(tīng)八方：細(xì)微變化了然于胸。

手術(shù)中要養(yǎng)成觀察手術(shù)進(jìn)展情況，了解手術(shù)步驟，及時(shí)追加或減少藥物。

術(shù)中管理

隨時(shí)有“今天搞不好要死人〞的警惕。想得越多，出事概率越小。

遇到險(xiǎn)情時(shí)，如只有自己一個(gè)麻醉醫(yī)生，請(qǐng)果斷下命令，吩咐護(hù)士們?nèi)ズ叭?、拿藥等，切忌不要自己跑?lái)跑去。此刻，麻醉醫(yī)生的任務(wù)是監(jiān)護(hù)、搶救患者，全力保證呼吸道通暢。

全麻患者，要根據(jù)患者體重和氣道壓調(diào)節(jié)潮氣量、分鐘通氣量，根據(jù)手術(shù)及時(shí)調(diào)整全麻藥的泵速。術(shù)中管理

誘導(dǎo)的時(shí)候：誘導(dǎo)前再次檢查機(jī)器導(dǎo)管是否漏氣，氧氣是否翻開(kāi)。插管用品是否均已放在手邊。摳面罩的時(shí)候，將下頜摳到上頜前，降低氣道壓。

各種連接管道、通路的接口處要專(zhuān)門(mén)旋緊，并且盡量暴露，以便觀察。肌松足夠時(shí)再插管。不要缺氧，插管時(shí)，最好是看到聲門(mén)再插。下管時(shí)氣管導(dǎo)管不要與牙齒摩擦，防止牙齒滑破氣囊導(dǎo)致失敗。如果用管芯，管芯一定不要伸出導(dǎo)管，防止損傷軟組織。術(shù)中管理如果插管困難，試插兩次失敗。繼續(xù)摳面罩，同時(shí)讓上級(jí)醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助插管。〔一是防止野蠻操作，造成聲門(mén)水腫，另外也是為搶救的緊急氣管切開(kāi)做準(zhǔn)備〕。

插管后，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否一致，防止進(jìn)入一側(cè)支氣管。有條件時(shí)，可檢查呼吸末CO2。

全麻插管的病人,術(shù)中要注意眼睛的保護(hù)(一些病人全麻后眼睛還會(huì)處于睜開(kāi)的狀態(tài)),防止長(zhǎng)時(shí)間眼睛暴露對(duì)角膜的損傷。術(shù)中管理?yè)尵葧r(shí)一定不要忘了，自己一邊搶救，必要時(shí)要請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)電極片的粘貼要根據(jù)手術(shù)的體位，選擇位置。防止壓在患者身下，或骨頭處。長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成組織缺血。

輸液通道是否通暢，輸液速度是否適宜，液體是否換錯(cuò)。

檢查導(dǎo)尿管是否扭轉(zhuǎn)、壓迫，不要等觀察尿量時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)尿或少尿嚇壞了自己。術(shù)中管理肢體上止血帶時(shí)，要檢查止血帶的位置、壓力和止血效果；放止血帶時(shí)要緩慢放氣。

擺體位時(shí)要檢查有無(wú)重要血管神經(jīng)和骨突。

氣管插管固定后,及時(shí)把氧流量調(diào)低。

有過(guò)氣管切開(kāi)的病人做全麻,最好多準(zhǔn)備兩根比常人小半號(hào)和小一號(hào)的氣管導(dǎo)管,切開(kāi)處時(shí)常略有狹窄,可及時(shí)換如果考慮可能為困難插管,最好各種插管工具準(zhǔn)備好,并且叫一個(gè)水平較高的麻醉師幫自己一起全麻誘導(dǎo),一旦插管受阻可及時(shí)換高手。

術(shù)中管理插管的時(shí)候一定要注意管子套囊漏不漏氣。

全麻插管的時(shí)候，先將管子固定好，再與牙墊一起固定，這樣可以減少管子打折得時(shí)機(jī)，特別是對(duì)于特殊體位的手術(shù)和頭面部的手術(shù)。拔除硬膜外導(dǎo)管的時(shí)候，注意觀察一下，導(dǎo)管前端的刻度，觀察是否有缺失，這樣病人回去，更平安。全麻時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，記得隔斷時(shí)間清理一下螺紋管的積水，以免造成氣道阻力增大，通氣不暢。術(shù)中管理鼻插管的患者除了在插管時(shí)要盡量動(dòng)作輕柔，。一定要記住不要讓鼻插管和螺紋管的重力完全讓患者的鼻子來(lái)承擔(dān)，可以用適當(dāng)?shù)闹沃Ъ苤纹鹇菁y管，這種情況就可以防止了。

全身麻醉誘導(dǎo)完后，患者處于肌松的狀態(tài)，如果在誘導(dǎo)前沒(méi)有固定好雙上肢在身邊的話，上肢有可能就會(huì)在身邊垂落敲擊在床旁，所以在上麻醉前要催促或協(xié)助手術(shù)護(hù)士檢查好患者的體位情況。術(shù)中管理麻醉過(guò)程中用過(guò)的藥品安剖不要隨手丟進(jìn)大垃圾桶，準(zhǔn)備一個(gè)小袋子集中放置，以備查對(duì)，手術(shù)結(jié)束時(shí)再統(tǒng)一丟棄。

關(guān)于俯臥位的患者，除了注意脫管和頸部的保護(hù)，還需考慮可能對(duì)眼球、牙墊和腹部的擠壓。要經(jīng)?？纯囱矍蚴欠癖粔?；牙墊要用紗布卷來(lái)代替，以免造成口唇損傷；有時(shí)護(hù)士體位墊放的不到位會(huì)壓迫腹部造成下腔局部受阻，而致長(zhǎng)時(shí)間不明原因的低血壓，應(yīng)該提起重視。術(shù)后管理

全麻術(shù)畢轉(zhuǎn)送病人時(shí)，路程再近也要盡量帶上簡(jiǎn)易呼吸囊。全麻后，拔管時(shí)要監(jiān)測(cè)SPO2，拔管后要常規(guī)觀察患者10-20分鐘，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉痙攣或呼吸暫停。

全麻蘇醒時(shí)不要反復(fù)吸痰刺激患者，也不要暴力吸痰，容易引起喉痙攣和黏膜的損傷。

高血壓病人拔管前注意血壓的控制，不要哪天腦血管破了才懊悔。

全麻后一定要吸凈氣管內(nèi)、口腔內(nèi)分泌物。

病人在轉(zhuǎn)送到ICU時(shí)要和病人的家屬交代下簡(jiǎn)單的病情和估計(jì)下大概停留在ICU的時(shí)間。

在送病人回病房的途中，要提醒病人大口呼吸，盡量保持清醒，始終在患者的頭部?jī)蓚?cè)，保持患者呼吸道通暢。術(shù)后管理將患者送到病房后，要確認(rèn)患者的生命體征是穩(wěn)定的，并記錄其生命體征在麻醉單上，同時(shí)要求病房的醫(yī)生或護(hù)士簽字，這樣也可以防止以后在交接病人時(shí)與