抗菌藥物的合理使用外科1、2021年抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治活動2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則3、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則4、臨床中存在的不合理用藥點(diǎn)評培訓(xùn)內(nèi)容2021年在京召開的全國醫(yī)療管理工作會議：針對抗菌藥物濫用問題，衛(wèi)生部今年將在全國開展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動”。衛(wèi)生部將組織專項(xiàng)檢查組，不定期對全國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。對于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國通報(bào)并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分。2021年衛(wèi)生部將在全國整治

濫用抗菌藥物問題4限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得加大對開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制抗菌藥物合理使用管理與臨床重點(diǎn)?？坪歪t(yī)院等級評審掛鉤抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況將進(jìn)行公示

活動內(nèi)容《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2021年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》2021年《2021年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》2021年《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2021年版）》包含了“抗菌藥物用藥指標(biāo)”下發(fā)相關(guān)文件：活動重點(diǎn)內(nèi)容嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度《2021年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。對不同級別醫(yī)務(wù)人員使用不同級別抗菌藥物資格進(jìn)行限定中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格特殊使用級限制使用級緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1天9經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。非限制使用與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。限制使用1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物特殊使用第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》一線二線三線《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》2021年1、2021年抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治活動深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī)。1、2021年抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治活動抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況妥善處理。診斷不能成立者，以及病毒性感染者，藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物1、臨床診斷：尿路感染總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.首要目的：清除致病菌點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個(gè)品規(guī)；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑克林霉素注射液1.克林霉素注射液1.臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師在全院范圍進(jìn)行通報(bào)。監(jiān)測每個(gè)醫(yī)生的抗菌藥物使用情況臨床用藥：0.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；1、2021年抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治活動監(jiān)測每個(gè)醫(yī)生的抗菌藥物使用情況《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2021未注意藥物使用的注意事項(xiàng)、禁忌癥加大對開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得合理使用抗菌藥物的目標(biāo)普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤……給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過8個(gè)品規(guī)；點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。10

一般輕度與局部感染者非限制使用較重感染或病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者限制使用嚴(yán)重感染或特殊病原體感染，病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者，方可使用特殊使用抗菌藥物分級使用原則一線二線三線特殊使用級抗菌藥物嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會診同意，門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師進(jìn)行處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。對合理使用前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師在全院范圍進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》2021第十九條三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī)。合理使用抗菌藥物的目標(biāo)

首要目的：清除致病菌減少和預(yù)防耐藥防止和減少不良反應(yīng)的發(fā)生節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的應(yīng)用指征缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物主要指征：細(xì)菌性感染有條件的醫(yī)院，抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果而定無條件者及危重患者可先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況妥善處理?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的基本原則（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物用藥一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防１－２特定菌防止任何細(xì)菌入侵，長期預(yù)防用藥錯(cuò)誤！普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤……21

一般不用藥，特定情況可用藥（污染機(jī)會多、重要臟器或異物植入術(shù)、高齡、免疫缺陷）清潔—污染手術(shù)污染手術(shù)清潔手術(shù)針對切口感染針對性規(guī)范用藥

手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染

■■（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥預(yù)防給藥時(shí)機(jī)給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑預(yù)防用藥時(shí)間總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。預(yù)防用抗菌藥物3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。4、臨床中存在的不合理用藥點(diǎn)評藥物選擇不當(dāng)1、臨床診斷：尿路感染臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml

注射用阿奇霉素0.125*3支×3次用法：靜滴1次/日

分析：尿路感染的病原菌80%以上為大腸埃希菌，而阿奇霉素對大腸埃希菌活性不確定，需作敏感性試驗(yàn)，因此不為首選藥。初治時(shí)可根據(jù)可能病原菌選用氨芐西林、頭孢類或氟喹諾酮類等藥物，在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后根據(jù)結(jié)果必要時(shí)再調(diào)整用藥。

1、臨床診斷：急性胃腸炎

臨床用藥：

0.9%氯化鈉注射液250ml

克林霉素注射液1.2g×2

用法：混合靜滴1次/日分析：克林霉素為時(shí)間依賴性抗菌藥物，說明書中明確指出日劑量應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。未按藥品說明書的用量用法

1、ICU診斷：繼發(fā)性腎損傷

臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml

七葉皂苷注射液20mgivdripqd

分析:該患者因使用頭孢吡肟10天而引起繼發(fā)性腎損傷，尿素氮：31.6，肌酐：136。此時(shí)應(yīng)選用對腎臟無損害及保腎的藥物治療。而七葉皂苷注射液說明書明確規(guī)定該藥禁用于腎損傷、腎功能不全的患者。未注意