訓(xùn)練16心肺功能訓(xùn)練呼吸的生理基礎(chǔ)

呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱(chēng)為外呼吸；組織換氣又稱(chēng)為內(nèi)呼吸。整個(gè)呼吸過(guò)程分四個(gè)相互銜接和同步的階段：

16心肺功能訓(xùn)練呼吸康復(fù)的機(jī)制減少通氣的需要

有氧運(yùn)動(dòng)

吸氧

能量保持技術(shù)提高呼吸交換的效率改善呼吸模式減少阻力負(fù)荷改善吸氣肌功能變換姿勢(shì)吸氣肌訓(xùn)練部分通氣支持16心肺功能訓(xùn)練適應(yīng)癥:穩(wěn)定的肺部疾病

呼吸困難癥狀

活動(dòng)受限的

禁忌癥:病情不穩(wěn)定,感染未控制

呼衰,心衰

可導(dǎo)致病情加重的,肋骨骨折

咯血,心梗16心肺功能訓(xùn)練注意事項(xiàng)個(gè)體化周?chē)h(huán)境觀察患者反應(yīng)注意酸中毒,堿中毒避免過(guò)度換氣酌情吸氧16心肺功能訓(xùn)練促進(jìn)心理康復(fù)和放松教育16心肺功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練

緩慢呼吸，每分呼吸頻率宜控制10次左右

鼻子吸氣,嘴吐氣16心肺功能訓(xùn)練重建腹式呼吸模式

-暗示呼吸法16心肺功能訓(xùn)練下胸帶呼吸法16心肺功能訓(xùn)練臀高位呼吸法適于隔肌粘連的老人16心肺功能訓(xùn)練兩手分置胸腹法16心肺功能訓(xùn)練二、呼吸肌練習(xí)-吸氣阻力訓(xùn)練開(kāi)始訓(xùn)練3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后訓(xùn)練時(shí)間可增加至20分/次～30分/次16心肺功能訓(xùn)練二、呼吸肌練習(xí)-呼氣訓(xùn)練1．腹肌訓(xùn)練：腹肌是最主要的呼氣肌。。

16心肺功能訓(xùn)練吹蠟燭法將點(diǎn)燃的蠟燭放在口前10cm處吸氣后用力吹蠟燭使蠟燭火焰飄動(dòng)16心肺功能訓(xùn)練呼吸肌練習(xí)-呼氣訓(xùn)練吹瓶法16心肺功能訓(xùn)練三、局部呼吸單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張

患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來(lái)協(xié)助。16心肺功能訓(xùn)練三、局部呼吸后側(cè)底部擴(kuò)張

適用于手術(shù)后需長(zhǎng)期在床上保持半臥位的患者，因?yàn)榉置谖镆锥逊e在肺下葉的后側(cè)部分患者坐位，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲。按照上述“擴(kuò)張肋骨”的方法進(jìn)行。16心肺功能訓(xùn)練患者處于舒適放松姿位，呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，避免腹肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4秒～6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。四、吹笛式呼氣

16心肺功能訓(xùn)練四、吹笛式呼氣

16心肺功能訓(xùn)練五、預(yù)防及解除呼吸急促

患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸讓患者吹笛式呼氣同時(shí)減少呼氣速率呼氣時(shí)不要用力以腹式吸氣，不使用輔助肌16心肺功能訓(xùn)練六、胸腔松動(dòng)練習(xí)

（一）松動(dòng)一側(cè)的胸腔

患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁，接著上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過(guò)肩，并朝另一側(cè)彎曲，使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。重復(fù)3次～5次，休息片刻再訓(xùn)練，一日多次16心肺功能訓(xùn)練（二）松動(dòng)上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)挺胸，做手臂水平外展的動(dòng)作；呼氣時(shí)將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前彎。亦可于仰臥位訓(xùn)練。（三）松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐于椅上或站立位，吸氣時(shí)上肢伸直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過(guò)頭；呼氣時(shí)彎腰屈髖同時(shí)兩手下伸觸地，或盡量下伸。重復(fù)5次～10次，一日多次。16心肺功能訓(xùn)練(四)糾正頭前傾和駝背（五）深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)16心肺功能訓(xùn)練七、咳嗽

16心肺功能訓(xùn)練七、咳嗽

-有效的咳嗽訓(xùn)練腹式呼吸哈氣腹式呼吸哈氣腹式呼吸咳嗽16心肺功能訓(xùn)練七、咳嗽-

誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練1．手法協(xié)助咳嗽

治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫膈往上推16心肺功能訓(xùn)練2．傷口固定法咳嗽時(shí)，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。3．氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。可用手球氣霧器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的沉著于喉及上呼吸道，小的沉著于遠(yuǎn)端呼吸性支氣管肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽。16心肺功能訓(xùn)練八、體位引流

呼吸道疾病時(shí)，呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分泌物多積聚于下垂部位。改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例?？扇☆^低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。16心肺功能訓(xùn)練（一）體位引流適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證（1）由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。（2）慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。（3）長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物。2．禁忌證（1）內(nèi)科或外科急癥。（2）疼痛明顯或叫顯不合作者。（3）明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。16心肺功能訓(xùn)練（二）體位引流方法1．評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。2．將患者置于正確的引流姿勢(shì)，隨時(shí)觀察患者臉色及表情。3．餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5min～10min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過(guò)30min～45min，以免疲勞。4．引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促。5．體位引流過(guò)程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。16心肺功能訓(xùn)練6．如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。7．如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，可誘發(fā)咳嗽。8．引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢(shì)性低血壓。9．評(píng)估引流效果并作記錄。

16心肺功能訓(xùn)練體位引流方法前頂葉病變，直接在鎖骨下叩擊16心肺功能訓(xùn)練16心肺功能訓(xùn)練前葉病變，直接于兩側(cè)乳頭或乳房上叩擊16心肺功能訓(xùn)練左上葉尖后段16心肺功能訓(xùn)練患者朝左側(cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊16心肺功能訓(xùn)練患者朝右側(cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30?，叩擊左乳房下方16心肺功能訓(xùn)練16心肺功能訓(xùn)練16心肺功能訓(xùn)練16心肺功能訓(xùn)練16心肺功能訓(xùn)練16心肺功能訓(xùn)練俯臥位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側(cè)肩胛骨下方16心肺功能訓(xùn)練（三）終止體位引流的指征1．胸部X線紋理清楚。2．患者的體溫正常，并維持24小時(shí)～48小時(shí)。3．肺部聽(tīng)診呼吸音正?；蚧菊?。16心肺功能訓(xùn)練（四）體位引流注意事項(xiàng)1．治療時(shí)機(jī)選擇：不在餐后，結(jié)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，早晨和傍晚為佳。2．治療次數(shù)：每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干凈16心肺功能訓(xùn)練（五）體位引流時(shí)使用的手法技巧扣擊、振動(dòng)或搖法扣擊,治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。

振動(dòng),囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)緩和地壓迫，急速地振動(dòng)胸壁。

16心肺功能訓(xùn)練（1）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。（2）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。（3）近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（4）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴(kuò)張?jiān)斐傻募毙愿腥?。?）胸壁疼痛（例如胸腔手術(shù)后）、腫瘤部位、肺栓塞。叩擊、振動(dòng)與搖法的禁忌證16心肺功能訓(xùn)練九、全身訓(xùn)練

（一）下肢訓(xùn)練

通常采用有氧訓(xùn)練方法如快走、慢跑、騎車(chē)、登山等。下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練16心肺功能訓(xùn)練（二）上肢訓(xùn)練

手搖車(chē)訓(xùn)練提重物訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練

每活動(dòng)1min～2min，休息2min～3min，每天2次，監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。16心肺功能訓(xùn)練（三）呼吸醫(yī)療體操

第一節(jié)

雙手輔助腹式呼吸