淺論常用中藥飲片用量情況分析

【關(guān)鍵詞】中藥飲片；處方；用量

筆者曾對(duì)北京市某三甲綜合醫(yī)院的中藥飲片處方進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)這些處方中的中藥飲片用量常常超出《中華人民共和國(guó)藥典》(以下簡(jiǎn)稱“《藥典》”)中規(guī)定的最大限量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

對(duì)該醫(yī)院2008年8月中19d門診和住院中藥飲片的處方2420張進(jìn)行分析。此次調(diào)查的中藥飲片為《藥典》(2005年版)收載且為臨床常用的品種,計(jì)210種,具有一定的代表性。

分析的內(nèi)容包括用量、患者年齡、是否為有毒中藥飲片,其用量與《藥典》進(jìn)行比較,計(jì)算超量百分比。所謂用量,是指成人一日常用量；超量是指藥物用量超出《藥典》規(guī)定最大用量的數(shù)值；超量百分比指藥物超量與《藥典》規(guī)定最大用量相除的數(shù)值(%)。有的品種在處方中出現(xiàn)不同超量范圍的情況。

2結(jié)果與分析

所用品種臨床用量情況

超量使用品種計(jì)54種,占總數(shù)210種的26%,共涉及處方2392張。其中超量百分比在1%～50%范圍的有44種,占總數(shù)的21%；其中超量百分比在50%～100%范圍的有41種,占總數(shù)的20%,其中排名前15位見(jiàn)表1；其中超量百分比在100%以上的有17種,占總數(shù)的8%,其中排名前11位的見(jiàn)表2。表1超量50%～100%中藥飲片的處方使用情況(略)表2超量100%以上中藥飲片的處方使用情況(略)

老年患者臨床使用情況

老年患者(63～127歲)用藥涉及處方730張。超量使用的品種有41種,占品種總數(shù)的20%。其中超量百分比在50%～100%范圍有14種,占超量使用品種的34%；超量百分比在100%以上的有32種,占超量使用品種的78%。

有毒品種臨床用藥情況

抽樣范圍內(nèi)有毒品種共9種,超量使用9種,共涉及處方744張,占總抽樣處方的31%。其中有毒4種(蒼耳子、附子、全蝎和仙茅),小毒5種(川楝子、吳茱萸、苦杏仁、蛇床子和蒺藜)。超量百分比在1%～50%范圍的有9種,占有毒品種的100%；50%～100%有2種,占有毒品種的22%。其中超量百分比在100%以上的有1種,占有毒品種的11%。

3討論

從表1和表2中可以看出該醫(yī)院一些中藥飲片臨床使用超量的情況十分嚴(yán)重,甚至超出《藥典》規(guī)定最大用量的100%,這極有可能引起臨床不良反應(yīng)。如蒲公英用量過(guò)大可致緩瀉,川芎超量應(yīng)用可引起劇烈頭痛[1]。而有毒中藥的超量使用更會(huì)對(duì)人體造成傷害。如大量服用吳茱萸可引起腹痛、腹瀉,并可引起視力障礙及錯(cuò)覺(jué)。因此,其臨床使用需特別謹(jǐn)慎。另外,老年患者因組織器官功能減退,對(duì)藥物敏感性增高；且老年患者可能同時(shí)患有多種疾病,存在用藥數(shù)量多的情況。若超量用藥,則極可能誘發(fā)不良反應(yīng)。因此,臨床使用中藥飲片時(shí)要嚴(yán)格控制用量。

目前臨床使用的中藥飲片基本上是由栽培品種加工制成的,與野生品種之間的成分含量存在很大差異。如丹參酮ⅡA有減輕缺氧引起的心肌損傷,同時(shí)可改善心肌收縮力,促進(jìn)心肌再生。陳氏等用HPLC法測(cè)得野生與栽培丹參中丹參酮ⅡA含量分別是mg/g和mg/g。這表明野生丹參的丹參酮ⅡA含量遠(yuǎn)高于栽培丹參。汪氏等用薄層色譜、紫外吸收?qǐng)D譜及含量測(cè)定比較人工栽培與野生紫草有效成分,結(jié)果表明二者的有效成分種類基本一致,但其主要成分羥基萘醌總色素含量,人工栽培1年生紫草要高于野生紫草。近幾版《藥典》所規(guī)定的飲片用量沒(méi)有變化,其是否適合栽培品,還有待深入研究。

總之,臨床醫(yī)師在使用中藥飲片時(shí),其用量一定要符合《藥典》中的有關(guān)規(guī)定,不要盲目增加藥量,以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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陳幸,黎萬(wàn)壽,夏文娟,等.四川中江丹參與其他產(chǎn)地丹參化學(xué)成分的比較