龍氏手法為主綜合方案治療神經(jīng)根型頸椎病30例

1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組年齡年齡分布60例患者中有7例為化州市人民醫(yī)院病理和廣東省公共安全總包部深圳醫(yī)院的門診患者。按就診先后順序隨機分為兩組。治療組30例,男17例,女13例;年齡最小25歲,最大70歲,平均48.7歲;病程最短3天,最長5年;平均6個月。對照組30例,男14例,女16例;年齡最小24歲,最大68歲,平均47.4歲;病程最短6天,最長4年,平均8個月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義(P>0.05)。1.2青壯年人時有小細(xì)胞癌參照中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒發(fā)《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。①多見于中老年人,青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發(fā)病。②多數(shù)為緩慢發(fā)病;若有頸部創(chuàng)傷史、勞損史,也可急性發(fā)作;病程較長,時輕時重,可反復(fù)發(fā)作。③具有較典型的神經(jīng)根性癥狀(麻木、疼痛),其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域一致。④影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成,鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,韌帶鈣化,椎管矢狀徑狹窄。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)X線、CT、MRI等檢查排除顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核、外傷及先天畸形等所致的神經(jīng)根型頸椎病。2治療方法2.1關(guān)節(jié)錯位類型的治療采用龍氏手法為主的非藥物綜合方案治療。其治療流程為:第一步,根據(jù)“三步定位診斷法”確定關(guān)節(jié)錯位類型用四步十法來整復(fù);第二步,采用調(diào)制中頻電療儀治療20min;第三步,TDP照射20min;第四步,指導(dǎo)患者進行導(dǎo)引練功30min。療程頭5日每日治療1次,以后隔日治療1次,連續(xù)10次,共治療15次。2.1.1腰椎滑脫式錯位先用扌袞法、揉法、按法、點法等常規(guī)手法松弛患椎上下6個椎體附近的軟組織,以利手法復(fù)位。然后按三步定位診斷法確定病變部位,按X線片分清椎體移位之形式選相應(yīng)手法糾正。如在X線側(cè)位片上顯示椎體后緣聯(lián)線中斷、成角、反張時,可診斷為該椎體前后滑脫式錯位,可用仰頭推正法治療。在X線片正位顯示椎體、棘突、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)排列側(cè)彎側(cè)擺時,可診斷為側(cè)彎側(cè)擺式錯位,可選用側(cè)向搬按法治療。在X線片正位上顯示椎體棘突左或右旋轉(zhuǎn),或側(cè)位片顯示椎體呈雙邊征、雙突征時,診斷為該椎體旋轉(zhuǎn)或錯位,可選用仰頭搖正法、低頭搖正法、側(cè)臥搖肩法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和俯臥高墊胸?fù)u正法。在X線側(cè)位片除顯示中斷、成角、反張外,可見椎體俯、仰變化,診斷為俯位或仰位錯位,可選用頸牽下推正法。若在X線片上出現(xiàn)2種以上形式錯位者,診斷為混合式錯位,應(yīng)選相應(yīng)的2種手法予以復(fù)位治療。2.1.2棉球的消毒和干防將J28型低頻調(diào)制中頻電治療儀的雙向?qū)щ娤鹉z極板(6.0cm×10.0cm),用75%酒精或1%新潔爾滅棉球消毒擦濕,并列置于頸后部(上下或左右),以適宜的砂袋墊壓后仰臥。選擇調(diào)制波型為方波,指數(shù)波,中頻頻率為2Hz,低頻頻率為1/2～150Hz,輸出量以患者能耐受為度,每次20min,1次/天,15天為1療程。2.1.3皮膚輻射頭輔助采用特定電磁波治療器(TDP治療器)。暴露患者頸部病變部位,將輻射頭對準(zhǔn)病位,距離皮膚20～40mm直接照射,以患者感覺舒適的距離為宜,持續(xù)照射20min。2.1.4順應(yīng)轉(zhuǎn)動,配合手法練練本療法經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后,功法步驟:第一步,頭上頂,頸挺直,用力慢慢向左轉(zhuǎn)動;雙腳跟提起,兩眼向后看;兩手盡力下伸,十指尖用意念向地里插去,約1min后,恢復(fù)預(yù)備式。然后用同樣方法再向右邊轉(zhuǎn)。反復(fù)練習(xí)30min。頭向正前方時,猛吸氣,收小腹,收肛,收外腎;頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動作時,徐徐吐氣,全身放松,松腹,松肛,松外腎,但松而不懈,意念內(nèi)寄頸椎。第二步,兩手插腰,做頭部旋轉(zhuǎn)動作,先從左至右旋轉(zhuǎn)3圈,然后沿相反方向轉(zhuǎn)3圈,如此反復(fù)數(shù)次,根據(jù)自己體力情況而定,體強者可多做幾次。頭部旋轉(zhuǎn)時,呼吸要自然,兩眼要睜開。第三步,雙手按摩頭頂,向后攏發(fā)10余次;雙手心按摩頸椎數(shù)分鐘;然后再從上而下摩臉5～6次后收功。2.2治療治療方法采用以物理療法為主的綜合治療方案。其治療步驟為:第一步:從位頜枕牽引5～15min;第二步:采用調(diào)制中頻電療儀治療20min;第三步:TDP照射20min;第四步:指導(dǎo)患者進行體育煅煉30min,療程同治療組。2.2.1身體大小及/合虛結(jié)合的方法患者坐于QY-2型牽引椅上,套上牽引頸托并固定好,頭向前傾15度。牽引重量:身體輕、頸肌較弱者以14～18kg,牽引5～10min;頸肌較強壯且身體結(jié)實者以18～24kg,5～15min。術(shù)者站于其后,雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度,再緩慢向前推至垂直位,囑患者頸肌放松,雙上肢隨身體擺動而前后擺動。2.2.2中風(fēng)電療同治療組。2.2.3pdp治療同治療組。2.2.4重復(fù)與反應(yīng)動作本療法經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后,由受試者自行練習(xí)。第一步,與項爭力,并逐漸加深。重復(fù)10～20次,第二步,往后觀瞧。重復(fù)10～20次,返回預(yù)備式。第三步,前伸探海。重復(fù)10～20次。第四步:回頭望月,重復(fù)10～20次。第五步:頸椎轉(zhuǎn)環(huán)。動作:頭頸向左、右各繞環(huán)1周。重復(fù)10～20次。3治療效果觀察3.1臂叢牽引試驗根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行。痊愈:肩臂放射性疼痛消失,臂叢牽拉試驗陰性;好轉(zhuǎn):疼痛、麻木減輕,頸部活動無明顯受限;無效:癥狀和體征無改善。3.2結(jié)果見表1。兩組療效比較,經(jīng)χ2檢驗,差異有顯著性意義(P<0.05)。4腰椎保鮮加工治療方法祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,手法復(fù)位有以下諸方面的作用:(1)平衡陰陽,調(diào)理臟腑。在《素問·生氣通天論篇》中“故陽強不能密,陰氣乃絕;陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕”。人體陰陽平衡失調(diào),就會引起臟腑功能失調(diào),如下段頸椎錯位引起的血壓高,可表現(xiàn)為肝陽上亢的病態(tài),將錯位的頸椎糾正。血壓自然下降,起到平肝潛陽的作用,隨即恢復(fù)肝臟正常的功能。(2)宣通氣血,溫通經(jīng)絡(luò)?！巴▌t不痛”。經(jīng)手法按摩復(fù)位,使氣血暢通,經(jīng)絡(luò)暢順,病痛就隨之而解。如下段頸椎錯位引起的手麻等癥狀,經(jīng)手法復(fù)位后,受壓的橈神經(jīng)或尺神經(jīng)的不適癥狀消除,即表示經(jīng)絡(luò)氣血已暢通受阻。(3)活血祛瘀,消腫止痛?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中“因跌撲閃失,以致骨縫開錯,氣血凝滯,為腫,為痛,宜用按摩法,按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣,摩其雍聚,以散郁結(jié)之腫,其患可愈”。用手法按摩復(fù)位,使之行氣活血,經(jīng)絡(luò)通暢,腫瘀自消?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:手法可(1)糾正脊椎、骨盆解剖位置失常。根據(jù)錯位的類型,選擇相應(yīng)的手法恢復(fù)其正常的解剖位置,恢復(fù)該關(guān)節(jié)的正常功能,消除錯位對神經(jīng)、血管刺激而引起的關(guān)節(jié)、器官功能失調(diào),是手法的主要作用。(2)解除痙攣和松解粘連,恢復(fù)脊椎內(nèi)外平衡。通過按、揉、推、彈、撥等手法可緩解肌肉疲勞性痙攣。而彈撥、被動活動手法則能夠?qū)⒄尺B的組織推撥分離,恢復(fù)其活動功能。(3)緩解和消除疼痛。手法可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能活動,改善疼痛部位的微循環(huán),來加強鎮(zhèn)痛效應(yīng)。(4)改善血循環(huán),促使受傷組織修復(fù)。按摩中的推擠、揉按手法,可增強肌肉的活動,改善局部血液循環(huán),使局部毛細(xì)血管擴張,血管通透性增加,加速損傷局部或肢體的炎癥代謝產(chǎn)物的吸收,從而使癥狀緩解?！褒埵鲜址ā笔怯蓮V州軍區(qū)總醫(yī)院脊椎相關(guān)疾病研究所所長龍層花教授所創(chuàng)立的,包括脊柱及相關(guān)疾病的診斷和一系列的治療手法。三步定位診斷為,第一步:神經(jīng)(臨床癥狀)定位診斷。(1)有麻木、疼痛的肢體,活動范圍減少的關(guān)節(jié),按周圍神經(jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍的初步診斷。(2)有內(nèi)臟、器官病癥,按交感神經(jīng)節(jié)段判斷。(3)有脊椎局部癥狀的,按局部肌肉、韌帶附著關(guān)系作判斷。(4)無以上3項表現(xiàn)的,從動脈供血的腦、脊髓損害作判斷。(5)臨床癥狀不明顯,或僅有異常的檢驗報告而無臨床表現(xiàn)的病癥,可按有異常的項目所產(chǎn)生的器官,再對該器官的交感神經(jīng)節(jié)段進行判斷。(6)大多數(shù)脊柱相關(guān)疾病的神經(jīng)根受損部位在1至數(shù)個相鄰的椎體上,神經(jīng)(臨床癥狀)定位可定在這段脊椎上。(7)同一病者患有2種以上脊柱相關(guān)疾病,脊神經(jīng)根損害不在同一段脊椎的,則要分開每個疾病分析。第二步:觸診(檢診)定位診斷根據(jù)術(shù)者進行脊椎及骨盆檢診結(jié)果,發(fā)現(xiàn)脊椎橫突、棘突、關(guān)節(jié)突及骨盆的偏歪、椎旁壓痛、病理陽性反應(yīng)物的部位,或各項試驗、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等,結(jié)合第一步神經(jīng)定位診斷的結(jié)果,進行第二步定位診斷,再進一步確定發(fā)病的脊椎、關(guān)節(jié)及錯位的分型。第三步:X線照片定位診斷。這三步定位診斷法重視臨床體查,強調(diào)第一步定位作出脊椎發(fā)病范圍初步判斷,第二步與第一步判斷相符者,證明判斷準(zhǔn)確,第三步與第一、二步吻合者,即可作出最后定位診斷。該方法盡量避免傳統(tǒng)診病時以X線片為依據(jù),不做體查就下結(jié)論的診斷方法所帶來的誤診或漏診?！褒埵鲜址ā敝?根據(jù)診斷出的不同錯位方式,還有其獨特的復(fù)位手法,包括仰頭搖正法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、低頭搖正法、側(cè)頭搖正法、側(cè)臥搖肩法、側(cè)向搬按法、跨角搬按法、俯臥沖壓法、俯臥高墊胸?fù)u正法、俯臥高墊胸搬按法、仰頭推正法、仰頭牽抖法和牽引下正骨法等等。用常規(guī)手法松弛失衡椎體周圍的軟組織,再根據(jù)三步定位法確定的部位及椎體錯位的類型,選用相應(yīng)的手法進行整復(fù),解除了對神經(jīng)根的壓迫,從而達到治療的目的。通過牽引頸椎,有利于水腫、充血組織的消退,減輕肌肉痙攣,使椎間隙增寬,椎間孔相對變大,減少對神經(jīng)的壓迫和刺激;牽引還可使后縱韌帶和纖維環(huán)后部緊張,對髓核產(chǎn)生推力,同時增寬的椎間隙產(chǎn)生負(fù)壓吸引,迫使髓核向椎間隙內(nèi)回納,從而進一步減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激;牽引還可使椎間隙變窄引起黃韌帶和關(guān)節(jié)囊皺裔重新舒展,使扭曲的椎動脈得以伸展,以緩沖椎間盤對周圍