精神障礙合并軀體疾病時精神藥物的使用問題

心臟疾?。嚎挂钟魟?、抗精神病藥肝臟疾?。耗I臟疾?。轰圎}肺部疾?。築Z類藥物癲癇：抗精神病藥物可能誘發(fā)癲癇青光眼：有抗膽堿能作用的藥物癡呆相關(guān)精神病性病癥的

精神藥物治療癡呆相關(guān)精神病性病癥〔BPSD〕：癡呆患者消逝的激越、急躁、幻覺妄想、行為特殊等病癥抗精神病藥物：留意藥物不良反響〔運動障礙、過度冷靜、認(rèn)知功能的損害〕使用原則：小劑量開頭、緩慢加量BZ類藥物：避開長期使用其他：丙戊酸鹽等譫妄的精神藥物治療譫妄的根本治療是病因治療，精神藥物的治療主要是針對激越和沖動行為，藥物治療分為2類：抗精神病藥物BZ類藥物不同人群的精神藥物應(yīng)用原則

原則妊娠婦女：孕婦〔尤其是妊娠前3個月〕制止使用精神藥物哺乳期婦女：避開哺乳兒童：老年人群：精神科常見急診的處理與危機干預(yù)

常見急診狀態(tài)的

表現(xiàn)、診斷和處理要點興奮狀態(tài)譫妄狀態(tài)木僵狀態(tài)沉默狀態(tài)慌張發(fā)作抽搐急性幻覺狀態(tài)急性妄想狀態(tài)急性癡呆自殺自傷暴力行為興奮狀態(tài)表現(xiàn)：興奮躁動、擾亂他人、缺乏自我疼惜、體力消耗、飲食睡眠削減、脫水等處理：●把握興奮：藥物冷靜〔BZ類藥物和抗精神病藥物〕、ECT治療、疼惜性約束●維持養(yǎng)分及對癥支持治療●收住院治療譫妄狀態(tài)表現(xiàn)：意識水平降低、有定向障礙，精神運動性興奮、有恐驚性幻覺錯覺處理：●病因治療●支持和對癥治療●把握興奮躁動●防止意外木僵狀態(tài)表現(xiàn)：意識清晰狀態(tài)下消逝的精神運動性抑制綜合征，不語、不動、不吃處理：●確定病因，針對病因?qū)嵭邢鄳?yīng)治療措施●支持治療，保證養(yǎng)分，防止褥瘡，防止被他人損害●緊急性木僵---ECT、舒必利靜滴，抑郁性木僵---ECT沉默狀態(tài)表現(xiàn)：意識清晰狀態(tài)下始終保持沉默，不說話處理：●分裂癥者---ECT、舒必利靜滴、口服抗精神病藥●癔癥者---示意治療●選擇性沉默----心理治療及熬煉慌張發(fā)作表現(xiàn)：患者突然有恐慌、恐驚、緊急擔(dān)憂或難以忍受的不適感，瀕死感，或感到大禍臨頭，感到自己會失去把握，伴自主神經(jīng)病癥驚叫呼救處理：●BZ類藥物●抗抑郁劑●β-受體阻滯劑抽搐表現(xiàn)：肢體或全身肌肉猛烈或節(jié)律性的收縮，伴/不伴意識障礙處理：●癲癇持續(xù)狀態(tài)：足量準(zhǔn)時使用抗驚厥藥，維持生命功能及預(yù)防和把握并發(fā)癥，樂觀查找及治療原發(fā)病，長期口服抗驚厥藥●抗精神病藥所致EPS：東莨菪堿、苯海索●抗精神病藥所致MS：停藥、對癥支持治療急性幻覺狀態(tài)表現(xiàn)：無明顯意識障礙的狀況下突然消逝大量長期的幻覺處理：●針對病因治療●準(zhǔn)時處理及防止自傷自殺攻擊等意外●抗精神病藥物把握幻覺急性妄想狀態(tài)表現(xiàn)：常因急性嚴(yán)峻的妄想而引起行為特殊，如逃跑、自傷自殺、攻擊他人處理：●針對病因治療●準(zhǔn)時處理及防止自傷自殺攻擊等意外●抗精神病藥物把握妄想急性癡呆表現(xiàn)：突然消逝的癡呆常被親屬認(rèn)為是一種嚴(yán)峻狀況而急診處理：●真性癡呆：病因治療●假性癡呆：針對精神因素心理治療，如示意治療等；抗抑郁治療自殺表現(xiàn)：一種自行實行完畢自己生命的行為〔自殺死亡、自殺未遂、自殺意念、自殺企圖、自殺姿勢〕處理：●分析自殺緣由●評估自殺的嚴(yán)峻程度和危急性●治療措施〔對精神障礙患者〕：24h專人看護，相應(yīng)藥物治療，ECT治療，針對性心理治療，處理創(chuàng)傷、骨折等自殺未遂的后果自傷表現(xiàn)：一類有意損害自己的行為處理：●處理自傷引起的外傷及其后果●識別有自殺企圖的自傷，防止再次自殺●對精神障礙賜予相應(yīng)藥物治療或ECT●對做作性障礙、人格障礙者心理治療暴力行為表現(xiàn)：對人或物造成損害或損壞的攻擊行為處理：●言語安撫●身體約束●快速冷靜：抗精神病藥物，BZ類藥物心理危機干預(yù)心理危機：指個體由于突然患病嚴(yán)峻災(zāi)難、重大精神應(yīng)激或壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，用通常解決問題的方法難以抑制困難，因而產(chǎn)生高度緊急、無望、焦慮或極度苦痛，以及伴有心情病癥、自主神經(jīng)病癥和行為障礙等一系列心理應(yīng)激反響。應(yīng)激自己不能解決或處理時，則會發(fā)生心理失衡，這種失衡狀態(tài)稱為危機。確定危機的標(biāo)準(zhǔn)存在具有重大心理影響的大事引起急性心情擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的轉(zhuǎn)變，但又不符合任何精神病的診斷當(dāng)事人用尋常解決問題的手段臨時不能應(yīng)對或應(yīng)對無效危機干預(yù)：又滿足情急救，指對處于危機狀態(tài)的個體準(zhǔn)時賜予適當(dāng)?shù)男睦砭葷?，防止心理崩潰，使之盡快擺脫困難。干預(yù)方式：急診、緊急出診、熱線引起危機的緣由：生活大事正常應(yīng)付過程：●第一階段：麻木、否認(rèn)●其次階段：感動、焦慮、苦痛、負(fù)罪感、退縮、抑郁、生氣●第三階段：承受事實，并為將來做準(zhǔn)備心理危機的特征自限性，多于1-6周小時求助信號預(yù)后取決于個體素養(yǎng)、適應(yīng)力氣、社會支持系統(tǒng)或干預(yù)危機干預(yù)的目的防止自傷自殺及攻擊等過激行為的發(fā)生促進溝通，促進問題的解決供給適當(dāng)?shù)尼t(yī)療幫助，處理昏厥