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病人授權(quán)委托書(shū)_第3頁(yè)
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病人授權(quán)委托書(shū)病人授權(quán)委托書(shū)一.授權(quán)目的本委托書(shū)旨在授權(quán)受委托人代表病人進(jìn)行相關(guān)事務(wù)辦理,以確保病人在無(wú)法親自辦理事務(wù)時(shí)依然能夠便捷地處理相關(guān)事宜。二.病人信息-姓名:[病人姓名]-性別:[病人性別]-年齡:[病人年齡]-[病人]-住質(zhì):[病人住質(zhì)]-[病人]三.代理人信息-姓名:[代理人姓名]-性別:[代理人性別]-年齡:[代理人年齡]-[代理人]-住質(zhì):[代理人住質(zhì)]-[代理人]四.授權(quán)事項(xiàng)1.代理人可代表病人簽署和處理醫(yī)療文件和相關(guān)事務(wù)。2.代理人可代表病人與醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通、咨詢和決策,并簽署相關(guān)協(xié)議和文件。3.代理人可代表病人參與醫(yī)療決策,包括但不限于手術(shù)、治療方式和藥物選擇等。4.代理人可代表病人申請(qǐng)和處理醫(yī)療保險(xiǎn)理賠和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。5.代理人可代表病人進(jìn)行其他與醫(yī)療有關(guān)的事務(wù),如申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助、健康監(jiān)測(cè)等。五.授權(quán)期限本委托書(shū)自簽署之日起生效,有效期至[具體日期]。如病人在此期限內(nèi)恢復(fù)能力,則本委托書(shū)自動(dòng)失效。六.簽署-病人:[病人姓名]-代理人:[代理人姓名]七.注意事項(xiàng)1.本委托書(shū)必須由病人本人簽署并親自送達(dá)給代理人,代理人須妥善保管本委托書(shū)以及相關(guān)文件。2.如代理人有任何不當(dāng)行為或違反病人的意愿,病人有權(quán)隨時(shí)終止本委托書(shū)。3.代理人在處理任何與病人有關(guān)的事務(wù)時(shí),需始終以病人的最佳利益為依歸。4.本委托書(shū)若需要進(jìn)行任何修改或撤銷,需由病人本人親自出具書(shū)面通知并簽署生效。以上是關(guān)于病人授權(quán)委托書(shū)的文檔內(nèi)容,包括了授權(quán)目的、病人信息、代理人信息、授權(quán)事項(xiàng)、授權(quán)期限、簽署等內(nèi)容,旨在確保病人在無(wú)法親自辦理事務(wù)時(shí),能夠委托代理人代為處理相關(guān)事項(xiàng)。請(qǐng)按

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