養(yǎng)老院老人疾病預防制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等國家法律法規(guī)，參照行業(yè)養(yǎng)老服務安全管理規(guī)范，結(jié)合集團母公司關(guān)于風險防控與合規(guī)管理的指導要求，以及本公司為加強養(yǎng)老院老人疾病預防工作、規(guī)范業(yè)務流程、防控專項風險的實際需要而制定。制度旨在明確疾病預防的管理目標、組織職責、操作標準與保障措施，確保老人健康管理工作的科學化、標準化與精細化，維護老人生命安全與健康權(quán)益，促進企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。第二條本制度適用于公司總部各部門、下屬養(yǎng)老院及全體員工，涵蓋養(yǎng)老院老人日常健康監(jiān)測、疾病風險評估、預防性干預、應急處置及健康管理檔案管理等業(yè)務場景。各部門及下屬單位應在本制度框架下，結(jié)合自身實際制定具體實施細則，確保制度要求全面落地。第三條本制度中下列術(shù)語定義如下：（一）“XX專項管理”指圍繞養(yǎng)老院老人疾病預防工作，通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理手段，實現(xiàn)風險識別、管控、處置與持續(xù)優(yōu)化的全過程管理活動。（二）“XX風險”指在老人健康管理過程中可能引發(fā)疾病惡化、健康事件或群體性健康問題，進而造成老人權(quán)益損害或企業(yè)聲譽、經(jīng)濟損失的潛在不確定性因素。（三）“XX合規(guī)”指疾病預防工作嚴格遵循國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及企業(yè)內(nèi)部制度要求，確保各項操作合法合規(guī)、程序正當、責任明確。第四條養(yǎng)老院老人疾病預防工作應遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋：疾病預防措施應覆蓋所有入住老人，確保無死角、無遺漏，實現(xiàn)健康管理全周期、全要素管理。（二）責任到人：明確各級管理主體與崗位的職責分工，確保每項任務均有專人負責、專人監(jiān)督。（三）風險導向：以風險防控為核心，優(yōu)先識別與處置高風險環(huán)節(jié)，動態(tài)優(yōu)化管理措施。（四）持續(xù)改進：通過定期評估、數(shù)據(jù)反饋與經(jīng)驗總結(jié)，不斷完善疾病預防管理體系。第二章管理組織機構(gòu)與職責第五條公司主要負責人對養(yǎng)老院老人疾病預防工作負總責，承擔第一責任人的領(lǐng)導責任；分管養(yǎng)老業(yè)務、醫(yī)療或風險管理的領(lǐng)導為直接責任人，負責具體工作的組織協(xié)調(diào)與推進落實。第六條公司設(shè)立XX專項管理領(lǐng)導小組，作為疾病預防工作的最高決策與協(xié)調(diào)機構(gòu)。領(lǐng)導小組由公司主要負責人擔任組長，分管領(lǐng)導擔任副組長，成員包括醫(yī)療管理部、運營管理部、風險控制部、人力資源部等相關(guān)部門負責人。領(lǐng)導小組主要履行以下職能：（一）統(tǒng)籌制定疾病預防的戰(zhàn)略規(guī)劃與年度計劃，審批重大管理制度與資源投入方案；（二）協(xié)調(diào)跨部門協(xié)作事項，解決重大風險事件處置中的疑難問題；（三）定期聽取工作報告，評估管理成效，提出改進要求。第七條設(shè)立XX專項管理辦公室（暫定名為“醫(yī)療與健康管理部”），作為領(lǐng)導小組的常設(shè)執(zhí)行機構(gòu)，承擔牽頭職責，主要工作包括：（一）組織編制、修訂疾病預防相關(guān)管理制度與操作規(guī)程；（二）定期開展老人健康風險評估與監(jiān)測，建立動態(tài)預警機制；（三）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，推動預防性干預措施的落地執(zhí)行；（四）負責專項培訓、考核與宣傳宣貫工作。第八條專責部門（醫(yī)療管理部、風險控制部）承擔疾病預防工作的專業(yè)審核與支持職責，主要職責包括：（一）醫(yī)療管理部：負責老人健康檔案管理、診療規(guī)范審核、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控；（二）風險控制部：負責專項風險識別、應急預案制定、合規(guī)審查與監(jiān)督。第九條業(yè)務部門及下屬單位（各養(yǎng)老院）承擔疾病預防工作的具體落實責任，主要職責包括：（一）落實公司統(tǒng)一制定的疾病預防制度與操作標準，執(zhí)行日常健康監(jiān)測、異常情況上報；（二）組織開展老人健康宣教，提升自我健康管理意識；（三）配合相關(guān)部門開展風險排查與應急處置。第十條基層執(zhí)行崗（護理人員、健康管理師等）作為疾病預防工作的前沿力量，應履行以下合規(guī)操作責任：（一）嚴格遵循操作規(guī)程，確保健康監(jiān)測、用藥管理、生活照護等環(huán)節(jié)符合標準；（二）及時、準確記錄老人健康狀況與異常事件，按規(guī)定流程上報；（三）接受專項培訓，簽署合規(guī)承諾書，明確個人責任。第三章專項管理重點內(nèi)容與要求第十一條健康監(jiān)測與風險評估：（一）業(yè)務操作合規(guī)標準：每日開展老人生命體征監(jiān)測（體溫、血壓、心率等），每周進行健康問詢與活動能力評估，每月建立健康檔案并動態(tài)更新；（二）禁止性行為：嚴禁瞞報、漏報老人健康異常情況，禁止使用過期或不當監(jiān)測工具；（三）重點防控點：重點關(guān)注高齡、慢性病、失能老人群體，建立高風險老人清單并實施強化監(jiān)測。第十二條預防性干預措施：（一）業(yè)務操作合規(guī)標準：根據(jù)老人健康狀況，制定個性化預防方案（如合理膳食、適度運動、感染防控），并定期跟蹤效果；（二）禁止性行為：嚴禁因成本因素減少必要干預（如疫苗接種、營養(yǎng)補充）；（三）重點防控點：重點防控流感、褥瘡、尿路感染等常見病，強化環(huán)境清潔消毒與個人衛(wèi)生指導。第十三條急性病應急處置：（一）業(yè)務操作合規(guī)標準：建立“發(fā)現(xiàn)異?！醪教幹谩o急轉(zhuǎn)診”的標準化流程，確保3分鐘內(nèi)響應、10分鐘內(nèi)完成初步評估；（二）禁止性行為：嚴禁因溝通不暢導致延誤救治，禁止擅自處理需專科處置的病情；（三）重點防控點：加強夜間值班巡查，備齊急救藥品與設(shè)備，定期開展應急演練。第十四條用藥與治療規(guī)范：（一）業(yè)務操作合規(guī)標準：嚴格執(zhí)行藥品“四查十對”，規(guī)范長期用藥管理（如定期復查、調(diào)整劑量），禁止擅自更換或停用處方藥；（二）禁止性行為：嚴禁使用非醫(yī)保目錄藥品或未經(jīng)授權(quán)的藥品，禁止向老人推銷保健品；（三）重點防控點：加強抗菌藥物合理使用管理，防范藥物濫用風險。第十五條感染防控管理：（一）業(yè)務操作合規(guī)標準：執(zhí)行“清潔→消毒→隔離”的感染控制流程，定期對公共區(qū)域、醫(yī)療用品進行微生物檢測；（二）禁止性行為：嚴禁帶病上崗，禁止違規(guī)處理感染老人用品；（三）重點防控點：強化手衛(wèi)生、呼吸道隔離措施，重點關(guān)注流感、手足口病等傳染病的聚集性風險。第十六條康復與功能維護：（一）業(yè)務操作合規(guī)標準：為有需求的老人提供個性化康復訓練（如肢體功能、認知訓練），定期評估訓練效果；（二）禁止性行為：嚴禁因人力資源不足而減少必要的康復服務；（三）重點防控點：預防因長期臥床導致的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題。第十七條健康檔案管理：（一）業(yè)務操作合規(guī)標準：建立電子化健康檔案，包含既往病史、過敏史、用藥記錄等關(guān)鍵信息，確保數(shù)據(jù)真實、完整；（二）禁止性行為：嚴禁篡改或刪除健康記錄，禁止未經(jīng)授權(quán)外泄老人隱私信息；（三）重點防控點：加強檔案保密措施，明確數(shù)據(jù)訪問權(quán)限與審計要求。第四章專項管理運行機制第十八條制度動態(tài)更新機制：（一）每年由XX專項管理辦公室牽頭，結(jié)合法規(guī)政策變化、行業(yè)新標準及管理實踐，對制度進行修訂；（二）重大調(diào)整需經(jīng)領(lǐng)導小組審議通過，并發(fā)布更新公告；（三）下屬單位應建立本地化適配機制，確保制度符合實際需求。第十九條風險識別預警機制：（一）每月開展專項風險排查，由醫(yī)療管理部牽頭，結(jié)合老人健康數(shù)據(jù)、異常事件統(tǒng)計進行分級評估；（二）發(fā)布季度風險預警報告，明確重點關(guān)注領(lǐng)域與應對措施；（三）建立異常情況快速響應機制，對高風險指標實行“零報告”制度。第二十條合規(guī)審查機制：（一）將疾病預防合規(guī)審查嵌入業(yè)務流程，包括：1.新入院老人健康評估審查；2.預防性干預方案審批；3.應急處置流程驗證；（二）未經(jīng)合規(guī)審查的方案、流程不得實施，違者追究相關(guān)責任；（三）定期開展“雙隨機”抽查，檢驗執(zhí)行效果。第二十一條風險應對機制：（一）一般風險由養(yǎng)老院自行處置，每日上報異常事件；（二）重大風險（如群體性感染）由領(lǐng)導小組啟動應急預案，醫(yī)療管理部、運營管理部協(xié)同配合；（三）明確上報路徑與時限，緊急情況必須第一時間上報至公司總部。第二十二條責任追究機制：（一）違規(guī)情形及處罰標準：1.瞞報漏報健康異常，處500-2000元罰款，情節(jié)嚴重者降級或解聘；2.違反用藥規(guī)范，取消當月績效獎金，并接受專項培訓；3.引發(fā)重大健康事件，追究部門負責人連帶責任；（二）處罰程序：由風險控制部調(diào)查取證，報領(lǐng)導小組審批后執(zhí)行；（三）與績效考核掛鉤，違規(guī)記錄將納入個人檔案。第二十三條評估改進機制：（一）每季度由XX專項管理辦公室組織評估，指標包括：1.異常事件發(fā)生率；2.干預措施覆蓋率；3.老人滿意度；（二）評估結(jié)果用于優(yōu)化管理流程，重點改進薄弱環(huán)節(jié)；（三）年度開展綜合評審，形成改進報告并公示。第五章專項管理保障措施第二十四條組織保障：（一）各級領(lǐng)導需簽署責任書，明確“一崗雙責”；（二）設(shè)立專項預算，確保設(shè)備投入、培訓資源到位；（三）定期召開專題會議，研究解決管理難題。第二十五條考核激勵機制：（一）將疾病預防工作納入部門年度考核指標，占比不低于15%；（二）對表現(xiàn)突出的單位授予“XX管理標桿”稱號，并與評優(yōu)、晉升掛鉤；（三）設(shè)立專項獎勵基金，獎勵在應急處置、技術(shù)創(chuàng)新中表現(xiàn)突出的個人。第二十六條培訓宣傳機制：（一）新員工必須接受疾病預防全員培訓，考核合格后方可上崗；（二）每半年開展專業(yè)技能培訓（如急救、感染控制），重點崗位需持證上崗；（三）利用宣傳欄、內(nèi)部刊物等載體，強化合規(guī)意識。第二十七條信息化支撐：（一）開發(fā)健康管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動采集、風險智能預警；（二）引入遠程監(jiān)護設(shè)備，提升監(jiān)測效率；（三）定期維護系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)安全與穩(wěn)定。第二十八條文化建設(shè)：（一）編制《XX合規(guī)手冊》，涵蓋制度要點與案例解讀；（二）每年開展“合規(guī)月”活動，發(fā)布倡議書、組織承諾簽名；（三）設(shè)立“合規(guī)之星”評選，營造“人人講合規(guī)”氛圍。第二十九條報告制度：（一）日報：養(yǎng)老院每日上報異常事件清單；（二）月報：XX專項管理辦公室匯總風險處置情況；（三）年報：公司提交年度管理報告，內(nèi)容包括：1.制