冠狀動(dòng)脈ca檢查中冠脈信息與左心室射血分?jǐn)?shù)的融合研究

左心室射血分?jǐn)?shù)（lvef）是心臟事件最重要的預(yù)測(cè)因素。因此，lvef已成為一種傳統(tǒng)的心動(dòng)圖采集項(xiàng)目?，F(xiàn)在，超聲心動(dòng)圖采集已廣泛用于臨床應(yīng)用。隨著64層螺旋CT心臟檢查的普及,采用回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行檢查獲得的64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像有可能同時(shí)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的情況及LVEF值。筆者探索利用現(xiàn)有軟、硬件條件,在一次檢查中,同時(shí)獲得冠脈信息與LVEF信息的可能性,現(xiàn)總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1聲心動(dòng)圖檢查隨機(jī)選取2009年1月~2013年12月在太原市中心醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查并行超聲心動(dòng)圖檢查的患者,共52例,其中,男35例,女17例,年齡45~78歲,平均67歲。所有受檢者均符合CT增強(qiáng)檢查條件,無檢查禁忌證,能配合完成檢查。所有患者均有高血壓病史,無心肌梗死、冠心病、心律失常病史,未接受心臟支架或搭橋術(shù)。1.2自動(dòng)觸發(fā)模式CT檢查設(shè)備:ToshibaAcquilion6464層螺旋CT機(jī)。掃描過程及技術(shù)條件:所有患者均使用回顧性心電門控技術(shù)情況下進(jìn)行CT掃描,先掃描胸部正側(cè)位定位像確定掃描范圍,增強(qiáng)掃描以surestart模式觸發(fā),采取自動(dòng)觸發(fā)模式,觸發(fā)閾值為200Hu,監(jiān)控平面位于升主動(dòng)脈根部。螺旋掃描條件:X線管電壓135kV,電流200mA,球管轉(zhuǎn)速為0.4s/周,數(shù)據(jù)采集通道為64層×0.5mm,螺距0.225。對(duì)比劑均使用碘海醇注射液(350mgI/ml),總量60~80ml,經(jīng)肘靜脈使用Medrad雙筒高壓注射器注入,流率為5.0ml/s,注射造影劑后,以相同流率再追加20~40ml生理鹽水。超聲心動(dòng)圖檢查及心功能測(cè)量設(shè)備:GEVV7,受檢者取左側(cè)臥位或仰臥位,用二維超聲動(dòng)態(tài)顯示心尖二腔心、四腔心、左心室短軸切面,在左心室M圖像上測(cè)量LVEF。1.3各組患者lvef的自動(dòng)分析CT掃描結(jié)束后對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建,多期相組,重建層厚1mm,間隔1mm,采用心動(dòng)周期0%~90%,間隔10%時(shí)相對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重建,得到10個(gè)(0%、10%、20%、30%、40%、50%、60%、70%、80%、90%)全心動(dòng)周期的圖像,所得數(shù)據(jù)傳至Vitrea2Versions3.7工作站,進(jìn)入CardiacFunctionalCT自動(dòng)分析軟件,先選定舒張末期和收縮末期,系統(tǒng)自動(dòng)得出左室長軸線,逐時(shí)相對(duì)左室長軸線、心尖水平及二尖瓣水平進(jìn)行調(diào)整,確定測(cè)量范圍后,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)算出EF。兩期相組,進(jìn)行收縮期及舒張期重建,重建層厚1mm,間隔1mm,數(shù)據(jù)傳至GESunadw4.4工作站,對(duì)圖像進(jìn)行調(diào)整后,由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出左心室收縮期及舒張期容積,然后計(jì)算出LVEF值。所有圖像范圍的確定均由兩位高年資主治醫(yī)師確定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSl3.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2超聲心動(dòng)圖檢查52例患者順利完成超聲心動(dòng)圖及CT測(cè)量,結(jié)果如下:心臟CT兩期相重建數(shù)據(jù)測(cè)得的LVEF值為(67.58±79.220)%,多期相重建數(shù)據(jù)測(cè)得的LVEF值為(67.75±7.869)%,超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)得的LVEF值為(68.04±7.941)%。心臟CT兩期相重建數(shù)據(jù)測(cè)得的LVEF與超聲心動(dòng)圖測(cè)得的LVEF值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.571,P=0.122);心臟CT多期相重建數(shù)據(jù)測(cè)得的LVEF與超聲心動(dòng)圖測(cè)得的LVEF值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.847,P=0.071)。3對(duì)左心室功能的測(cè)量和分析心血管病是威脅我國人民健康和生命的首要疾病。與2004年相比,我國2008年冠心病粗死亡率上升,尤其是急性心肌梗死粗死亡率的上升幅度更大(分別為35.6/10萬和36.5/10萬)。嚴(yán)峻的疾病情況要求影像學(xué)提供更多的診斷信息,隨著多排螺旋CT的出現(xiàn)、發(fā)展,特別是64層及以上設(shè)備的出現(xiàn),使多排螺旋CT在無創(chuàng)診斷冠狀動(dòng)脈狹窄方面顯示出很好的效果,已能部分替代冠脈造影的診斷功能。另外,由于使用回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行掃描,CT數(shù)據(jù)可以按照心動(dòng)周期的不同期相進(jìn)行重建,得到的左心室容積變化信息就可以用于分析心臟泵功能,其中,反映心臟泵功能的主要指標(biāo)是LVEF,而且LVEF具有較大的臨床意義。目前臨床常用的評(píng)價(jià)LVEF的技術(shù)包括超聲、CT、MRI等。超聲技術(shù)包括經(jīng)胸超聲檢查、經(jīng)食管超聲檢查、三維超聲心臟成像、彩色組織多普勒成像以及斑點(diǎn)追蹤技術(shù)。其中,經(jīng)胸超聲由于時(shí)間分辨力高,可以實(shí)時(shí)成像,而且操作簡便,最適宜用于左心室功能評(píng)價(jià),然而其測(cè)量需要對(duì)心室進(jìn)行幾何學(xué)假設(shè),另外由于聲窗的限制以及操作者的主觀影響,容易出現(xiàn)測(cè)量結(jié)果的差異,即使是使用三維經(jīng)胸超聲技術(shù),仍然無法對(duì)全部患者的左心室進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量,而且測(cè)量結(jié)果的可重復(fù)性差。心臟磁共振成像(cardiacmagneticresonanceimaging,CMRI)檢查由于其對(duì)心臟容量的計(jì)算并非基于任何數(shù)學(xué)模型,而且CMRI的時(shí)間分辨力、空間分辨力均較高,檢測(cè)心腔容量、心肌質(zhì)量和室壁運(yùn)動(dòng)具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性,被認(rèn)為是心功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。而且,CMRI檢查不需要接受X線輻射,更容易被受檢者所接受。同時(shí),CMRI在心肌檢查方面可以直接觀察到心肌的灌注、活性狀態(tài),從而決定臨床相應(yīng)的診治策略。然而,進(jìn)行CMRI檢查需要的軟、硬件條件較高,設(shè)備的普及程度較低,檢查費(fèi)用較昂貴,檢查時(shí)間較長,檢查過程中,需要受檢者多次閉氣進(jìn)行配合,因此,使其臨床應(yīng)用受到了一定的限制。CT不依賴于任何數(shù)學(xué)假設(shè),是真正的容積測(cè)量,有研究表明,多排螺旋CT及雙源CT可以客觀地評(píng)估左心室的功能,而且與CMRI相比重復(fù)性較強(qiáng),可能與CT檢查過程中使用造影劑,操作人員比較容易確定心室腔邊界有關(guān)。然而,CT檢查過程中,受檢者需要接受較大劑量的X線輻射,且有部分受檢者會(huì)對(duì)造影劑產(chǎn)生過敏,都使其應(yīng)用受到了一定的限制,同時(shí),CT檢查還要求受檢者心律規(guī)則,才能得到高質(zhì)量的圖像,因此,在檢查心律失?；颊?尤其是房顫患者時(shí),其應(yīng)用也會(huì)受到一定的限制。目前臨床64排CT冠脈造影檢查多數(shù)被用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄情況,對(duì)于使用回顧性心電門控技術(shù)掃描得到的大量數(shù)據(jù)并未充分利用,結(jié)合其他研究者的研究,本文作者試圖將CT檢查得到的數(shù)據(jù)盡可能充分地利用,對(duì)于這些數(shù)據(jù)反映的心臟相關(guān)的功能信息進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)際操作過程中發(fā)現(xiàn),如果按照設(shè)備廠家推薦的多期重建方式進(jìn)行LVEF的計(jì)算,由于重建信息量巨大,對(duì)設(shè)備的負(fù)擔(dān)較重,重建、傳輸、工作站處理整個(gè)過程耗時(shí)較長,會(huì)在一定程度上影響診斷報(bào)告出具的速度。理論上,由收縮、舒張期左心室容積即可計(jì)算出LVEF,這時(shí)所需要的數(shù)據(jù)量是最少的,相應(yīng)的重建數(shù)據(jù)量及所用時(shí)間均明顯較短,因此,本研究選擇由兩期重建數(shù)據(jù)方式獲得LVEF,且本組數(shù)據(jù)結(jié)果也表明,心