外科學(xué)

圍手術(shù)期處理

1精品課件概念圍手術(shù)期〔theperioperativeperiod〕：從病人決定手術(shù)開始，術(shù)前期可短至數(shù)分鐘,亦可能數(shù)周；術(shù)后期因不同疾病及術(shù)式而不同。圍手術(shù)期處理〔perioperativemanagement〕：為病人手術(shù)做準備和促進術(shù)后康復(fù)。2精品課件第一節(jié)術(shù)前準備外科手術(shù)臨床分類〔1〕急癥手術(shù)〔2〕限期手術(shù)〔3〕擇期手術(shù)3精品課件一般準備1、心理準備術(shù)前談話〔知情權(quán)〕心理疏導(dǎo)簽署各種知情同意書4精品課件一般準備2、生理準備〔1〕適應(yīng)性訓(xùn)練：體位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊訓(xùn)練：張口呼吸、俯臥等。術(shù)前兩周停止吸煙〔2〕輸血和輸液：根據(jù)病情，有備無患。5精品課件一般準備

生理準備

〔3〕預(yù)防感染：①增強體質(zhì)，防止和糾正引起抗感染能力下降的因素；②及時處理已有的感染；③防止與感染患者接觸。④手術(shù)區(qū)域的清潔；⑤預(yù)防應(yīng)用抗生素等。6精品課件一般準備生理準備

預(yù)防應(yīng)用抗生素的指證：①涉及感染灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)；②腸道手術(shù)③操作時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)；④開放性創(chuàng)傷創(chuàng)面污染或有廣泛軟組織損傷；創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長或清創(chuàng)所需時間較長；以及難以徹底清創(chuàng)者。⑤癌腫手術(shù)⑥涉及大血管的手術(shù)⑦需要植入人工制品的手術(shù)⑧器移植術(shù)7精品課件一般準備生理準備

〔4〕營養(yǎng)支持：對較大的擇期或限期手術(shù)病人，應(yīng)提前一周左右給予充足的營養(yǎng)?！?〕胃腸道準備：術(shù)前12小時禁食、術(shù)前4小時禁水；必要時胃腸減壓；胃腸道手術(shù)：術(shù)前1~2天流質(zhì)無渣飲食；伴幽門梗阻者，應(yīng)術(shù)前洗胃；結(jié)腸、直腸手術(shù)應(yīng)術(shù)前3天口服抗生素〔或同時口服導(dǎo)瀉藥〕，術(shù)前晚上及手術(shù)日清晨行清潔灌腸。注意營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。8精品課件一般準備生理準備〔6〕其他準備：失眠、緊張——鎮(zhèn)靜劑體溫升高、月經(jīng)來潮——推遲手術(shù)排空尿液取下義齒插尿管、胃管等9精品課件一般準備3、完善術(shù)前檢查血Rt、尿Rt、血生化、出凝血檢查、肝功、HBV、HCV、HIV等檢查胸透、心電圖檢查等其他特殊檢查10精品課件〔二〕特殊準備1、營養(yǎng)不良：血漿白蛋白=30~35g/L——飲食補充血漿白蛋白<30g/L——靜脈補充2、腦血管?。何ｋU因素：年齡大、高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙等。近期腦卒中者，手術(shù)應(yīng)推遲2周，最好6周。11精品課件〔二〕特殊準備3、心血管?。焊哐獕?lt;160/100mmHg——可行手術(shù)血壓過高：藥物控制，并穩(wěn)定在一定水平。心臟疾病：心臟危險指數(shù)〔CRIS分級〕4級〔≥26分〕時，禁忌手術(shù)。近期有心衰、心梗者，應(yīng)在6周后手術(shù)。12精品課件〔二〕特殊準備4、肺功能障礙：有肺病史或擬行肺、食管或縱隔腫瘤手術(shù)者——測肺功能。術(shù)前X線透視或拍片禁煙2周，〔6周以上最好〕呼吸功能訓(xùn)練急性呼吸道感染——推遲至愈后1~2周阻塞性呼吸道疾病——支氣管擴張藥，喘息發(fā)作時，應(yīng)推遲手術(shù)。13精品課件〔二〕特殊準備5、腎臟疾病危險因素：術(shù)前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年老、術(shù)中低血壓、夾閉腹主動脈、膿血癥、使用腎毒性藥物等。最大限度的改善腎功能，防止使用腎毒性藥物。14精品課件〔二〕特殊準備6、糖尿?。骸?〕僅以飲食控制者，術(shù)前不需特殊準備?！?〕口服降糖藥的病人，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上。假設(shè)服用長效降糖藥，應(yīng)在術(shù)前2~3天停藥。禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素以維持血糖稍高狀態(tài)?！?〕伴有酮癥酸中毒的病人需接受急癥手術(shù)時，盡可能糾正酸中毒、血容量缺乏、電解質(zhì)失衡等?！?〕術(shù)中行血糖監(jiān)測，給予胰島素控制血糖。15精品課件〔二〕特殊準備7、凝血障礙：〔1〕仔細詢問病史及血化驗。〔2〕擇期手術(shù)前應(yīng)作相應(yīng)的治療?！?〕急癥手術(shù)時，必須輸血降制品。16精品課件〔二〕特殊準備8、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防：〔1〕危險因素：年齡>40歲、肥胖、有血栓形成史、靜脈曲張、吸煙、大手術(shù)、長時間全麻和血液學(xué)異?！踩缈鼓涪笕狈?、血纖維蛋白原異常、C蛋白缺乏、血小板增多癥和超高粘度綜合征〕?！?〕預(yù)防性使用低分子量肝素，間斷氣囊加壓下肢和口服華法令。高危病人可聯(lián)合應(yīng)用多種方法。17精品課件第二節(jié)術(shù)后處理〔一〕常規(guī)處理1、術(shù)后醫(yī)囑：及時、正確、標(biāo)準2、術(shù)后監(jiān)測3、靜脈輸液4、管道及引流：保持通暢，觀察顏色，記引流量，掌握拔除時間等。18精品課件術(shù)后處理〔二〕臥位特殊準備根據(jù)不同的麻醉、術(shù)式、疾病的性質(zhì)和全身狀況來選擇體位19精品課件術(shù)后處理〔三〕各種不適的處理1、疼痛：謹慎使用鎮(zhèn)痛措施。2、惡心、嘔吐3、腹脹4、呃逆分清原因、針對性治療5、尿潴留20精品課件術(shù)后處理〔四〕活動：根據(jù)病情、盡早活動。21精品課件術(shù)后處理〔五〕飲食：1、非腹部手術(shù)〔非胃腸手術(shù)〕局麻下小手術(shù)：術(shù)后即可進食。手術(shù)大、反響重：術(shù)后2~3天進食。全麻：至清醒后4~6小時后硬膜外麻醉：3~6小時2、腹部〔胃腸〕手術(shù)：3天—流質(zhì)6天—半流質(zhì)9天—普食22精品課件術(shù)后處理〔六〕拆線1、時間：頭、面、頸部—4~5天；下腹部、會陰部—6~7天；胸、上腹、背、臀部—7~9天；四肢—10~12天；減張縫合—14天。2、切口分類：Ⅰ類—清潔/無菌切口；Ⅱ類—可能污染的切口或不容易消毒的部位；Ⅲ類—污染切口，鄰近感染區(qū)或暴露于污染或感染區(qū)的切口。3、切口愈合分級；“甲〞—愈合良好；“乙〞—切口有紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；“丙〞—切口化膿，需切開引流。如：Ⅰ/甲Ⅱ/乙23精品課件第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的分類

1、一般并發(fā)癥

2、特殊并發(fā)癥24精品課件術(shù)后并發(fā)癥的防治一、術(shù)后出血一般切口出血特殊部位出血切口出血、空腔器官內(nèi)處血、體腔內(nèi)出血措施：嚴格止血、仔細檢查、密切觀察、警惕易出血因素。25精品課件術(shù)后并發(fā)癥的防治二、術(shù)后發(fā)熱與低體溫1、發(fā)熱〔1〕非感染性發(fā)熱——對癥治療、嚴密觀察、盡量減少誘發(fā)因素?！?〕感染性發(fā)熱——嚴格