坤山副主任醫(yī)師治療失眠經驗

這家人的國王昆山副醫(yī)生已經工作了40多年，充滿了學習和經驗，善于臨床治療各種疑難疾病。對失眠癥除治心治脾外,另辟治肝一法,從而提高了療效,今就失眠從肝辨治經驗整理如下。1疏肝理郁,理神神肝主疏泄,主謀慮,性喜條達。若七情過激,情志所傷,稍有不遂便生郁悶,肝郁氣滯或數(shù)謀不決,肝氣壅遏,氣機不暢或阻滯,氣血轉樞不利,欲伸不達,內擾神志,魂不安藏,而病不寐。此類失眠最為多見,尤多見于成年女性,用藥宜輕靈疏導,因肝郁易化火,切忌香竄溫燥。若輔以解釋、鼓勵安慰、開導暗示等心理療法,可收事半功倍之效。如治梁某,女,34歲,1996年6月8日診。主訴失眠1年,每夜輾轉難以入睡,至多能睡3~4小時,易驚醒,醒后難眠,入睡即亂夢紛紜。近1周因情懷不暢病情加重,徹夜難眠或僅能淺睡1~2小時,曾服中西藥罔效。伴頭暈神疲,急躁易怒,胸悶善太息,脅肋時痛。舌淡、苔薄白,脈弦左關尤甚。證屬肝郁氣滯,內擾神魂。治以疏肝解郁,理氣安神。方用疏郁安神湯(經驗方)。處方:柴胡、白芍各10g,茯苓、郁金、夜交藤各15g,合歡皮、酸棗仁、當歸各10g,珍珠母(先煎)20g。服5劑癥狀大減,能睡4~5小時,繼服5劑病愈。2“肝神經”組肝為剛臟,內寄相火,素體陽熱過盛,相火亦旺;或五志過極,日久化火;或感受六淫之邪,郁久化火,或恣食肥甘,嗜酒過度,日久積熱,火熱蘊結肝經。肝熱熾盛,沖擾神魂,魂不歸舍則病不寐。如治王某,女,36歲,1996年4月16日初診。失眠多夢,頭痛眩暈,煩躁易怒,口干口苦,耳鳴目赤,帶下陰癢,溲赤便干。舌紅、苔黃,脈弦滑數(shù)。根據(jù)《內經》“肝熱者……手足燥,不得安臥”之理,方用清肝安神湯(經驗方)。處方:龍膽草、黃芩、柴胡各10g,梔子、夜交藤各15g,郁金12g,夏枯草、大黃各10g,珍珠母(先煎)30g,黃連6g。上方稍事加減,服藥8劑病愈。肝火熾盛失眠,治療注重兩點:因肝火旺則必影響肝的氣機疏泄條達,不可專事清瀉肝火,法為清瀉之中寓疏肝解郁(柴胡、郁金);而“實則瀉其子”用黃連瀉心火,佐以夏枯草清肝火散郁結,伍珍珠母清肝熱,安神魂,使魂歸舍于肝,用治肝火失眠每獲良效。3夜以大陰也病不食肝為氣血之樞,可司表里之開合,任氣機之出入,主氣血之升降,掌陰陽之運轉。肝失疏泄則氣機升降失常,氣血運行紊亂,表里開合無度,邪蕩于陰陽之間,樞失轉運,陽不交陰,或邪中少陽,氣血樞轉紊亂,陰陽失調,入夜陽氣應由動而靜入陰,反而陽不入靜(陽不交陰)而病不寐。如治張某,男,38歲,1992年8月6日診。2年前感冒惡寒發(fā)熱愈后遺留失眠、頭痛。曾多方求治,遍服中西藥未效,病情不減,更至徹夜不眠,伴情懷不悅,煩躁不安,頭暈耳鳴,胸脅苦滿,口苦欲嘔,舌淡、苔薄白,脈弱。方用小柴胡湯加夏枯草10g,服8劑病愈。本例用小柴胡湯燮理陰陽,宣通氣血,疏利三焦,專主少陽。其中半夏配夏枯草出自《醫(yī)學秘旨》不睡方,專治不寐,其效更著。4肝血安魂湯治療失血肝體陰而用陽,藏血而舍魂,易動而難靜。人臥血歸肝,魂亦隨之回歸于肝,潛藏涵養(yǎng)于血中,若年老正虛或素稟肝血不足,或久病失血,肝血虧損,血虧氣郁,夜臥則血難歸肝,魂不歸藏而病不寐。如治周某,男,34歲,1999年2月24日診。因消化道出血,失血過多引起不寐,臥則驚恐,心悸不寧,難以入睡,入睡即夢境可畏,伴頭暈眼花,雙下肢痿軟無力,舌淡、苔薄白,脈弦細,證屬肝血不足。方用養(yǎng)血安魂湯(經驗方)。處方:當歸、川芎各10g,白芍、熟地黃、酸棗仁、桑椹子各15g,何首烏、阿膠、黃芪、柏子仁各10g。服5劑睡眠好轉,余癥減輕,守方調理2旬而愈。本方以四物湯補血養(yǎng)血;何首烏、阿膠、桑椹子補肝血安心神;酸棗仁入心肝,養(yǎng)心補肝安神,同柏子仁共安神志;用黃芪者取其補氣生血,與當歸同用可使氣生血長。血旺則魂有所附,夜臥而歸舍于肝。5大西藥—陰虛燥熱,神魂不安,治當滋陰安神肝喜柔潤而惡燥,潤則肝體柔和,肝魂內藏。若外感濕熱邪氣,或情志不遂,氣郁化火,肝陰被耗;或勞欲過度,陰精虧損,水不涵木,肝陰虧損,陰虛火旺,內擾神魂,神魂不安而病不寐。如治何某,男,36歲,1993年9月14日診?；颊咚伢w陰虛火旺,?；际哳^痛。月前因飲酒過量,失眠加重,曾服中西藥無效,現(xiàn)徹夜難眠,煩躁易怒,惡心煩熱,頭暈耳鳴,口眼干燥,陽事易舉。舌紅、少苔,脈弦細數(shù)。方用六子安魂湯(經驗方)。處方:鱉甲、龜板各20g,桑椹子、枸杞子、女貞子、柏子仁、酸棗仁、何首烏、百合各15g,五味子、郁金各10g,知母、黃柏各10g。服6劑,煩躁減輕,能睡3~4小時,按上方加減服26劑病愈。本方意在用鱉甲入肝,滋陰清熱;龜板入肝腎協(xié)同鱉甲滋陰清熱,潛降陽火用為君藥;桑椹子、枸杞子、女貞子、酸棗仁、何首烏滋陰補肝安魂同走肝經;柏子仁、五味子、百合滋陰養(yǎng)血寧心安神;用郁金一為肝陰不足易引起內熱,熱則血燥而瘀,用其活血化瘀;二則肝陰不足引起的失眠,因肝失滋潤疏泄條達而表現(xiàn)為肝郁氣滯,用其疏肝理氣;三則郁金走而不守防其滋陰藥滋膩之弊。全方滋陰清熱,養(yǎng)血安神,藥性平和,不滯不膩,用治肝陰虧虛失眠,每獲良效。6補肝安魂湯治療睡眠肝氣謂肝之精氣,肝陽乃肝之陽氣,肝的氣陽有升發(fā)疏泄的功能。若因久病致肝氣陽虛衰,或年老體衰致肝氣陽不足;或疏泄太過損傷肝的氣陽;或素體稟賦不足,肝氣陽虛弱,其升發(fā)疏泄功能減弱,以致氣血郁滯,夜臥不能至肝而病不寐。如治侯某,男,58歲,1990年10月28日診?；悸愿窝?0余年,屢服苦寒瀉火及疏肝理氣之品,病情不減。近半年來嚴重失眠,頭重頭暈,視物昏花,疲乏無力,肢倦畏寒,脅痛隱隱,口淡無味,納呆便溏。舌暗淡、苔薄白,脈沉細無力。用補肝安魂湯(經驗方)。處方:黃芪60g,人參、當歸、炙甘草、何首烏、吳茱萸各10g,升麻、柴胡、肉桂各6g。服6劑睡眠增加,其他癥狀有所改善。按上方加減調