中藥專方治療消化性潰瘍研究進展

慢性潰瘍主要指由上腹部和十二指腸引起的慢性潰瘍。中醫(yī)認為，該病屬于“胃痛”、“噪聲”、“吞酸”和“飽腹”范疇。為了深入研究中醫(yī)治療慢性潰瘍的概念，我們在過去10年中收集和分類了與中醫(yī)治療相關的文獻，并對具體方劑和藥物的治療文獻進行了統(tǒng)計分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1國內(nèi)中醫(yī)、西醫(yī)結合學術刊物的相關論文以“消化性潰瘍”為關鍵詞,檢索中國中醫(yī)藥期刊文獻數(shù)據(jù)庫,檢出2001年1月-2010年12月間國內(nèi)公開發(fā)行的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合學術刊物上的相關論文共計1128篇。利用CNKI全文數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)獲取全文,并利用北京中醫(yī)藥大學圖書館館藏期刊進行手工補檢。1.2臨床醫(yī)學診斷標準1)文獻中對癥狀及病理結果的分析符合消化性潰瘍西醫(yī)診斷標準;2)使用中醫(yī)專方專藥對消化性潰瘍疾病過程進行治療;3)臨床研究;4)有明確的療效記載。1.3臨床資料來源1)動物實驗研究;2)通過辨證分型在同組病人間使用多個方劑治療;3)僅有專方治療經(jīng)驗無明確療效支持;4)個案報道;5)文獻中提及不同兼夾癥狀加減用藥影響到整體處方構成者(如明確指出兼夾癥中出現(xiàn)的證候類型、加減用藥數(shù)超過基本方用藥數(shù)以及加減明顯改變基本方治療方向的用藥等);6)作者或臨床資料來源相同的重復文獻。在1128篇消化性潰瘍中醫(yī)藥治療的文獻中,共篩選出符合標準的文獻153篇。2結果經(jīng)統(tǒng)計,入選文獻來自中國內(nèi)地28個省、市、自治區(qū)和直轄市,文獻中出現(xiàn)的辨證分型共計15種,使用的中藥數(shù)為160種。2.13、14、18、6入選文獻153篇,發(fā)表時間上:2001年至2010年每年發(fā)表文獻數(shù)分別為6、18、15、25、9、19、23、14、18、6。表現(xiàn)出一個明顯的由低至高漸漸回落的趨勢,發(fā)表地區(qū)上:包括中國內(nèi)地28個省、市、自治區(qū)、直轄市(除甘肅、西藏、海南外),其中河南(24)、湖南(16)、山東(13)、陜西(11)、湖北(10)五省消化性潰瘍專方治療報道數(shù)量較多,其總和將近占全部入選文獻的50%。2.2總效率153篇文獻報道,無論是否符合嚴格的隨機對照實驗標準,均有治療組療效報道,其中總有效率,見表1。2.3藥專方常用的制劑153篇文獻中,使用了多種劑型,見表2。由此可見,中藥專方中,使用最多的劑型是湯劑,其次是散劑,丸劑、沖劑、片劑等使用較少。另一方面,由于散劑及片劑、膠囊劑等使用藥味較湯劑少,服用方便,文獻報道患者普遍依從性較強。2.4中藥專方與病機統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),雖然許多文獻名為某方治療消化性潰瘍,但在討論部分,卻都會出現(xiàn)對本病的病因病機分析,并且均認為消化性潰瘍以某一病機為首要病機,而使用的中藥專方也是與此首要病機相符的。153篇文獻中,共計出現(xiàn)15個證型,所有的文獻中一共出現(xiàn)了182次證候類型,其中脾胃虛弱、氣滯血瘀、肝胃不和、脾胃虛寒和寒熱錯雜的總和所占的比重超過了60%。此外,在153篇文獻中,有4篇文獻自始至終沒有出現(xiàn)中醫(yī)辨證分型,其治療完全是辨病論治,根據(jù)疾病使用方藥。另有9篇文獻,其分析中認為消化性潰瘍的病機在于胃酸分泌過多,因此用藥也僅為抗酸治療。2.5使用頻次分布153篇文獻中,共使用了160味中藥,共計使用1547次,其中使用頻次居前10位的藥物為甘草、白及、白芍、延胡索、白術、烏賊骨、黃連、黨參、黃芪、蒲公英,使用頻次分別為:98次、81次、66次、62次、60次、60次、59次、53次、52次和45次。同時160味中藥中有119味使用頻次在10次以下。通過統(tǒng)計可知,文獻報道中絕大多數(shù)藥物使用頻率較低,如使用2次的藥物為25味,使用1次的藥物則高達62味。兩者相加,已超過全部使用中藥味數(shù)的一半。3中醫(yī)藥在治療慢性感染的治療中的應用消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見多發(fā)病,中醫(yī)認為本病發(fā)生與飲食不節(jié)、煙酒刺激、情志不遂等因素密切相關?？偟牟C多為脾氣虛弱、虛實夾雜、陰陽失調(diào)、升降失司進而寒而錯雜。20世紀有效的酸抑制劑和抗幽門螺桿菌感染的治療,使得該病治療效果大為提高,過去幾十年內(nèi)發(fā)病率和病死率均有明顯的下降。盡管如此,該病的治療仍然是當前臨床一個重要的課題,主要是因為非甾體抗炎藥和低劑量阿司匹林藥物的廣泛使用所致。據(jù)國外學者報告,消化性潰瘍病的患病率大約為10%。西醫(yī)治療目前以抗酸藥來解除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕,以及使胃蛋白酶失去活性來修復潰瘍面為主,但作用時間短,副作用多,同時易于復發(fā)。近年研究表明中醫(yī)藥在治療消化性潰瘍方面具有整體調(diào)節(jié)、復發(fā)率低、副作用小等優(yōu)勢,故中醫(yī)藥在治療消化性潰瘍上越來越受到醫(yī)學界普遍關注。因此,本文基于中藥專方治療消化性潰瘍的文獻統(tǒng)計數(shù)據(jù),進行相關問題的討論。3.1中藥專方治療慢性合并用藥的分布消化性潰瘍屬于常見病、多發(fā)病,自2001年至2010年10年間,全國除甘肅、西藏、海南外的28個省、市、自治區(qū)、直轄市均有關于本病的中醫(yī)治療報道,其中不乏取得良好療效的報道,足以說明消化性潰瘍已引起中醫(yī)界的廣泛認識和積極探索,也反映了本病發(fā)病的普遍性。統(tǒng)計結果顯示,河南、湖南、山東、陜西、湖北5省中藥專方治療消化性潰瘍數(shù)量最多。本次調(diào)研之153篇文獻,均有胃鏡檢查報道,大部分也附有幽門螺旋桿菌檢查結果,故筆者認為,之所以豫、湘、魯、陜、鄂5省較多中藥專方治療消化性潰瘍的報道,可能與這些省份本病多發(fā)和研究者較為重視有關。通過統(tǒng)計10年間文獻發(fā)表的數(shù)量可以發(fā)現(xiàn),單純以中藥專方治療消化性潰瘍的研究已經(jīng)有了逐漸減少的趨勢。3.2總有效率比較,總有效率比較,總有效率比較大,總有效率較高統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)文獻認為使用中藥專方對消化性潰瘍進行治療可以得到令人滿意的療效,同時大部分的文獻報道得出了在總有效率上(治愈率+有效率)中藥專方治療與對照組(中醫(yī)、中西醫(yī)結合或單純西醫(yī))相比無明顯統(tǒng)計學差異的結果,治愈率上,中藥專方組均優(yōu)于對照組。這應與療效標準設定不同及對照組設立不同有關。3.3制備湯劑的藥物及藥物作用前述153篇文獻中,使用湯劑的文獻107篇,占到2/3強,其余1/3為其他劑型。對于劑型選擇,有專家認為首先應根據(jù)藥物的性質(zhì)決定,通過文獻統(tǒng)計可知,多數(shù)散劑、丸劑組成藥味較少,且其組成多重鎮(zhèn)藥物及止血藥物,這類藥物即使生用仍能起效,如果煎煮反而易造成渾濁不便服用。另外,劑型選擇也應考慮疾病性質(zhì),如部分醫(yī)家認為消化性潰瘍屬于“內(nèi)癰”,故而使用散劑可以直接作用于病灶,因此散劑、丸劑、膠囊劑等劑型也被較多使用。另外消化性潰瘍是慢性病,用藥周期長,由于散劑、膠囊劑等劑型藥味少,劑型簡單服用方便,患者依從性較好,也較適于作為長期用藥的劑型。本次所涉及153篇文獻中除湯劑外的其余劑型全部使用生藥,這樣成方的藥效與經(jīng)過煎煮的湯劑藥效必定有比較大的差異。因為湯劑在煎煮過程中,各種藥物成分會產(chǎn)生新的復雜反應,很有可能生成尚未被現(xiàn)代醫(yī)學所認識的有效成分。這也是文獻中大量使用湯劑的一個原因。3.4“內(nèi)蚤”證型分析結果中藥專方治療消化性潰瘍的文獻中絕大多數(shù)涉及到對疾病進行辨證論治,多數(shù)將消化性潰瘍的病因病機進行歸納,然后揀選其中的一條或者二條組成作者認為的消化性潰瘍最常見的病因病機,這也就是為什么有153篇文獻入選而出現(xiàn)了182頻次的證候類型。在此基礎上,文獻作者根據(jù)最常見病因病機進行治療。事實上,明確指出文中涉及方劑僅適用于某個證候類型的消化性潰瘍的文獻不過10余篇,其余多數(shù)文獻在明確消化性潰瘍的主因的同時,也根據(jù)不同病人的特殊癥狀進行加減用藥,因此本研究制定排除標準時加入“加減用藥影響整體處方構成者予以排除”一項。153篇文獻中,共計出現(xiàn)15個證型,所有的文獻中一共出現(xiàn)了182次證候類型,前5個證型,脾胃虛弱、氣滯血瘀、肝胃不和、脾胃虛寒和寒熱錯雜的總和所占的比重超過了60%。分析其原因,脾胃虛弱和脾胃虛寒證多與患者體質(zhì)素弱或飲食不節(jié)損傷脾胃有關,祖國醫(yī)學認為脾胃為后天之本,有腐熟水谷化生氣血津液的功能,飲食失節(jié),寒溫不適會造成脾胃受損,脾虛失于運化,痰濕食積郁結導致脾胃功能受損,發(fā)作本病;氣滯血瘀、肝胃不和證的多見,一方面是由于脾胃病證的發(fā)病多與精神因素有關,如情緒急躁易怒、抑郁寡歡等,致肝胃不和,肝郁化火則為酸,另一方面,患者得病之后,往往也會由于軀體不適或者精神上的擔憂、疑慮等而產(chǎn)生肝氣郁結的表現(xiàn),從而出現(xiàn)氣滯血瘀;消化性潰瘍患者多患病日久,且有長期服藥治療的病史,往往病機錯綜復雜,病初在經(jīng)屬氣,病久入絡屬血,總以脾胃為中心,氣虛血瘀則是潰瘍形成的關鍵,因此寒熱錯雜證會較多出現(xiàn)。消化性潰瘍中醫(yī)專方治療用藥中,使用頻次最多的前10位藥物是:甘草、白及、白芍、延胡索、白術、海螵蛸、黃連、黨參、黃芪、蒲公英。這些藥物按功效可分為:調(diào)肝止痛(白芍,延胡索)、補益中氣(黨參,黃芪,白術,甘草)、制酸清胃(海螵蛸,黃連)、收斂止血(白及)、清熱解毒