中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究

潰瘍性胃炎是一種不清楚的直腸和慢性非特異性炎性腸病，其病因尚不清楚。臨床表現(xiàn)為腹瀉、皮疹、出血和腹痛。潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“久瀉、久痢、休息痢、冷痢、下痢、血痢、疳痢、疳濕痢、滯下、腸風(fēng)下血、臟毒”等范疇,而腸澼又是對痢疾的統(tǒng)稱。1解決uc中蛋白三因素中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的主要致病因素為濕邪?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說:“清氣在下,則生飧泄……濕勝則濡泄?！比粷裰?或因外感,內(nèi)客于脾;或因飲食不節(jié),脾胃受損,水反為濕;或情志失調(diào),肝木乘脾,運化失常,濕自內(nèi)生。在急性期、活動期主要為濕熱,久則脂絡(luò)腐敗,化為膿血。邪傷正氣,漸由實轉(zhuǎn)虛,而成脾胃虛弱,脾腎陽虛,陰血虧虛等。曾代文認(rèn)為,氣血失和是諸多致病因素導(dǎo)致UC的共同病理。素體脾胃虛弱或感受暑濕毒邪、或飲食失節(jié)、或憂思惱怒等,均是其形成的重要原因,但氣血失和卻是這些因素導(dǎo)致UC的共同病理。王旭認(rèn)為本病是一種“內(nèi)癰”,《靈樞·癰疽篇》指出:“大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿?！薄吨T病源候論》又說:“邪氣與營氣相干,在于腸內(nèi),遇熱加之,血氣蘊積,結(jié)聚成癰,熱積不散,血肉腐壞,化而為膿?！闭f明本病便下膿血為熱毒壅滯氣血,血敗肉腐所致;熱毒壅滯,氣血不通,則見腹痛。其次,潰瘍性結(jié)腸炎患者腸鏡檢查見有典型的黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍,且黏膜脆易出血,這些表現(xiàn)均符合癰毒的特征。金純認(rèn)為其病機主要為臟腑氣血陰陽失調(diào),其中以脾虛為病機根本。劉端勇主張從毒探討活動期潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制,他認(rèn)為邪氣偏盛猛烈或蘊結(jié)日久可化為毒,并且只有引起機體嚴(yán)重的陰陽氣血失調(diào),具備一定特點和特殊癥狀的邪才能稱之為“毒”。戴寶林認(rèn)為本病的病因病機可分為:(1)外感六淫,(2)飲食不節(jié),(3)濕熱滯腸,(4)肝氣乘脾,(5)脾胃虛弱,(6)血瘀腸絡(luò)。2瀉熱除滿,消滯滯瀉王幼將本病分為濕熱型和虛寒型,濕熱型用葛根芩連湯合四君子湯加減,虛寒型用理中湯合四神丸加減治療。鄭紅斌分6型論治:(1)濕熱內(nèi)蘊者以芍藥湯為主方,熱毒甚者用白頭翁湯,兼表證者用葛根芩連湯;(2)脾胃氣虛者常以參苓白術(shù)散為主方,中氣下陷者用補中益氣湯加葛根、枳殼等;(3)脾腎陽虛者以四神丸合理中湯為主方,久瀉久痢、腸失固攝以致大便滑脫不禁者用真人養(yǎng)臟湯,洞泄無度、四肢不溫者加制附子、姜等;(4)肝郁脾虛者以痛瀉要方為主方;(5)陰血虧虛者以駐車丸為主方隨癥加減;(6)氣滯血瘀者以膈下逐瘀湯或少腹逐瘀湯為主方,酌加清熱化濕。苑述剛將本病分為脾陽虛、腎陽不足、氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊腸腑4型,而分別給予理中湯和補中益氣湯、右歸飲和二神丸、桃紅四物湯和良附丸、葛根芩連湯加減。周麗英等將其分為4型:(1)肝郁犯脾,肝脾失調(diào)型治以疏肝理脾,藥用川楝子、焦白術(shù)、陳皮、白芍、木香、香附、茯苓等;(2)濕熱犯脾,脾為濕困型治以清熱燥濕健脾,藥用黃芩、黃連、黃柏、葛根、薏苡仁、黨參、厚樸等;(3)脾胃虛寒型治以溫中健脾,散寒除濕,藥用黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、干姜、肉桂、陳皮等;(4)脾腎陽虛型治以溫腎健脾,固澀止瀉,藥用附子、補骨脂、訶子、赤石脂、吳茱萸、五味子、焦白術(shù)等。張雪燕將本病分為:脾虛、大腸濕熱、脾腎陽虛、肝郁脾虛、血瘀腸絡(luò)、寒熱錯雜、氣滯濕阻、肺脾氣虛等型,常用的方劑有參苓白術(shù)散、四君子湯、理中湯、白頭翁湯、芍藥湯、四神丸、痛瀉要方、四逆散、少腹逐瘀湯、烏梅丸、葛根芩連湯、半夏瀉心湯等加減。3治補克氏湯,養(yǎng)魚療藥胡鳳林以膈下逐瘀湯為基本方(當(dāng)歸、川芎、桃仁、香附、五靈脂、烏藥、枳殼、白芍、白術(shù)、甘草各10g,延胡索15g,紅花6g),香砂六君子湯加減為善后方(黨參、黃芪各15g,白術(shù)、茯苓、甘草、干姜、廣木香、當(dāng)歸、川芎、赤芍、白芍、雞內(nèi)金各10g,砂仁6g)。鄧立梅等采用自擬健脾止泄湯(黨參、茯苓、白術(shù)、炮干姜、川黃連、赤石脂、白芍、當(dāng)歸、木香、炙甘草)。周建華用自擬益腸丸(黃連15g,補骨脂20g,肉豆蔻15g,白芍25g,白術(shù)30g,山楂20g,枳殼10g,葛根15g,桔梗10g,甘草6g)。張榮華等用葛根芩連湯和芍藥湯治療濕熱內(nèi)蘊型UC,取得了滿意的效果。張煒用四君子湯和四逆散加味治療本病。4g/ld50的藥養(yǎng)中藥灌腸治療因為能夠使藥物直接作用于病變部位,因而取得了較好的療效。趙少英等以明礬合劑為主(明礬、蒼術(shù)、苦參、槐花各15g,白頭翁30g,生大黃10g),水煎后,每晚臨睡前保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎。韓新華等用自擬秦苦湯(秦皮30g,苦參、肉桂、當(dāng)歸、黃連、廣木香各10g,檳榔、紅藤各20g)灌腸治療,取得了較好的療效。江學(xué)良等主張應(yīng)用新鮮魚腥草蒸餾液灌腸治療。田應(yīng)翠等用自擬方(白花蛇舌草50g,黃芪30g,補骨脂12g,虎杖30g,地榆30g,乳香15g,沒藥15g,兒茶15g,赤芍20g。)濃煎至100mL,保留灌腸治療。劉桂琴等用中藥潰結(jié)1號(大青葉、板藍根、苦參、黃柏、薏苡仁、烏賊骨)治療本病。李向輝主張根據(jù)不同的證型選用相應(yīng)的灌腸方:(1)濕熱蘊結(jié):白頭翁、白及、地榆炭、馬齒莧各30g,黃連15g,苦參20g。膿血多加錫類散2支、云南白藥2g濃煎至100mL保留灌腸。(2)脾虛寒濕:黨參、苦參各20g,茯苓、炒薏苡仁各30g,青陳皮各12g,五倍子15g,濃煎至100mL保留灌腸。(3)脾腎陽虛:吳茱萸、五倍子各15g,白術(shù)、苦參、訶子各20g,赤石脂30g,濃煎至100mL保留灌腸。吳繼萍采用云南白藥保留灌腸為主治療潰瘍性結(jié)腸炎,取得了較滿意的療效。5治療嘴唇相關(guān)以小藥褚志敏應(yīng)用愈瘍湯灌腸+艾迪莎口服治療潰瘍性結(jié)腸炎,有效率達到96.7%。愈瘍湯藥物組成:白頭翁30g,黃連10g,敗醬草15g,丹參15g,仙鶴草20g,地榆15g,生甘草10g,薏苡仁20g。俞進等用參苓白術(shù)散加芍藥湯加減(芍藥、當(dāng)歸各15g,黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥各12g),每日1劑水煎服。酌用西醫(yī)營養(yǎng)支持及對癥治療,中、重度患者加用西藥SASP3g/d,分3次口服,20d為1療程。李春穎等用柳氮磺胺吡啶加自擬潰結(jié)煎劑(黨參、蒲公英各20g,茯苓、白術(shù)、赤芍、丹參各15g,白頭翁30g,葛根、延胡索、枳殼各12g,五味子、黃連、木香各10g)口服,并加中藥(敗醬草50g,地榆炭30g,青黛12g,白及、柴胡各15g)灌腸治療。何家桐以黃芪建中湯合用柳氮磺胺吡啶、氫化可的松治療潰瘍性結(jié)腸炎。胡勤順則采用柳氮磺胺吡啶栓塞肛,配合中藥陳氏愈潰湯加減(組方:制附子10g,干姜10g,白術(shù)30g,白芍藥30g,陳皮10g,半夏12g,防風(fēng)6g,炒黨參30g,炙甘草10g,烏賊骨30g,肉桂6g,薤白6g,木香12g,酒大黃15g,柴胡30g,郁金20g。)6灰持續(xù)制備廢水處理裝置湯冬云予自擬清瘍湯:黨參15g,黃芪15g,炒白術(shù)10g,炒白芍藥10g,茯苓12g,炒薏苡仁20g,黃連3g,肉豆蔻10g,敗醬草15g,莪術(shù)10g,煨葛根15g,陳皮6g,木香6g,紅棗7枚,甘草5g。配合中藥保留灌腸,藥物:地榆20g,黃柏12g,白及12g,五倍子10g,乳香10g,沒藥10g。7其他治療7.1養(yǎng)老補法,關(guān)元、氣海、天樞、足三里、上巨虛等為補法黃東挺針刺加艾灸治療潰瘍性結(jié)腸炎,方法:取命門、關(guān)元、氣海、天樞、足三里、上巨虛等,行補法,最后關(guān)元、氣海、天樞、命門加溫艾灸20min。方向明等用艾灸治療,選用艾灸患者足三里、關(guān)元等穴。7.2針灸注射法朱躍平用胎盤組織液、黃芪注射液等藥物穴位注射,取脾俞等,總有效率為97.2%。7.3失血藥治療馮懷新等對腸炎康1號(苦參、紫草、仙鶴草各30g,白頭翁20g,白及、石榴皮各15g,木香5g,甘草10g)采用氣流彌散法結(jié)腸給藥治療。7.4家庭暴力治療組梅笑玲用腸炎栓(以黃芪、白及、五味子、乳香、白蘞、三七為主要成分)治療本病,療效顯著。此外還有拔罐、按摩、氣功、食療、心理治療等療法,亦取得了一定的療效。8中醫(yī)對于液壓的認(rèn)識比較本病是一種病因不明確的疾病,病程漫長,病情輕重不一,常反復(fù)發(fā)作。近年來,發(fā)病率似有上升的趨勢。對于本病的病因目前仍未達成共識。從西醫(yī)角度看,本病可能與感染、自身免疫、遺傳和精神神經(jīng)因素有關(guān);從中醫(yī)角度來說,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與感受濕邪,臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。對于本病的分型,至今為止還沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),眾多醫(yī)家學(xué)者各抒己見,這也為我們臨床上辨證論治帶來了一些不便。在治療方面,中醫(yī)藥使用靈活