上消化道出血急救與護(hù)理

消化內(nèi)科朱紅

概念它是常見(jiàn)的急癥，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰和肝、膽道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量>1000ml或循環(huán)血量的20%中醫(yī)稱血證〔嘔血〕。主要內(nèi)容病因臨床表現(xiàn)病情觀看急救措施護(hù)理措施安康宣教病因一、上胃腸道疾病二、門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張裂開(kāi)出血三、上消化道鄰近器官或組織的疾病四、全身性疾病病因一、上胃腸道疾病1.食管疾病和損傷

反流性食管炎、食管癌、食管潰瘍、器械檢查或異物引起損傷、放射性損傷、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起化學(xué)性損傷。2.胃、十二指腸疾病

消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃癌、急性胃擴(kuò)張。病因二、門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張裂開(kāi)出血〔1〕肝硬化〔2〕門(mén)靜脈堵塞門(mén)靜脈炎、門(mén)靜脈血栓形成病因三、上消化道鄰近器官或組織的疾病(1)膽道出血：膽管或膽囊結(jié)石膽道蛔蟲(chóng)病肝癌肝膿腫或肝血管病變裂開(kāi)(2)胰腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫胰腺炎胰腺癌等病因四、全身性疾病(1)血液?。喊籽≡偕系K性貧血血友病等(2)尿毒癥(3)結(jié)締組織?。篠LE(4)應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)峻感染手術(shù)創(chuàng)傷休克腦血管意外等(5)急性感染性疾病：流行性出血熱臨床表現(xiàn)一、嘔血與黑便二、失血性四周循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象臨床表現(xiàn)一、嘔血與黑便〔1〕急性大量出血表現(xiàn)為嘔血(出血顏色可分為咖啡色或鮮紅色)〔2〕慢性小量出血為糞便潛血陽(yáng)性

部位糞便顏色胃腸道黑糞或柏油樣糞便十二指腸紫紅色〔出血速度過(guò)快時(shí),在腸道停留時(shí)間短〕右半結(jié)腸鮮紅色臨床表現(xiàn)二、失血性四周循環(huán)衰竭病人可消失頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列組織缺血表現(xiàn)。由于大量出血，循環(huán)血容量急劇削減，靜脈回心血量相應(yīng)缺乏，導(dǎo)致心排血量降低。臨床表現(xiàn)三、氮質(zhì)血癥可分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。四、發(fā)熱

大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常消失低熱。發(fā)熱的緣由由于血容量削減、貧血、四周循環(huán)衰竭、等因素導(dǎo)致體溫調(diào)整中樞的功能障礙。臨床表現(xiàn)五、血象出血早期血象檢查無(wú)變化，經(jīng)3~4h后，因組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋?zhuān)畔а载氀难筠D(zhuǎn)變.出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見(jiàn)增高,出血停頓后漸漸降至正常,如出血不止則可持續(xù)上升。病情觀看一、出血量的觀看二、一般觀看病情觀看一、出血量的觀看大便潛血〔+〕：出血至少5ml一次黑便：出血至少50ml嘔血：出血至少250ml柏油便：出血量為500ml－1000ml.失血性休克：數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000ml病情觀看二、一般觀看1．觀看血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化2．在大出血時(shí)，使專(zhuān)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)展監(jiān)測(cè)，每15—30min測(cè)脈搏、血壓。3．觀看神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4.24小時(shí)出人量，如消失尿少，常提示血容量缺乏。5．有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。急救措施一、補(bǔ)充血容量二、上消化道大量出血的止血處理急救措施一、補(bǔ)充血容量快速建立靜脈通路〔以留置針粗血管為佳，必要時(shí)先一般針穿刺，再留置針穿刺，以二至三條通路為佳〕，盡快補(bǔ)充血容量，用5％葡萄糖、生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)配血、備血，預(yù)備雙氣囊三腔管備用。急救措施二、上消化道大量出血的止血處理1.胃內(nèi)降溫通過(guò)胃管以10～14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫.從而可使血管收縮、血流削減,從而到達(dá)止血目的.2.口服止血?jiǎng)┏惺苎苁湛s劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動(dòng)脈猛烈收縮而止血。

3.抑制胃酸分泌和愛(ài)護(hù)胃粘膜4.內(nèi)鏡直視下止血5.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療(1)氣囊壓迫(2)降低門(mén)脈壓力的藥物，如生長(zhǎng)抑素〔思他林〕醋酸奧曲肽〔善寧〕，應(yīng)嚴(yán)格把握滴速，使用微量泵，過(guò)快可消失心慌、面色潮紅、腹痛、惡心嘔吐護(hù)理措施一、加強(qiáng)根底護(hù)理二、病癥護(hù)理三、

三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理四、對(duì)癥護(hù)理護(hù)理措施一、加強(qiáng)根底護(hù)理

1體位護(hù)理：出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，漸漸增加活動(dòng)量。2飲食護(hù)理：嚴(yán)峻嘔血或明顯出血時(shí)，必需禁食，24h后如不連續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避開(kāi)進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡；3口腔護(hù)理：每次嘔血后，準(zhǔn)時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心。4皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔及床鋪清潔枯燥，嘔血、便后準(zhǔn)時(shí)清潔用物。5安全護(hù)理：叮囑患者坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢，消失頭暈、心慌、出汗時(shí)馬上臥床休息并告知護(hù)士，必要時(shí)由護(hù)士伴隨或改為床上排泄，并用床欄加以愛(ài)護(hù)。6心理護(hù)理：

護(hù)士要與患者建立良好的互信任任的治療性人際關(guān)系,醫(yī)護(hù)人員沉著的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、鎮(zhèn)靜、冷靜、嫻熟的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊急及恐驚心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的協(xié)作。護(hù)理措施二、病癥護(hù)理1.嘔血的護(hù)理：〔1〕側(cè)臥位或半臥位，意識(shí)不清頭偏向一側(cè)，必要時(shí)預(yù)備負(fù)壓吸引器?！?〕觀看出血狀況，并記錄顏色、量?！?〕遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。

2.便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、枯燥。排便后應(yīng)緩慢站立。3.苦痛的護(hù)理〔1〕硬化治療后，觀看苦痛的性質(zhì)、程度，準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)師?！?〕遵醫(yī)囑賜予抑酸、胃粘膜愛(ài)護(hù)劑等藥物。4.發(fā)熱的護(hù)理：遵醫(yī)囑賜予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀看體溫變化狀況。護(hù)理措施三、

三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理

三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理(新).ppt護(hù)理措施四、對(duì)癥護(hù)理

發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者留意保暖，精神緊急者賜予安定，肝病者禁用巴比妥類(lèi)、及嗎啡。安康宣教1．

保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。2．留意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律避開(kāi)粗糙刺激性食物、合理安排作息時(shí)間。3．適當(dāng)?shù)捏w育熬煉、增加體質(zhì)。禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃有刺激的食物。4．病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施：消失頭暈、心悸不適，或嘔血黑便時(shí)，馬上臥床休息，保持安靜，削減身體活動(dòng)；馬上送醫(yī)院治療。5．治療原發(fā)病。6、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，對(duì)可誘發(fā)或加重潰瘍病病癥，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用〔如阿斯匹林、利血平、復(fù)方丹參片、芬必得等〕；患者出現(xiàn)大出血時(shí)

護(hù)士