高齡創(chuàng)傷經(jīng)歷與抑郁癥及抑郁癥患者自殺傾向的相關(guān)性研究

現(xiàn)代心理學(xué)的研究已經(jīng)證實，早期生活和生活環(huán)境對個人完整的身心健康有很大的影響。大量國外文獻(xiàn)報道,早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷與諸多精神疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切,是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥的一個易患因素。具有早年創(chuàng)傷經(jīng)歷的個體有更多的沖動和自殺、自傷行為。國內(nèi)尚沒有針對早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與抑郁癥相關(guān)性的研究。本研究以抑郁癥患者為研究對象,與普通人群對照,探討早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與現(xiàn)患抑郁癥的相關(guān)性,并分析其與患者自殺傾向的關(guān)聯(lián)。1對象和方法1.1目標(biāo)1.1.1住院患者病情評估2007年7月—2009年9月441例于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心就診的門診或住院患者,在簽署知情同意書后進(jìn)行研究所需評估。入組及排除標(biāo)準(zhǔn):①符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②18～65周歲,性別不限;③有足夠的理解和閱讀能力完成研究所需量表評定;④排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、物質(zhì)依賴患者和繼發(fā)性心境障礙患者。1.1.2資料質(zhì)量評定,入組及排除標(biāo)準(zhǔn)2007年7月—2009年9月154例上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心的職工、進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師,在簽署知情同意書后進(jìn)行研究所需評估。入組及排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合DSM-IV任何一種精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②18～65周歲,性別不限;③有足夠的理解和閱讀能力完成研究所需量表評定。1.2研究工具1.2.1研究對象的早期創(chuàng)傷情況由美國J.DouglasBremner博士設(shè)計,用于調(diào)查18歲前的創(chuàng)傷經(jīng)歷,分為自評與臨床訪談評估兩個版本。本研究采用王振等引進(jìn)的自評簡表來評估研究對象的早年創(chuàng)傷情況,信度、效度均較好。該問卷共包含27個條目,包括普通創(chuàng)傷(11項)、軀體創(chuàng)傷(5項)、情感虐待(5項)和性創(chuàng)傷(6項)4個維度;存在1項計1分,所有分?jǐn)?shù)相加獲得總分。1.2.2自殺傾向評估由美國心理學(xué)家貝克于1967年編制,是一種自評量表,共有21個條目。本研究采用劉平引進(jìn)的中文版中的第9條評估患者的自殺傾向,評分為0定義為無自殺傾向(我沒有任何自殺的想法),評分≥1定義為有自殺傾向(1:我有自殺的念頭但不會真去自殺,2:我很想自殺,3:如果有機會我就會自殺)。1.3否定相關(guān)的自變量—統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗,不符合正態(tài)分布者采用Mann-Whitney非參數(shù)檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗;在此基礎(chǔ)上以有無自殺傾向為應(yīng)變量,早年創(chuàng)傷為因變量,進(jìn)行BinaryLogistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般情況下2.2比較早期受傷的情況2.3在早期階段，對患有自閉癥和抑郁的患者的自殺趨勢的相關(guān)分析3抑郁癥患者自殺傾向的影響因素本研究顯示,與普通人群相比,抑郁癥患者有較多的早年情感虐待經(jīng)歷;在控制了抑郁嚴(yán)重程度的影響后,早年情感虐待經(jīng)歷仍與自殺傾向相關(guān),可增加患者自殺的風(fēng)險。對創(chuàng)傷問題的研究在我國剛剛起步,針對早年創(chuàng)傷與精神問題的研究更少,僅有少數(shù)研究報道過早年創(chuàng)傷與分離障礙、人格障礙的相關(guān)性,尚沒有針對抑郁癥患者早年創(chuàng)傷情況的研究。本研究比較了抑郁癥患者與普通人群早年創(chuàng)傷經(jīng)歷的差異,并進(jìn)一步分析了情感創(chuàng)傷與自殺傾向的相關(guān)性,結(jié)果顯示早年的情感創(chuàng)傷與抑郁癥及抑郁癥患者的自殺傾向關(guān)系密切,這與國外的相關(guān)報道一致。Dube等的研究顯示,早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與個體的終生自殺企圖發(fā)生率密切相關(guān);Moskvina等報道,抑郁癥患者的早年創(chuàng)傷顯著多于對照組,早年創(chuàng)傷,尤其是早年情感虐待可預(yù)測抑郁癥患者的情感癥狀。本研究中的抑郁癥患者包括發(fā)作期和緩解期的患者,僅進(jìn)行了橫斷面的比較,未作治療前后的自身對照。雖然在數(shù)據(jù)統(tǒng)計時將BDI總分進(jìn)行了控制,仍不能完全排除抑郁癥狀對自評量表評定的影響。尚需要進(jìn)一步的研究來驗證相關(guān)結(jié)論。兩組的一般情況見表1。兩組年齡和文化程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),抑郁癥組的BDI總分顯著高于對照組(P<0.001)。Mann-Whitney非參數(shù)檢驗顯示,抑郁癥組情感虐待分量表分顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),其他分量表分兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;按性別分層進(jìn)行組間比較,亦得到與總體一致的結(jié)果(表2)。BinaryLogistic回歸探討情感虐待與自殺傾向的相關(guān)性。因本研究中兩組年齡和文化程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,抑郁的嚴(yán)重程度也會影響自殺傾向,故將年齡、文化程度和BDI總分首先納入回歸方程,以控制可能的影響因素。最終進(jìn)入回歸方程的變量為BDI總分(β=0.134,P<0.001,95%C