PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士給藥制度一、總則1.目的為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士給藥行為，確保患者用藥安全、有效、合理，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體護(hù)理人員在執(zhí)行給藥操作時的行為規(guī)范。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》以及相關(guān)護(hù)理操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、給藥前準(zhǔn)備1.評估患者護(hù)士在給藥前應(yīng)全面評估患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、自理能力、心理狀態(tài)等，了解患者的用藥史、過敏史、家族史等信息。根據(jù)評估結(jié)果，確定患者是否適合接受所擬給藥治療，并為給藥做好相應(yīng)準(zhǔn)備。2.核對醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，認(rèn)真核對醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。包括患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間等。對有疑問的醫(yī)囑，必須與醫(yī)生核對清楚后方可執(zhí)行。3.藥品準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤地準(zhǔn)備藥品。檢查藥品的質(zhì)量，包括藥品的外觀、有效期、批號等，確保藥品無變質(zhì)、變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象。按照藥品的性質(zhì)和劑型進(jìn)行正確的保管和配置。例如，易氧化的藥品應(yīng)避光保存；生物制品應(yīng)按要求冷藏保存等。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行藥品配置，防止污染。配置后的藥品應(yīng)注明名稱、濃度、配置時間、有效期等信息。三、給藥操作規(guī)范1.口服給藥協(xié)助患者取舒適體位，解釋服藥目的和注意事項(xiàng)，取得患者配合。將藥品送至患者手中，確保患者服下。對于不能自行服藥的患者，應(yīng)喂服；鼻飼患者應(yīng)將藥物碾碎溶解后，從胃管緩慢注入，注藥后用少量溫開水沖洗胃管。觀察患者服藥后的反應(yīng)，如有無不適、療效等，并做好記錄。2.注射給藥皮內(nèi)注射嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的注射部位，一般為前臂掌側(cè)下段。用75%乙醇消毒注射部位皮膚，待干后，左手繃緊皮膚并固定，右手持注射器，使針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器注入0.1ml藥液，使局部隆起形成一皮丘。注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按壓。告知患者勿揉擦局部，等待片刻后觀察局部反應(yīng)。皮下注射選擇合適的注射部位，如上臂三角肌下緣、腹部、大腿前側(cè)及外側(cè)等。常規(guī)消毒皮膚，待干后，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)ǎ贯橆^斜面向上，與皮膚呈30°40°角，迅速刺入針梗的2/3，松開左手，抽吸無回血后，緩慢推注藥液。注射完畢，用無菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，按壓片刻。觀察患者反應(yīng)。肌內(nèi)注射選擇合適的注射部位，如臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌等。協(xié)助患者取適當(dāng)體位，暴露注射部位，常規(guī)消毒皮膚，待干。左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持注射器，中指固定針?biāo)ǎ贯橆^與皮膚呈90°角迅速刺入肌肉內(nèi)，深度約為針梗的2/3。松開左手，抽吸無回血后，緩慢推注藥液。注射過程中注意觀察患者反應(yīng)，如有不適及時處理。注射完畢，用無菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，按壓至無出血。靜脈注射根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)等選擇合適的靜脈，一般選擇四肢淺靜脈，如手背靜脈網(wǎng)、前臂正中靜脈、貴要靜脈等。向患者解釋靜脈注射的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得患者配合。常規(guī)消毒注射部位皮膚，在穿刺部位上方約6cm處扎緊止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。再次核對患者信息及藥物，排盡注射器內(nèi)空氣。左手繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚呈15°30°角進(jìn)針，見回血后，將針頭再平行送入少許。松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢推注藥液。注射過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有無疼痛、腫脹、心慌、不適等，如有異常及時處理。注射完畢，用無菌干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔出針頭，按壓至無出血。3.靜脈輸液評估與準(zhǔn)備評估患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、心肺功能、靜脈情況等，選擇合適的輸液部位和輸液工具。向患者解釋輸液目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合。核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備輸液所需物品，包括輸液器、液體、藥品、止血帶、膠布等。檢查輸液器的有效期、包裝完整性等，確保質(zhì)量合格。認(rèn)真核對患者信息、液體及藥品，檢查液體的質(zhì)量、有效期、瓶口有無松動、瓶身有無裂縫等，檢查藥品的名稱、劑量、濃度、有效期等。穿刺操作協(xié)助患者取舒適體位，選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，在穿刺部位上方約6cm處扎緊止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。再次核對患者信息及液體、藥品。去除輸液器針頭的保護(hù)套，將輸液管內(nèi)空氣排盡。一手繃緊靜脈下端皮膚，一手持針柄，使針頭斜面向上，與皮膚呈15°30°角進(jìn)針，見回血后，將針頭再平行送入少許。松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，打開調(diào)節(jié)器，緩慢滴入少量液體，觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛，輸液是否通暢。輸液過程中的護(hù)理調(diào)節(jié)輸液速度，根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等因素合理調(diào)節(jié)。一般成人4060滴/分鐘，兒童2040滴/分鐘。對年老體弱、心肺功能不良的患者，速度宜慢；對脫水嚴(yán)重、心肺功能良好的患者，速度可適當(dāng)加快。密切觀察患者的反應(yīng)，包括生命體征、意識狀態(tài)、有無心慌、氣促、疼痛、腫脹等。注意觀察輸液部位有無滲漏、紅腫、疼痛等情況，及時處理輸液故障。保持輸液通暢，定期巡視病房，防止針頭堵塞、輸液管扭曲受壓等。如需連續(xù)輸液超過24小時，應(yīng)每天更換輸液器。如需在輸液中添加藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意藥物的配伍禁忌，添加藥物后應(yīng)在瓶簽上注明所加藥物名稱、劑量，并觀察患者反應(yīng)。輸液完畢輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕輕分離頭皮針與輸液器，用無菌干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔出針頭，按壓至無出血。協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。清理用物，將輸液器、空瓶等按規(guī)定處理。四、給藥過程中的查對制度1.三查七對三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。2.雙人核對在執(zhí)行給藥操作時，特別是在靜脈輸液、輸血等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須由兩名護(hù)士進(jìn)行核對，確保準(zhǔn)確無誤。核對內(nèi)容包括患者信息、藥品信息、醫(yī)囑信息等。3.特殊情況查對如患者提出疑問，應(yīng)暫停給藥，重新核對醫(yī)囑及藥品，確認(rèn)無誤后再給藥。如使用多種藥物聯(lián)合給藥，應(yīng)分別核對每種藥物的相關(guān)信息，避免混淆。五、給藥后觀察與記錄1.觀察內(nèi)容密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，包括生命體征、意識狀態(tài)、癥狀體征變化等。如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。觀察藥物療效，如病情是否改善、癥狀是否緩解等。2.記錄要求認(rèn)真記錄患者用藥后的反應(yīng)及療效情況，記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整。記錄內(nèi)容包括用藥時間、藥物名稱、劑量、用藥后反應(yīng)及處理措施等。如出現(xiàn)不良反應(yīng)或異常情況，應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)生時間、癥狀表現(xiàn)、處理過程及結(jié)果等，并及時向上級報(bào)告。六、藥品管理1.藥品儲存鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)置專門的藥庫和藥房，保持藥品儲存環(huán)境的適宜溫度、濕度和通風(fēng)條件。按照藥品的性質(zhì)分類存放，如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品等應(yīng)專柜存放，專人保管，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度。根據(jù)藥品的有效期進(jìn)行分類管理，并設(shè)有明顯的標(biāo)識，確保藥品在有效期內(nèi)使用。2.藥品領(lǐng)取與發(fā)放藥庫管理人員應(yīng)定期盤點(diǎn)藥品，根據(jù)臨床需求及時補(bǔ)充藥品。領(lǐng)取藥品時，應(yīng)認(rèn)真核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等，確保藥品來源合法、質(zhì)量合格。藥房工作人員應(yīng)按照醫(yī)囑準(zhǔn)確發(fā)放藥品，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯發(fā)生。發(fā)放藥品時，應(yīng)向患者或家屬交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)。3.藥品效期管理建立藥品效期管理制度，定期檢查藥品的有效期，對臨近有效期的藥品應(yīng)進(jìn)行標(biāo)識并及時處理。對過期藥品應(yīng)及時清理，按照規(guī)定進(jìn)行銷毀處理，做好記錄，防止過期藥品流入臨床。七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容定期組織護(hù)士進(jìn)行給藥制度相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、給藥操作規(guī)范、藥品知識、查對制度等。培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析講解，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識和應(yīng)對能力。2.培訓(xùn)方式采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。鼓勵護(hù)士參加外部培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，及時了解給藥制度的最新進(jìn)展和要求。3.考核要求定期對護(hù)士進(jìn)行給藥制度相關(guān)知識和技能的考核，考核內(nèi)容應(yīng)涵蓋本制度的各個方面?？己朔绞娇刹捎美碚摽荚?、操作考核、案例分析等多種形式，全面評估護(hù)士的掌握程度。對考核不合格的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。將考核結(jié)果與護(hù)士的績效、晉升等掛鉤，激勵護(hù)士不斷提高給藥質(zhì)量。八、監(jiān)督與管理1.內(nèi)部監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量管理小組應(yīng)定期對護(hù)士的給藥操作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并跟蹤整改效果。護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對本科室護(hù)士給藥工作的日常管理，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)和高風(fēng)險(xiǎn)操作進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保給藥安全。2.患者及家屬監(jiān)督鼓勵患者及家屬對護(hù)士的給藥操作進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院相關(guān)部門反映。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立投訴渠道，及時處理患者及