甲氰咪兜聯(lián)合思密達和立止血治療小兒急性上消化道出血的療效觀察

上述性出血是兒科緊急情況之一。大量出血可能會導致兒童迅速出現(xiàn)急性貧血、休克和死亡。近年來,西華縣人民醫(yī)院兒科采用多種治療方法比較,發(fā)現(xiàn)使用西咪替丁聯(lián)合思密達和立止血治療小兒消化道出血,取得了顯著的療效,是一種簡單,有效的治療方案?，F(xiàn)介紹如下。1數(shù)據和方法1.1急性消化道出血患兒的年齡分布選擇西華縣人民醫(yī)院2006年3月至2009年3月住院的急性上消化道出血患兒54例,其中男28例,女26例,年齡0～8歲。原發(fā)病分別為新生兒敗血癥,新生兒缺血缺氧性腦病,小兒重癥肺炎,小兒燒傷,小兒顱腦外傷。1.2血陽性或油松樣上消化道出血的診斷標準為突然嘔吐鮮紅色或咖啡樣物,大便潛血陽性或柏油樣大便、經胃管抽出咖啡樣液體者。排除先天性消化道畸形等外科疾病,新生兒咽下綜合征,藥物影響及全身出血性疾病,符合上述標準者可確診為新生兒上消化道出血觀察病例。1.3甲氰咪屬于西咪替丁的5.按患者入院先后秩序隨機分為對照組和觀察一組和觀察二組,每組各18例。對照組給予止血敏加立止血治療,止血敏0.125g+10%葡萄糖30～50mL靜滴,1次/天,立止血0.5KU靜脈注射。觀察一組使用甲氰咪呱聯(lián)合思密達治療,共18例,思密達用30～50mL的冷鹽水空腹服用(天津博福一益普生制藥有限公司生產),1歲者每次1/3包,1～2歲者每次1/2包,大于3歲者每次1包,每日3次。同時西咪替丁10～15mg加入10%葡萄糖30mL靜脈滴注,1次/d,療程3～5d。觀察二組為觀察一組基礎上加用立止血治療。全部患兒均積極治療原發(fā)病,糾正缺氧及酸中毒、禁食、洗胃、抗感染;同時患兒留置胃管,每隔4h用生理鹽水洗胃,確定有無上消化道繼續(xù)出血。每日送大便查隱血試驗。1.4大、潛血轉陰、平均溶血和治療藥顯效:治療12h內嘔血停止,無繼續(xù)出血現(xiàn)象,胃管內未再抽出咖啡楂樣或鮮紅色液體,大便逐漸轉色或1d以上無大便。有效:治療24h內嘔血停止,大便潛血3～4d內轉陰。無效:未達上述標準,用藥48h仍有出血者,嘔血,黑便,血紅蛋白值下降。平均止血和治愈時間按大便轉黃、隱血陰性為標準。觀察平均治愈時間和顯效率和有效率。2結果2.1組平均治療量及綜合療效比較三組對止血治愈時間比較:對照組平均治愈時間為(4.10±1.11)d,觀察一組平均治愈時間為(2.11±0.50)d,觀察二組平均治愈時間為(0.95±0.21)d;與對照組比較,觀察一組具有顯著性差異(P<0.05),觀察二組具有極顯著性差異(P<0.01)。與觀察一組比較,觀察二組具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。2.2兩組臨床療效比較對照組無效4例,觀察一組1例無效,改用西咪替丁+思密達+立止血后,出血很快停止。對照組顯效率為44.44%,觀察一組66.67%,觀察二組94.44%。與對照組比較,觀察一組具有顯著性差異,觀察二組具有極顯著性差異。明顯優(yōu)于對照組,兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。對照組總有效率77.78%,觀察一組總有效率94.45%,觀察二組總有效率100%,與對照組比較,觀察一組和二組均有顯著性差異(P<0.05)。觀察一組與二組比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。以上結果表明:無論平均治愈時間和顯效率與有效率,西咪替丁+思密達均優(yōu)于止血敏+立止血治療,而西咪替丁+思密達+立止血顯著優(yōu)于前二組治療效果,對于小兒上消化道出血尤其是難治性出血,效果顯著。3抗酸藥甲氰咪黨建聯(lián)合思密達治療小兒上消化道出血的聯(lián)合應用小兒上消化道出血是許多危重疾病的常見并發(fā)癥,在嚴重創(chuàng)傷、缺氧、敗血癥、休克等應激狀態(tài)時,機體發(fā)生一系列神經內分泌的代償反應,導致大量兒茶酚胺分泌,胃腸道血管平滑機收縮,血流量減少,通透性增加,造成消化道黏膜發(fā)生缺血、水腫。同時由于胃酸分泌增加,最終導致黏膜糜爛、出血。既往針對消化道出血一般單純采取止血治療。如止血敏,六氨基已酸。近年來立止血在止血方面應用較多,表現(xiàn)出較好的止血效果。我們研究發(fā)現(xiàn),針對小兒上消化道出血患兒,單純止血敏加立止血治療具有一定的效果,但部分患者卻表現(xiàn)出無效。我們根據小兒消化道糜爛,出血的機理,采用甲氰咪呱制酸治療,同時加用思密達保護胃黏膜,取得了更好的治療效果。甲氰咪呱為一種強有力的組織胺受體阻斷劑,能競爭性阻斷H2受體,直接抑制胃酸和胃蛋白酶分泌,有利于胃黏膜屏障的重建和出血的控制。通過拮抗組織胺的作用,使胃黏膜的毛細血管通透性降低,有利于消除胃黏膜水腫,促進黏膜再生及創(chuàng)面修復。項志強等應用甲氰咪呱佐治新生兒上消化道出血取得一定效果。另外,思密達是一種高效的消化道黏膜保護劑,能選擇性地與黏膜糖蛋白結合后覆蓋于胃黏膜表面,防止胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。同時通過激活凝血因子(Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ因子)對消化道局部起止血作用。另外溫鳳等指出:當消化道酸堿度調至相對偏堿的情況下,有利于思密達更好的發(fā)揮止血及黏膜保護作用。基于上述藥物作用機理,我們將抗酸藥甲氰咪呱與思密達聯(lián)合應用,結果顯示:思密達和西咪替丁聯(lián)合治療小兒上消化道出血,較單純止血藥物聯(lián)合應用,顯著提高了治療的顯效率和有效率,縮短了治愈和住院時間。另外,對于小兒消化道出血,我們嘗試應用西咪替丁聯(lián)合思密達與立止血治療,結果取得了100%的療效。在我們試驗中,對于對照組和觀察一組治療無效的患者,改用該三聯(lián)治療方案后,出血也很快得到了控制和治愈,顯示了良好的止血效果。該聯(lián)合方案可能通過改善消化道黏膜愈合環(huán)境和加強損傷黏膜的保護,以及促進末梢血管的止血等多種環(huán)節(jié),達到了止血和促進潰瘍愈合目的。小兒上消化道出血通常是導致原發(fā)病加重和患兒死亡的直接因素,因此臨床治療方案的選擇和止血藥物的應用,往往決定病情的