中醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽動癥的研究進(jìn)展

兒童多發(fā)性痙攣（ts）是兒童痙攣障礙中的一種重要類型。近年來,臨床發(fā)病率有增高趨勢。其次,多發(fā)性抽動癥患兒常伴有大量行為問題,這些均嚴(yán)重干擾患兒的學(xué)習(xí)和生活。因此對小兒多發(fā)性抽動癥患兒需要早期、及時、合理、有效地治療。西醫(yī)治療多采用神經(jīng)阻滯劑,如氟哌啶醇、硫必利等,或非典型抗精神病藥物治療,如利培酮、奧氮平等,療效肯定,但副反應(yīng)明顯。目前中醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽動癥有較好療效?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)對小兒多發(fā)性抽動癥的治療進(jìn)展綜述如下。1中醫(yī)內(nèi)治法1.1五臟辨證論治1.1.1從肝論治最為多見。王素梅［1］從“肝常有余”辨證立法,根據(jù)病情特點(diǎn),與疾病不同階段,選擇疏肝、柔肝、平肝、清肝等治法,藥物多選用柴胡、白芍、川楝子、佛手、枳實(shí)、荔枝核、菊花、蟬衣、谷精草、白蒺藜等加減。王霞芳［2］認(rèn)為本病大多與先天不足或情志失調(diào)有關(guān),病位在肝,涉及心、肺、脾、腎,病機(jī)屬性是本虛標(biāo)實(shí),提出“從肝論治”,以平肝潛陽,滋補(bǔ)肝腎之陰,達(dá)到平衡陰陽。常用杞菊地黃湯或羚角鉤藤湯、百合地黃湯加減。宣桂琪［3］根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,本病屬肝風(fēng)為主,提出從肝風(fēng)論治,自擬平肝熄風(fēng)湯治療,治療30例的患兒,總有效率達(dá)90%。李捷［4］認(rèn)為本病的發(fā)生主要在肝,應(yīng)重在治肝,方選小柴胡湯加減,收到良好療效。鄒治文［5］等認(rèn)為本病以肝風(fēng)內(nèi)動、腎陰不足最為常見,治以平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎為主,從肝論治多發(fā)性抽動癥400例,取得較好療效,總有效率達(dá)98.5%。1.1.3從脾論治張雨雷［8］用健脾寧抽合劑治療本病,認(rèn)為“治肝之病當(dāng)先實(shí)脾”,從治脾著手,重在運(yùn)脾以柔肝,其風(fēng)動自止,組方中常重用山藥、白術(shù)、白扁豆、石斛、茯苓以培脾土,輔以谷麥芽、百部、檳榔、黃芩等消積滯、清濕熱,佐以柴胡、天麻、防風(fēng)等疏肝氣、養(yǎng)肝血、熄肝風(fēng),以達(dá)脾土健旺,氣血充足,肝木條達(dá),虛風(fēng)自除之目的。趙時雨［7］教授根據(jù)“脾為后天之本,氣血生化之源”,“土虛木搖”理論制定健脾化痰、平肝熄風(fēng)的治療原則,方選二陳湯加味。白啟明［9］認(rèn)為小兒抽動癥的病機(jī)主要為脾虛肝亢,風(fēng)痰內(nèi)擾,屬本虛標(biāo)實(shí),治則為平肝健脾、化痰熄風(fēng),方用二陳湯為主加減治療,療效顯著。王素梅［10］認(rèn)為本病病位與肝脾關(guān)系密切,健脾化痰、平肝熄風(fēng)為常用治法,方選二陳湯合瀉青丸加減,取得較好療效。1.1.4從腎臟論治吳心芳等［11］從腎論治,以補(bǔ)腎祛風(fēng)止動湯治療本癥30例,藥用威靈仙、枸杞子、杜仲、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、地龍、全蝎、桑桂枝、鉤藤、白芍、甘草等,結(jié)果總有效率達(dá)96.7%,與氟哌啶醇對照組比較,差異顯著(P<0.05)。孫彥敏［12］等認(rèn)為水不涵木,木火亢盛,則肝風(fēng)內(nèi)動,用六味地黃湯加減治療,取得較好療效。張驃［13］教授認(rèn)為本病病機(jī)總括為腎虛肝旺,治療以滋腎育陰、平肝熄風(fēng)、開郁化痰、清心安神為基本治法,自擬協(xié)定方:生地、白芍、天麻、僵蠶、地龍、全蝎、郁金,諸藥相合使肝腎之陰得以養(yǎng),偏亢之陽得以平,積郁之痰火得以化,故而風(fēng)陽鼓動之諸端證候悉去。1.1.5從心(腦)論治趙時雨［7］教授認(rèn)為心主神明功能失調(diào)是抽動之本,治療則應(yīng)養(yǎng)心、安神、疏肝,標(biāo)本兼治,常用藥為珍珠母、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神,酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神,柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣解郁。邱靜宇等［14］認(rèn)為本病主要病機(jī)是肝風(fēng)內(nèi)動,風(fēng)痰上蒙,阻滯清竅,心神不定所致,自擬“小兒安神補(bǔ)腦顆粒”以滌痰止驚、補(bǔ)腦安神為主要治法,用其治療風(fēng)痰上蒙阻滯清竅的小兒多發(fā)性抽動癥66例,結(jié)果對減輕患兒運(yùn)動性抽動癥、發(fā)生性抽動有明顯效果,遠(yuǎn)期療效明顯,且優(yōu)于氧哌啶醇對照組,復(fù)發(fā)率低。1.2從風(fēng)痰瘀辨治汪受傳教授［15］從風(fēng)痰論治本病,以豁痰熄風(fēng)為大法,輔以平肝泄火、祛痰寧心、健脾養(yǎng)心、養(yǎng)肝滋腎四法,自擬風(fēng)寧湯加減,療效顯著。張霞［16］等認(rèn)為小兒多發(fā)性抽動癥屬“痰飲”范疇,病因病機(jī)與痰、瘀有關(guān),痰凝則血瘀,血瘀則痰凝,痰瘀互結(jié)可產(chǎn)生各種復(fù)雜表象并使病證纏綿難愈,治療以滌痰化瘀為大法。運(yùn)用滌痰化瘀法對32例多發(fā)性抽動癥患兒治療3個月,治療效果與應(yīng)用西藥對照組比較,療效顯著。作用維持時間較長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),藥物組成:菖蒲、膽星、天竺黃、僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、歸尾、赤芍、茯苓、枳實(shí)、竹茹、生甘草、益智仁、桑椹子、生龍牡、珍珠母、鉤藤、郁金等。2中醫(yī)外治法2.1針灸劉媛媛［17］等采用針刺背俞穴治療本病28例,取穴:心俞、肝俞、脾俞、腎俞、三焦俞,采用輕淺弱刺激手法,肝俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè)),接電針儀,連續(xù)波刺激20分鐘,TDP照射背部,結(jié)果:總有效率96.43%。莫珊.鄧麗莎［18］等,對120例多發(fā)性抽動癥患兒采用三伏天天灸治療,取穴:定喘、肺俞、脾俞、腎俞,5歲以上兒童加天突穴,每次貼藥時間30分,藥物由白芥子、細(xì)辛研粉,以蜂蜜、姜汁攪拌成膏狀。結(jié)果:天灸治療后,患兒的發(fā)聲性抽動癥狀評分、癥狀總分,在治療后1個月、3個月、6個月均明顯低于治療前,比較均有顯著性差異(P<0.01),認(rèn)為天灸對發(fā)聲性抽動確有療效。徐世芬等［19］對30例患兒用頭穴留針治療,主穴取額中線、頂中線、頂旁1線,頻繁眨眼加取枕上正中線、額旁1線,肢體抽動者配頂顳前斜線,異常發(fā)音配顳后線,進(jìn)針與頭皮呈30度夾角,先快速捻轉(zhuǎn)2分續(xù)留針,每15分再捻轉(zhuǎn)1次,每次1小時,隔天1次,共治療3個月,結(jié)果,治療組有效率為73.4%,與對照組(西藥)60%,療效相當(dāng)。在改善發(fā)聲性抽動和整體損害方面,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。金英愛［20］創(chuàng)新頭手足三聯(lián)運(yùn)動針法治療本病,以針灸頭穴為主,持續(xù)快速大幅度捻轉(zhuǎn)為主,充分調(diào)動激發(fā)頭三陽經(jīng)氣,聯(lián)合手足遠(yuǎn)端諸穴,并在針刺過程中配合患者主動和被動運(yùn)動,共同達(dá)到治療目的。結(jié)果,治療組總有效率為80.6%,西藥對照組總有效率為51.6%,兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2推拿李宗起［21］對30例多發(fā)性抽動癥患兒用推拿按摩加耳穴貼壓治療,根據(jù)不同臨床表現(xiàn)選取不同部位推拿按摩,4~6歲患兒加捏脊。耳穴取神門、緣中、肝、脾、腎、心、腎上腺、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、內(nèi)分泌等相應(yīng)部位,均1月為1療程。連續(xù)3個療程,結(jié)果治愈率,為80%,總有效率為96.7%。2.3耳穴紀(jì)勝翔［22］等以耳穴貼王不留行籽治療本證,取穴腦點(diǎn)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、脾、神門等,取得較滿意療效。2.4整脊韓春霞［23］等采用整脊療法治療本證,第一步分筋理筋點(diǎn)按肩井、天宗、風(fēng)池等穴,以舒筋活絡(luò)止痛,然后用手指腹或手掌在頸肩部沿肌纖維垂直或平行的方向推、拿、揉、提、捏以放松緊張的肌肉;第二部整脊復(fù)位,取得很好療效。2.5穴位注射凌振宇［24］以轉(zhuǎn)移因子注射液輪流注射足三里、三陰交治療小兒多發(fā)性抽動癥,對輕中度抽動有效。3內(nèi)外合治3.1中藥配合針灸鄒文慶［25］用中藥加針刺治療小兒多發(fā)性抽動癥,中藥以平肝息風(fēng)、滋陰清熱、通絡(luò)止痙方加減,藥用:鉤藤、天麻、辛夷、全蝎、生地、白芍、僵蠶、川芎;針刺印堂、四神聰、頭維、合谷、太沖,平補(bǔ)平瀉。對照組以氟哌啶醇常規(guī)治療。結(jié)果:治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。針?biāo)幉⒂眉人淹怙L(fēng),又息內(nèi)風(fēng),滋陰清熱、化痰通絡(luò),標(biāo)本同治。3.2中藥配合耳穴貼壓王敏生［26］用自擬止抽湯配合磁珠耳穴貼壓治療多發(fā)性抽動癥30例,自擬止抽湯組成:鉤藤、天麻、葛根、僵蠶、白芍、伸筋草,隨證加減;磁珠按壓耳穴,取穴:皮質(zhì)下、神門、肝、脾、腎,根據(jù)癥狀配選相應(yīng)臟腑穴位,每次選3~5穴,雙耳交替按壓。結(jié)果治愈20例,好轉(zhuǎn)8例,總有效率93.3%,療效顯著。杜淑娟等［27］,以王不留行籽耳穴貼壓聯(lián)合益智寧神口服液治療本癥32例,總有效率達(dá)96.9%。3.3中藥配合捏脊療法莫明華［28］以柔肝息風(fēng)、化痰止痙中藥配伍捏脊療法治療小兒多發(fā)性抽動癥。中藥基礎(chǔ)方:生地、白芍、生牡蠣、僵蠶、鉤藤、茯苓、全蝎、石菖蒲、天竺黃、制南星,隨證加減。捏脊療法:常規(guī)捏脊手法,在捏脊過程中每捏3次提一下,重點(diǎn)提腎、脾、肝、心俞、厥陰俞,共捏3遍,每日1次,每次30分鐘。結(jié)果治療組總有效率90%,與對照組(總有效率40%)比較有顯著性差異。4小結(jié)綜上所述,中醫(yī)在治療小兒多發(fā)性抽動癥方面,療效較好,且在安全性方面有優(yōu)勢。但也存在一些問題:(1)臨床報道中病名不統(tǒng)一,診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。(2)樣本量小,且多為自身前后對照,或與西藥組對比觀察,缺少相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。(3)方劑、藥物的實(shí)驗(yàn)室研究報道少,對中藥長期治療的安全性研究報道較少。(4)關(guān)注患兒的心理行為等,并結(jié)合中醫(yī)治療開展訓(xùn)練、輔導(dǎo)的較少。有待于今后進(jìn)一步探討完善的有以下幾方面:(1)確定統(tǒng)一的中醫(yī)病名,并按中醫(yī)證候?qū)W建立規(guī)范統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)開展大樣本、多中心的臨床病例的觀察研究,進(jìn)一步加強(qiáng)對本病發(fā)病機(jī)制的研究,揭示多發(fā)性抽動癥中醫(yī)辨證論治規(guī)律,為中醫(yī)治療提供相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。(3)重視對患兒心理評估和生活質(zhì)量的研究,結(jié)合中醫(yī)治療開展心理輔導(dǎo)、感統(tǒng)訓(xùn)練等。(4)加強(qiáng)中藥方劑、中藥藥物作用機(jī)理研究,分析藥物成分,控制藥品質(zhì)量,開展中藥長期服用安全性研究,開發(fā)適合兒童服用的新劑型。1.1.2從肺論治劉弼臣教授認(rèn)為小兒肺常不足,“風(fēng)邪犯肺,引動肝風(fēng)”,認(rèn)為若肺金宣降不及,則肝氣有余而亢動,故從肺