急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征患者肺與大腸證候關(guān)系的logisic逐步回歸分析

急性肺損傷（ali）和急性呼吸急促綜合征（arsd）是一種常見的危險(xiǎn)綜合征。從中醫(yī)證候?qū)W角度觀察ALIARDS的臨床表現(xiàn)具有“肺腸相關(guān)”的特點(diǎn)。分析該病肺與大腸證候關(guān)聯(lián)及相互影響的具體表現(xiàn)形式,對(duì)于病情發(fā)展的預(yù)判及制定針對(duì)性的治療方案具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義。本研究采用多中心臨床流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法,收集ALI/ARDS的證候?qū)W資料,分析肺與大腸證候間的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1醫(yī)院ali/ards患者診斷情況選取2008年2月至2011年2月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、天津市胸科醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院、天津市海河醫(yī)院7家醫(yī)院確診的ALI/ARDS患者127例。西醫(yī)診斷沿用1994年歐美聯(lián)席會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ALI/ARDS患者入院第1日由經(jīng)培訓(xùn)的主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用中醫(yī)四診方法搜集肺與大腸相關(guān)癥狀及舌脈等資料,并填入“ALI/ARDS患者肺腸證候及相關(guān)因素調(diào)查表”中,參照《中醫(yī)診斷學(xué)》中臟腑辨證標(biāo)準(zhǔn)方法,分為肺氣虛、肺陰虛、肺熱熾盛、痰熱壅盛、寒痰阻肺、飲停胸脅;腸熱腑實(shí)、腸燥津虧、腸道濕熱、腸道氣滯、寒滯胃腸。共調(diào)查ALI/ARDS患者127例,其中飲停胸脅0例,肺氣虛3例,故不做分析。其中男性74例(58.27%),女性53例(41.73%),年齡(54.94±22.83)歲。1.2料采集過程記錄方式制定標(biāo)準(zhǔn)操作指南,規(guī)范各中心的臨床資料采集過程。參加研究人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一記錄方式和判斷標(biāo)準(zhǔn)。指定專門研究人員錄入、上報(bào)數(shù)據(jù),并進(jìn)行監(jiān)控與核查。1.3元變量相關(guān)分析計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)數(shù)(頻數(shù))與百分位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。二元變量相關(guān)采用成組Logistic逐步回歸分析,方法使用向后逐步法,選入變量的標(biāo)準(zhǔn)為0.10,剔除變量的標(biāo)準(zhǔn)為0.15。2結(jié)果2.1127例ali和arsd患者的肺功能特征分布見表1。肺系證型占前3位的是痰熱壅盛(45.67%)、肺熱熾盛(29.92%)和肺氣虛(16.54%)。2.21產(chǎn)品的質(zhì)量指標(biāo)見表2。大腸證型出現(xiàn)前3位的是腸熱腑實(shí)(31.50%)、腸燥津虧(29.92%)和腸道氣滯(21.26%)。因寒滯胃腸4例,腸道濕熱2例,頻數(shù)小于5%,故不納入分析。2.31痰熱上痰權(quán)。整合為探討ALI/ARDS患者痰熱壅盛的發(fā)生與大腸各證型的危險(xiǎn)因素,對(duì)58例痰熱壅盛患者和69例對(duì)照者進(jìn)行病例-對(duì)照研究,結(jié)果進(jìn)入回歸方程的自變量有腸熱腑實(shí)和腸燥津虧,經(jīng)卡方檢驗(yàn),x2=10.417,P=0.005,故Logistic回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。logistic回歸方程為:Logitp=-0.828+1.267腸熱腑實(shí)+0.815腸燥津虧。說明腸熱腑實(shí)和腸燥津虧是痰熱壅盛發(fā)生的危險(xiǎn)因素。有腸熱腑實(shí)對(duì)無腸熱腑實(shí)的痰熱壅盛發(fā)生的比數(shù)比是3.551,有腸燥津虧對(duì)無腸燥津虧的痰熱壅盛發(fā)生的比數(shù)比是2.260。因此在臨床上治療痰熱壅盛的ALI/ARDS患者需要結(jié)合腸熱腑實(shí)和腸燥津虧考慮。見表3。2.41病例-對(duì)照研究為探討ALI/ARDS患者肺熱熾盛的發(fā)生與大腸各證型的危險(xiǎn)因素,對(duì)38例肺熱熾盛患者和89例對(duì)照者進(jìn)行病例-對(duì)照研究,結(jié)果沒有自變量進(jìn)入回歸方程。說明127例ALI/ARDS患者發(fā)生肺熱熾盛的危險(xiǎn)因素中沒有大腸的證型。2.51logistic回歸為探討ALI/ARDS患者肺氣虛的發(fā)生與大腸各證型的危險(xiǎn)因素,對(duì)21例肺氣虛患者和106例對(duì)照者進(jìn)行病例-對(duì)照研究,結(jié)果進(jìn)入回歸方程的自變量只有腸熱腑實(shí),卡方檢驗(yàn),x2=3.886,P=0.049,故Logistic回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。logistic回歸方程為:Logitp=-1.344-1.169腸熱腑實(shí)。說明肺氣虛的發(fā)生與腸熱腑實(shí)是負(fù)相關(guān),并且,有腸熱腑實(shí)對(duì)無腸熱腑實(shí)的肺氣虛的發(fā)生比數(shù)比是0.311。見表4。2.61病例-對(duì)照研究為探討ALI/ARDS患者寒痰阻肺的發(fā)生與大腸各證型的危險(xiǎn)因素,對(duì)9例肺氣虛患者和118例對(duì)照者進(jìn)行病例-對(duì)照研究,結(jié)果沒有自變量進(jìn)入回歸方程。說明127例ALI/ARDS患者發(fā)生寒痰阻肺的危險(xiǎn)因素中沒有大腸的證型。3ali/ards證候?qū)W研究“肺與大腸相表里”理論是中醫(yī)臟腑表里相關(guān)學(xué)說的重要組成部分之一。它從臟腑之間相互作用、相互影響的角度出發(fā),從整體水平認(rèn)識(shí)健康與疾病,解釋人體生理、病理及其治療的觀點(diǎn)。如《醫(yī)精經(jīng)義》所說“肺合大腸,大腸者,傳導(dǎo)之腑……謂傳導(dǎo)肺氣,使不逆也”,“大腸之所以能傳導(dǎo)者,以其為肺之腑,肺氣下達(dá),故能傳導(dǎo)”。ALI/ARDS屬中醫(yī)學(xué)“喘脫”、“暴喘”范疇,臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、氣促喘憋等肺氣壅遏的癥狀,往往伴有便秘、腹脹等病理變化,其癥狀突出體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“肺腸相關(guān)”的特點(diǎn),因此從肺腸相關(guān)的角度探討ALI/ARDS的證候特征成為中醫(yī)參與臨床救治的客觀需要。本研究將肺系證候作為因變量,將大腸證候作為自變量,應(yīng)用Logistic回歸分析,觀察了大腸證候出現(xiàn)與肺系證候發(fā)生的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)腸熱腑實(shí)和腸燥津虧是痰熱壅盛發(fā)生的危險(xiǎn)因素而腸熱腑實(shí)與肺氣虛負(fù)相關(guān);大腸各證候類型的出現(xiàn)均不是肺熱熾盛和寒痰阻肺發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明,ARDS發(fā)病過程中,肺與大腸證候